Понятие и виды механических травм

Словом «травма» медики обозначают нарушение целостности и функции тканей в результате внешнего воздействия. В случае с механическими травмами к этому неблагоприятному для организма внешнему воздействию могут привести неаккуратное движение, падение, подъемы больших тяжестей, несоблюдение техники безопасности в быту и на производстве, авария на дороге и т. д. [2, c. 198].

Общими признаками всех травм, в том числе механических, будут:

• 1. боль (она может быть умеренной, сильной или даже нестерпимой);
• 2. ограничение или полная невозможность движения в поврежденной области;
• 3. припухлость (отечность);
• 4. покраснение (гиперемия).

Все эти четыре признака могут проявляться в разной степени в зависимости от причины травмы, могут со временем нарастать (или уменьшаться при благоприятном развитии событий).

Под понятием «механическая травма» подразумеваются [1]:

• * ушибы мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы)
• * вывихи суставов (см. Приложение)
• * растяжения и разрывы мышц и связок
• * переломы костей (см. Приложение).

Дадим краткую характеристику некоторых из этих повреждений. Ушиб — одна из самых простых (но только на первый взгляд!) травм. Удар тупым предметом повреждает мягкие ткани, вызывая их кратковременное сильное сдавливание или даже размозжение отдельных клеток, образующих ткань. При этом повреждаются крупные и/или мелкие сосуды, травмированный участок пропитывается кровью и формируется «синяк» или гематома (полость, пропитанная кровью).

Возможен ушиб не только руки или ноги, но и любого другого органа. Это может быть, например, и сердце, и почка, и головной мозг. Ушибы внутренних органов, как правило, сопровождаются тяжелым состоянием пострадавшего и без незамедлительной квалифицированной медицинской помощи могут привести к его смерти [13].

Вывих и подвывих — это большее или меньшее нарушение нормального расположения головки кости относительно суставной впадины. Как правило, он сопровождается разрывом и/или надрывом связок, которые в норме помогают сохранять правильное положение головки кости в суставе, и повреждением ограничивающей сустав капсулы. В отличие от вывихов, подвывихи часто вправляются сами собой. Тем не менее и они являются поводом для обязательного обращения к врачу.

Чаще вывихи возникают в суставах верхних конечностей, реже в нижних, что зависит от анатомического строения сустава и степени подвижности в нем костей. Поэтому особенно часто имеют место вывихи в наиболее подвижных плечевом и лучезапястном суставах. Вывихи нередко сопровождаются определенными повреждениями окружающих тканей, (например, разрывом или растяжением суставной сумки, кровоизлиянием в полость сустава и т. д.).

Описание вывиха плечевого сустава: «Область левого плечевого сустава деформирована с отеком тканей. Активные движения в нем отсутствуют, пассивные — резко болезненны. При ощупывании головка левой плечевой кости определяется в подмышечной впадине впереди от суставной поверхности. Движения в локтевом и лучезапястном суставах сохранены. На внутренней поверхности верхней трети левого плеча имеется кровоподтек сине-багрового цвета размерами 8×5 см».

Разрыв (отрыв) связки по своим симптомам (выраженная боль, ограничение подвижности конечности и т. д.) очень похож на перелом. Порой вылечить его можно только оперативным путем.

Переломы костей — нарушение целости всей толщи костей скелета, обычно сопровождающееся обширными повреждениями близлежащих тканей, кровоизлияниями, разрывами мышц и сосудов. Переломы весьма разнообразны как по характеру, так и по механизму возникновения.

Некоторые переломы (например, костей носа, пальцев рук, костей предплечья и голени) возникают при относительно небольшом насилии и могут быть причинены силой человека. Другие (например, костей таза, бедра, грудного отдела позвоночника у взрослых людей) возможны лишь от воздействия значительной силы, обычно превышающей силу человека. Различают закрытые и открытые переломы костей. В тех случаях, когда перелом кости происходит внутри мягких тканей без нарушения целости кожи, говорят о закрытом переломе. Если перелом кости сопровождается разрывом кожных покровов и область перелома кости сообщается с внешней средой, говорят об открытом переломе. Последний может возникнуть вследствие разрыва кожных покровов отломками костей или же от прямого воздействия орудия, вызывающего разрыв кожных покровов и перелом кости.

Вдавленные переломы нередко сопровождаются образованием трещин, по расположению которых можно в известной степени судить о направлении удара. Если удар наносился перпендикулярно, то трещины расходятся от места вдавления по радиусам равномерно; если орудие действует под острым углом в каком-то направлении, то в этом же направлении будет отходить большинство образующихся трещин.

Оскольчатые переломы трубчатых костей часто образуются при действии силы в перпендикулярном направлении к оси кости. Возникающие при этом осколки часто имеют треугольную форму. По отношению к действующему предмету осколки, как правило, располагаются так, что основание треугольника направлено в сторону движения предмета. Обнаружение вколоченных переломов костей голени и бедер, а также продольное расщепление костей свидетельствуют о том, что травмирующая сила действовала параллельно длиннику кости. Обнаружение вколоченных и расщепленных переломов позволяет заподозрить падение на ноги с большой высоты.

Исходы переломов прежде всего зависят от возраста. Чем моложе человек, тем благоприятнее исход перелома. У детей переломы заживают хорошо, у стариков медленно и плохо, а иногда сращение крупных костей может и не наступить. Неосложненные переломы крупных костей конечностей требуют для заживления от 25 до 70 дней [6, c. 188].

При осложненных переломах, сопровождающихся большими оскольчатыми разрушениями кости, повреждением окружающих тканей, нагноительными процессами, сроки заживления увеличиваются. Неправильное сращение кости может привести к тому, что конечность укорачивается, ограничивается подвижность или образуется ложный сустав, что в свою очередь сопровождается значительным нарушением функции конечности и утратой трудоспособности.