Медицинская реабилитация. 
Медицинская реабилитация

Физиотерапия (греч. physis — природа, природные свойства) — область клинической медицины, изучающая лечебные свойства природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая способы их применения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реабилитации.

Воздействие физических факторов (холода, тепла, механического раздражения) на кожные покровы участков тела — так называемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия — вызывает определённую функциональную реакцию соответствующих органов и систем: повышается или понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм или дилатация сосудов, стимулируются обменные процессы в организме. Кроме того, в целом физиотерапевтические процедуры оказывают общеукрепляющий эффект, улучшают сон, повышают настроение.

К «температурным» методам физиолечения относят компрессы, грелку, пузырь со льдом — все те мероприятия, которые позволяют с помощью охлаждения или согревания обеспечить расширение или сужение сосудов, ускорение или замедление в них кровотока, изменение функций органов дыхания, ССС, интенсивности обмена веществ и др. Горчичники и банки, помимо согревающего эффекта, оказывают и раздражающее рецепторы кожи воздействие благодаря эфирному маслу горчицы и созданию банками отрицательного давления на локальном участке тела. Лечение пиявками, хотя и рассматривается в настоящей главе как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути своей является медикаментозной процедурой, поскольку основное действие гирудотерапии обусловлено выделяемым пиявками особым веществом гирудином.

ПРИМЕНЕНИЕ ХОЛОДА Суть холодовой процедуры (компресс, пузырь со льдом) заключается в местном охлаждении участка тела, что вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих внутренних органов. Организм в результате воздействия холода претерпевает три основные стадии реагирования. физиотерапия гирудотерапия компресс.

• 1. Рефлекторное сужение сосудов кожи: бледность кожных покровов, понижение температуры кожи, уменьшение отдачи тепла; происходит перераспределение крови к внутренним органам.
• 2. Рефлекторное расширение сосудов кожи: кожа приобретает розово-красную окраску, становится тёплой на ощупь.
• 3. Капилляры и венулы расширены, артериолы — сужены; скорость кровотока замедлена; кожа приобретает багрово-красный оттенок, холодная на ощупь. Сужение сосудов приводит к регионарному уменьшению кровотока, замедлению обмена веществ и понижению потребления кислорода.

Цели холодовой процедуры:

• * Ограничение воспаления.
• * Уменьшение (ограничение) травматического отёка.
• * Остановка (замедление) кровотечения.
• * Обезболивающий эффект (вследствие снижения чувствительности нервных волокон).

Компресс Компресс (лат. compressum — сдавливать, сжимать) — лечебная многослойная повязка из марли или другой ткани, обычно в сочетании с ватой, вощёной бумагой или водонепроницаемой плёнкой.

Показания: первые часы после ушибов и травм, носовые и геморроидальные кровотечения, второй период лихорадки.

Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.

Необходимое оснащение: холодная вода со льдом, сложенная в несколько слоёв марля.

Порядок выполнения процедуры (рис. 7−1):

• 1. Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её.
• 2. Наложить компресс на соответствующий участок тела.
• 3. Менять марлю каждые 2−3 мин (по мере её согревания).

Пузырь со льдом Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием заполняемый кусочками льда.

Показания: первые часы после травмы, внутреннее кровотечение, второй период лихорадки, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, ушибы.

Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.

Необходимое оснащение: лёд, пузырь для льда, полотенце (стерильная клеёнка).

• 1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть.
• 2. Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5−7 см или, обернув его полотенцем, приложить к больному месту.

При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаждении по 10 мин.

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕПЛА Суть тепловой процедуры (компресса, припарки, грелки) заключается в местном нагревании участка тела, что вызывает длительное расширение кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих внутренних органов, усиление кровообращения в тканях.

Цели процедуры:

• * стимуляция рассасывания воспалительного процесса;
• * уменьшение боли (снятие спазма мускулатуры внутренних органов).

Согревающие компрессы Согревающие компрессы применяют при лечении местных инфильтратов, поражении мышечно-суставного аппарата. Виды компрессов:

• * сухой согревающий компресс;
• * влажный согревающий компресс;
• * влажный горячий компресс.

Сухой компресс (согревающий) Сухой компресс применяют для согревания и защиты определённых участков тела (шея, ухо и др.) от холода. С этой целью накладывают ватно-марлевую повязку. Компресс для тепловой процедуры выглядит следующим образом:

• * первый слой (наружный) — вата (ватин, фланель).
• * второй слой (средний) — клеёнка, полиэтиленовая плёнка или вощёная бумага; длина и ширина этого слоя должны быть на 2−3 см меньше таковых у первого слоя (ваты).
• * третий слой (внутренний, накладываемый на кожу) — влажная салфетка (мягкая ткань); по размеру она должна быть меньше второго слоя на 2 см.

Влажный согревающий компресс Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, постинъекционные инфильтраты, артриты, травмы.

Противопоказания: кожные заболевания (дерматит, гнойничковые и аллергические высыпания), высокая лихорадка, злокачественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов.

