Закрытый перелом ребер

Механизм травмы.

• ? Прямой перелом — следствие удара по грудной стенке.
• ? Непрямой перелом — сдавление грудной клетки

Клинические признаки.

Изолированный перелом ребер.

Перелом 1 — 2-х ребер без смещения и повреждения внутренних органов протекает благоприятно, проявляется следующей картиной:

• * Положение пациента сидя, рука придерживает грудную стенку в области повреждения.
• * Боль в месте перелома усиливается во время дыхания, при кашле и пальпации.
• * Усиление боли в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднем и боковом сдавлении)
• * Отставание грудной стенки на стороне повреждения в акте дыхания.
• * Костная крепитация, определяемая над местом перелома при аускультации.
• * Симптом «оборванного вдоха» — при попытке медленно и глубоко вдохнуть возникает внезапная резкая боль и вдох прерывается.

Множественный перелом ребер.

При множественном переломе ребер может нарушаться каркас грудной клетки. При этом иногда образуется фрагмент ребер (реберное «окно»), костью не связанный с позвоночником и не участвующий в движении грудной клетки, а перемещается в зависимости от изменения давления в грудной полости (парадоксальное движение). Во время вдоха (отрицательное давление в плевральной полости) «окно» западает, а во время выдоха (положительное давление в плевральной полости) оно выбухает (флотирует). Такие переломы называются флотирующими, характеризуются признаками шока и ОДН.

При травме в области реберных дуг возможно повреждение печени, селезенки, почек, что сопровождается внутрибрюшным кровотечением или кровотечением в забрюшинное пространство, паранефрий.

Принцип лечения

При не осложненном переломе 1−2-х ребер:

• * Адекватное обезболивание (ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады)
• * Охлаждение места перелома пузырями со льдом или холодной водой в течение первых трех дней, затем сухое тепло, УВЧ.
• * Лечебная физкультура. Надувание резиновых игрушек, содовые ингаляции, стимуляция кашля. При осложненных переломах ребер к лечению добавляется лечение осложнений:
• * плевральная пункция;
• * торакоцентез с дренированием плевральной полости;
• * антибактериальная терапия;
• * операция торакотомия при продолжающемся кровотечении в плевральную полость (разрыв межреберных артерий, обширный разрыв легкого);
• * операция лапаротомия при внутрибрюшном кровотечении;
• * операция люмботомия при травме почек;
• * операция остеосинтез ребер по показаниям.