Введение. 
Заболевания склеры

Склера это наружная оболочка глазного яблока. Большая ее часть представляет собой белковую плотную непрозрачную ткань. Это склера или белок глаза.

Особенности анатомического строения и физико-химических свойств склеры накладывают своеобразный отпечаток на ее патологию. Выполняя роль опорной ткани, склера инертна в функциональном отношении. Экссудативные и пролиферативные реакции на вредные воздействия совершаются в ней вяло. Собственные ткани склеры почти не принимают участия в процессах восстановления и заживления, которые осуществляются за счет богатых сосудами конъюнктивы и эписклеры.

Среди заболеваний склеры доминируют воспалительные процессы (склериты, эписклериты), за ними идут эктазии и стафиломы как последствия воспаления, некоторые врожденные аномалии, кисты, опухоли и дегенерации. Склериты и эписклериты нередко возникают на фоне системных заболеваний, аллергических проявлений, вирусных поражений, хронических инфекций, таких как туберкулез, сифилис и др.

Склерит

Склерит — подвергшийся склеротизации участок кутикулы членистоногих.

Склериты — общее название микроскопических скелетных образований, погруженных в стенку тела губок, коралловых полипов, ресничных червей, брюхоногих моллюсков и иглокожих.

Склерит — острое воспаление глубинных слоев склеры глаза.

Возможны распространение процесса на роговицу (склерозирующий кератит) и осложнения в виде иридоциклита, помутнения стекловидного тела, вторичной глаукомы. Течение процесса длительное — многие месяцы, иногда годы. По его завершении остаются атрофические участки склеры аспидного цвета, которые под влияниям внутриглазного давления могут растягиваться и выпячиваться (эктазии и стафиломы склеры). Разновидностью переднего склерита является студенистый склерокератит с инфильтрацией в области лимба красно-коричневого цвета и желатинозного вида и вовлечением в процесс роговицы. При заднем склерите отмечаются боль при движении глаза, ограничение подвижности, отек век и конъюнктивы, легкий экзофтальм. Эписклерит характеризуется появлением у лимба на новых местах гиперемированных узелков округлой формы (узелковый эписклерит) или плоских гиперемированных очажков, возникающих то на одном, то на другом глазу (мигрирующий эписклерит). Склерит отличается от эписклерита большей тяжестью процесса и вовлечением в него сосудистого тракта. Узелковый эписклерит напоминает фликтены и отличается от них длительностью течения и отсутствием подходящих к узелку сосудов. Лечение основного заболевания, вызвавшего склерит или эписклерит. Устранение раздражителей, способных вызывать аллергическую реакцию (очаги хронической инфекции, расстройство питания и др.). Общее и местное применение десенсибилизирующих препаратов — кортизона, димедрола, хлорида кальция и др. При ревматической природе склерита показаны салицилаты, бутадион, реопирин, при инфекционных склеритах-антибиотики и сульфаниламиды. При туберкулезно-аллергических склеритах рекомендуется десенсибилизирующее и специфическое лечение (ПАСК, фтивазид, салюзид, метазид и др.). Местное лечение — тепло, физиотерапевтические процедуры, мидриатические средства (при нормальном внутриглазном давлении).

Прогноз при эписклерите благоприятный. У больных склеритом прогноз зависит от степени вовлечения в процесс роговицы и внутренних оболочек глаза, а также от своевременности лечения.

Склерит (scleritis. анат. sclera склера + - itis) — воспаление склеры. В зависимости от локализации процесса выделяют передний и задний склерит, от глубины поражения — поверхностный и глубокий склерит. Глубокий склерит может быть гранулематозным и гнойным. При гранулематозном склерите в глубоких слоях склеры возникает один или несколько инфильтратов, появляется глубокая склеральная инъекция, имеющая фиолетовый оттенок. Пациенты жалуются на сильные боли в глазном яблоке, резко выраженные светобоязней слезотечение. Патологический процесс может распространяться на оба глаза. Он протекает хронически с рецидивами. В тяжелых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться радужка (иридосклерит) и роговица (кератосклерит). При сочетанных поражениях склеры, роговицы, радужки, ресничного тела возникает кератосклероувеит. Образующиеся при этом сращения радужки с капсулой хрусталика (задние синехии), заращение зрачка, а также поражение склеральной части венозного синуса склеры (шлеммова канала) — основного пути оттока внутриглазной жидкости, могут привести к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы. Распространение воспаления на собственно сосудистую оболочку может привести к отслойке сетчатки. При вовлечении в процесс влагалища глазного яблока возникает склеротенонит. Воспалительный инфильтрат, располагающийся при этом в заднем отрезке склеры (позади экватора глазного яблока), недоступен осмотру. поражение этого отдела склеры проявляется резкими болями (спонтанными и при движениях глазного яблока). ограничением подвижности глазного яблока, отеком век, легким птозом, экзофтальмом, гиперемией, отеком конъюнктивы и др.

Гнойный склерит (абсцесс склеры) характеризуется острым течением. В склере в области выхода передних или задних ресничных артерий появляется резко болезненный ограниченный темно-красный с желтоватым оттенком воспалительный очаг, который в дальнейшем размягчается и вскрывается. На месте абсцесса образуется рубец с последующей эктазией склеры: в редких случаях абсцесс может рассосаться. При вовлечении в процесс радужки возникает ирит (см. Иридоциклит), сопровождающийся гипопионом. В тяжелых случаях возможно развитие эндофтальмита, панофтальмита, прободение глазного яблока.

Диагноз устанавливают на основании офтальмологического исследования (методом бокового освещения, биомикроскопии глаза, офтальмоскопии). Проводят цитологическое и вирусологическое исследование соскоба конъюнктивы в области инфильтрата, а при гнойных склеритах — бактериологическое исследование содержимого абсцесса. Для подтверждения токсико-аллергической природы С. применяют иммунологический метод очаговых проб — изучение очаговых реакций на накожное внутрикожное или подкожное введение специфического аллергена (туберкулина, токсоплазмина, стрептококкового или стафилококкового аллергена и др.).

заболевание склеры диагностика патологический.

Лечение определяется в основном этиологией склерита. По показаниям применяют антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы, антигистаминные средства, цитостатики. Эффективным методом лечения токсико-аллергических С. является специфическая гипосенсибилизация с введением больному соответствующих аллергенов (например, туберкулина, стрептококкового аллергена) внутрикожно или с помощью электрофореза. Указанные препараты назначают также местно в виде инстилляций, субконъюнктивальных инъекций и др. При склерите, развившемся на фоне расстройств обмена веществ, проводят коррекцию обменных нарушений. Широкое распространение получили физиотерапевтические методы лечения: УВЧ-терапия, магнитотерапия, амплипульстерапия (применение синусоидальных модулированных токов). При гнойных склеритах показано вскрытие абсцесса. При некрозе и перфорации склеры применяют склеропластику.

Этиология склерита разнообразна. Наиболее часто возникают аутоиммунные склериты, наблюдающиеся при ревматизме, диффузных болезнях соединительной ткани склеры может иметь токсико-аллергическую природу. Воспаление склеры может развиться в результате гематогенного заноса микроорганизмов в склеру, например метастатический глубокий склерит при туберкулезе и сифилисе, сепсисе, фурункулезе, остеомиелите, парапроктите, тонзиллите и других очагах инфекции, (чаще стафилококковой) в организме. Наиболее частой причиной глубокого склерита являются воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза. Описаны склериты, развивающиеся на фоне нарушений обмена веществ (например, при подагре), при прорастании опухоли сосудистой оболочки глаза в склеру. В ряде случаев причина воспаления склеры остается невыясненной.