Необходимое оснащение:

• * вода комнатной температуры;
• * слабый раствор уксуса или спирт (этиловый или камфорный, спиртовой раствор салициловой кислоты);
• * мягкая салфетка (марля), вата (фланель), клеёнка (вощёная бумага), бинт, полотенце.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовить раствор [тёплая вода, слабый раствор уксуса (1 ч.л. 9% раствора на 0,5 л воды) или водка, одеколон или 96% спирт, разбавленные тёплой водой в соотношении 1:2].

Применение неразбавленного одеколона или спирта может вызвать ожог.

• 1. Смочить в подготовленном растворе салфетку, отжать её.
• 2. Приложить влажную салфетку к соответствующему участку тела и плотно её прижать.
• 3. Сверху уложить остальные два слоя компресса: вощёную бумагу, затем — вату.
• 4. Зафиксировать компресс бинтом.
• 5. Снять компресс через 8−10 ч, протереть кожу водой (спиртом), насухо вытереть полотенцем.

Влажный горячий компресс Иногда с целью местного обезболивающего эффекта применяют влажный горячий компресс. В этом случае салфетку смачивают в горячей воде (50−60 °C), отжимают и прикладывают на 5−10 мин к соответствующему участку тела, укрыв сверху клеёнкой и толстой шерстяной тканью.

Припарки Припарки — лечебная процедура, заключающаяся в прогревании участка тела путём прикладывания нагретого сыпучего или каши-цеобразного вещества, помещённого в специальный полотняный мешочек. Припарки применяют при длительно не рассасывающихся инфильтратах, старых гематомах, радикулитах. Различают сухие припарки (с использованием нагретого сухого песка, овса, распаренного льняного семени, насыпанных в мешочки) и влажные (отруби и овёс, льняное семя, исландский мох и др., разбавленные кипятком до кашицеобразного состояния). При сухих припарках разогретый полотняный мешочек прикладывают к телу, закрывают клеёнкой, фиксируют, накрывают сверху одеялом.

Противопоказания: неясные боли в животе, злокачественные опухоли, первые сутки после травмы, наружные и внутренние кровотечения, нарушенная кожная чувствительность, бессознательное состояние больного.

Грелка Грелку относят к сухим тепловым процедурам; она оказывает местное согревающее воздействие. Грелку применяют как болеутоляющее и спазмолитическое средство. При частом и продолжительном использовании грелки кожные покровы больного для предупреждения ожога и гиперпигментации предварительно смазывают вазелином.

Показания: воспалительные инфильтраты, невриты, невралгии.

Противопоказания: острая боль в животе неясного происхождения, острые процессы в брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит и др.), злокачественные новообразования, первые сутки после травмы, кровотечения, инфицированная рана, повреждение кожных покровов, бессознательное состояние.

Грелки бывают ёмкостью от 1 до 3 л. Существует несколько вариантов грелок.

• * Резиновая (водяная).
• * Электротермическая [работает от электросети; син. — термофор (термо- + греч. phoros — несущий)].
• * Химическая.

В случае необходимости при отсутствии грелки её можно заменить бутылкой, заполненной горячей водой (самодельная грелка).

Необходимое оснащение: резиновая грелка, горячая вода (около 50 °C), полотенце, вазелин.

Порядок выполнения процедуры (рис. 7−3):

• 1. Смазать кожные покровы соответствующего участка тела вазелином (для профилактики ожога и гиперпигментации).
• 2. Наполнить грелку на 2/3 горячей водой.
• 3. Осторожно вытеснить из грелки воздух, сжав её руками по направлению к горловине.
• 4. Плотно закрыть грелку пробкой (крышкой).
• 5. Проверить грелку на герметичность, перевернув её.
• 6. Обернуть грелку полотенцем и приложить к соответствующему участку тела.

Банки Банки — стеклянные сосуды, имеющие форму горшочков с утолщёнными закруглёнными краями и полукруглым дном, объёмом 30−70 мл. Банки оказывают сильное сосудорасширяющее и противовоспалительное действие; их часто применяют при бронхитах, пневмониях, невралгиях, невритах, миозитах.

Механизм действия Пламя горящего фитиля создаёт разрежение воздуха в банке. За счёт создаваемого в банке отрицательного давления (вакуума) она присасывается — как к коже, так и к глубже расположенным тканям; при этом происходит прилив крови и лимфы, что вызывает рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов — усиливается кровои лимфообращение, улучшается трофика (питание) тканей, что способствует более быстрому рассасыванию воспалительных очагов.

В механизме воздействия банок есть также и другой компонент. Капилляры кожи, переполняясь кровью, разрываются, и возникают небольшие кровоизлияния в кожу (кровоподтёки), поэтому кожа приобретает ярко-красную или багровую окраску. В местах кровоизлияний образуются продукты распада и аутолиза (самопереваривания) крови, которые по сути являются биологически активными веществами, разносящимися током крови по организму и оказывающими благотворное (стимулирующее) действие на различные ткани и органы.

