Введение. 
Современные методы краниопластики

Краниопластика — восстановление целостности черепа после декомпрессивных операций, вдавленных переломов, огнестрельных ранений, а также других патологических процессов.

Несмотря на постоянную разработку новых методик и материалов для устранения дефектов черепа, проблема краниопластики остается по-прежнему актуальной. На данный момент не существует однозначных алгоритмов выбора пластических материалов и сроков проведения оперативного вмешательства.

краниопластика имплант ксенотрансплантат экстракорпоральный.

Выбор материала для краниопластики

Современные материалы, используемые для краниопластики, подразделяются на ауто-, алло-и ксенотрансплантаты.

К ним предъявляется целый спектр требований:

биосовместимость; отсутствие канцерогенного эффекта; пластичность; возможность стерилизации;

возможность сочетания с методом стереолитографии; способность срастаться с прилежащей костной тканью без образования соединительнотканных рубцов (остеоинтеграция);совместимость с методами нейровизуализации; устойчивость к механическим нагрузкам;низкий уровень теплои электропроводности;

приемлемая стоимость;

К настоящему времени не существует импланта, удовлетворяющего всем этим требованиям, за исключением аутокости. Максимально бережное сохранение костных отломков во время первичной операции является важнейшим принципом реконструктивной нейрохирургии. Наиболее целесообразно проведение первичной краниопластики вдавленных переломов аутокостью с применением титановых минипластин и костных швов. Противопоказанием к проведению первичной краниопластики может быть лишь выбухание мозга в трепанационное окно.

Первичная краниопластика аутокостью при вдавленном переломе лобной кости за счет репозиции и фиксациикостных фрагментов титановыми пластинами и костными швами. Интраоперационная фотография, 3D-компьютерная томография после операции первичной краниопластики.

Наибольшими преимуществами для краниопластики обладают аутотрансплантаты (от греч. autos — сам, свой). Сохранение аутотрансплантата может быть осуществлено во время первичной операции (декомпрессивной трепанации). Удаленный костный фрагмент помещают в под кожную жировую клетчатку передней брюшной стенки либо передненаружной поверхности бедра. Описаны методики сохранения костного лоскута под кожно-апоневротическим лоскутом над сводом черепа с противоположной стороны. Приданных способах сохранения возникают ограничения по времени хранения импланта. Уже через4—6 мес. размеры импланта могут значительно уменьшиться за счет лизиса костной ткани.

Альтернативой являются методы экстракорпорального сохранения имплантов в морозильных камерах, различных растворах в сочетании с термической и химической обработкой .

Если имплант не был сохранен во время первичной операции, при небольших размерах костного дефекта (до 3—4 см) остается возможность использовать аутотрансплантат. В этих случаях применяют методы расщепленных костных лоскутов, когда при помощи специальных осциллирующих сагиттальных пил и стамесок производят расслаивание костей свода черепа с последующей имплантацией их в область дефекта. Ограничения в размерах связаны с технической трудностью формирования единого расщепленного костного лоскута. Существуют две основные методики забора аутотрансплантата со свода черепа :

• 1) получение трансплантата за счет расслоения с помощью осциллирующей пилы уже выпиленного трепанационного костного лоскута;
• 2) взятие трансплантата со свода без предварительного выпиливания трепанационного костного лоскута. При данном методе требуется меньшее время, однако он связан с большим риском осложнений (развитие внутричерепных гематом вследствие повреждения мозговых оболочек и мозговой ткани).

Методики взятия аутотрансплантата со свода черепа. При расщеплении костного лоскута по плоскости одну из частей возвращают в донорскую зону, а вторую половину используют для пластики Применение аллоимплантов (от греч. allos —другой, иной, т. е. взятый от другого человека) для краниопластики имеет длительную историю. И вся эта история посвящена в первую очередь решению проблемы подготовки трансплантата. Первоначальное применение необработанной трупной кости приводило к выраженной местной реакции и быстрому рассасыванию импланта. В дальнейшем были разработаны методы обработки, консервации и стерилизации (обработка формалином, гамма-лучами, замораживание), которые позволили значительно сократить число осложнений. Аллотрансплантаты обладают рядом преимуществ: простота обработки, низкий процент местных осложнений, хороший косметический эффект. К недостаткам в первую очередь относятся юридические сложности, связанные с забором трансплантата, а также риск заражения пациента специфическими инфекциями.

Наибольшее распространение для пластики дефектов черепа получили ксенотрансплантаты (от греч. xenos — чужой, чуждый). К ксеноили гетеротрансплантатам относятся материалы небиологического происхождения. Эта группа является наиболее многообразной и разнородной. Наиболее часто используют следующие основные группы:

• 1) метилметакрилаты;
• 2) металлические импланты;
• 3) импланты на основе гидроксиапатита.

Идет разработка имплантов для краниопластики на основе различных видов пластмасс и полимеров, жестких форм силикона, керамических и углеродных соединений.

Полиметилметакрилаты (ПММА).

73% среди всех имплантов занимают ПММА операций по пластике дефектов черепа. Данная группа обладает рядом достоинств, хорошо известных и широко применяемых большинством нейрохирургов: возможность и легкость моделирования имплантов любой формы, размеров, относительно низкая стоимость материала. Несмотря на очень широкое распространение, с ними связан сравнительно большой риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде. Местные воспалительные реакции связаны с токсическим и аллергогенным эффектом компонентов смеси. Поэтому с особой осторожностью необходимо подходить к использованию ПММА у пациентов с осложненным иммунологическим анамнезом. Наиболее часто аллергические реакции на компоненты ПММА развиваются у пациентов с пищевой аллергией на мясо рыбы, соевый белок.