Таким образом, воздействие на организм через формирование кровоподтёка фактически выступает вариантом часто используемой ранее аутогемотерапии. Аутогемотерапия (греч. autos — сам, haima — кровь, therapeiaлечение) — внутримышечное или подкожное введение больному собственной крови (взятой из вены) с целью стимуляции защитных функций организма и улучшения обменных процессов; этот метод применяют для лечения вяло протекающих инфекционных и других заболеваний (например, фурункулёза).

Подготовка больного и оснащение Для постановки банок больного укладывают в постели на живот (в случае постановки банок на спину); при этом голова его должна быть повёрнута в сторону, руки обхватывают подушку (рис. 7−4). Если кожа покрыта волосами, их сбривают, кожу моют тёплой водой с мылом и вытирают полотенцем.

На кожу наносят рукой тонкий слой вазелина (чтобы края банки плотно прилегали к поверхности тела и воздух не проникал в банку, а также во избежание ожога).

Разрежение воздуха в банке создают внесением в неё горящего спиртового тампона. Эта манипуляция требует навыка и определённой сноровки, так как недостаточно продолжительное горение тампона не сможет создать разрежение воздуха, и банка не присосётся к коже, тогда как излишнее нагревание банки может привести к ожогу. Важно понимать, что нужно нагреть только воздух в банке, но не накалять её края, иначе произойдёт ожог кожи. Кроме того, лишний спирт с тампона нужно отжать о край флакона со спиртом (во избежание попадания капель горящего спирта на кожу больного). После смачивания тампона флакон со спиртом следует плотно закрыть и отставить в сторону.

Банки ставят на те участки тела, где выражены мышечный и подкожный жировой слои, сглаживающие костные образования — область грудной клетки.

Нельзя ставить банки на область сердца, молочные железы, зону позвоночника, родимые пятна.

Показания для постановки банок: воспалительные заболевания органов грудной клетки — процессы в лёгких (бронхит, пневмония), неврит, межрёберная невралгия, миозит.

Противопоказания к постановке банок: высокая температура тела, злокачественные новообразования, кровохарканье, активная форма туберкулёза, лёгочное кровотечение или опасность его появления, заболевания кожи, резкое истощение больного с утратой эластичности кожи, судороги, состояние сильного возбуждения, бессознательное состояние больного, резко повышенная чувствительность и болезненность кожных покровов.

Методика постановки банок Необходимое оснащение: лоток (эмалированный или деревянный), в который нужно уложить банки (10−16 штук), ёмкость с вазелином, флакон с 96% этиловым спиртом, фитиль (металлический зонд с нарезкой на конце и туго накрученной на него ватой) или зажим Кохера (с накрученной ватой), спички, вату.

Порядок выполнения процедуры:

• 1. Банки перед употреблением тщательно вымыть горячей водой, вытереть насухо.
• 2. Края банок проверить на наличие сколов и других повреждений и смазать тонким слоем вазелина.
• 3. Уложить больного в удобную позу.
• 4. Кожу перед постановкой банок рукой смазать вазелином.
• 5. Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или в зажиме Кохера смочить в спирте и отжать.

Использовать эфир для постановки банок категорически запрещается!

• 1. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону.
• 2. Поджечь фитиль.
• 3. В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую — 1−2 банки.
• 4. Внутрь банки, держа её недалеко от тела, на очень короткое время внести горящий тампон; при этом не следует задевать края банки и перегреть её (время, достаточное для достижения разрежения внутри банки, — 1 с).
• 5. Банку (банки) быстро, энергичным движением приложить к коже.
• 6. Пациента укрыть одеялом.
• 7. Оставить банки на 10−15 мин.
• 8. Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой руки, при этом отклонять её дно в противоположную сторону правой рукой.
• 9. По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем для удаления вазелина, пациента укрыть одеялом. После процедуры больной должен спокойно лежать как минимум в течение 1 ч.
• 10. Использованные банки промыть горячей водой и насухо вытереть.

ГОРЧИЧНИКИ Действующее вещество горчичников — аллилизотиоцинат, так называемое «эфирное горчичное (аллиловое) масло», которое входит в состав горчицы и выделяется из неё при температуре 40−45 °C. Это вещество вызывает раздражение рецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов, расположенных глубже внутренних органов, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов. Горчичники применяют при лечении простудных заболеваний, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспалительных процессов в лёгких (бронхит, пневмония), неврологических заболеваний (миозитов, невралгий), при стенокардии и гипертоническом кризе.

Общие сведения Стандартные горчичники — листы плотной бумаги 8 ч 12,5 см, покрытые слоем обезжиренного горчичного порошка (срок хранения составляет 8−10 мес), или мешочки из спрессованной фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. Пригодный для использования горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается. Перед его использованием необходимо проверить эти качества.

Перед употреблением горчичник смачивают в тёплой воде (40- 45 °C). При более высокой температуре горчичное масло разрушается.

Горчичники накладывают на 10−15 мин; при этом больной должен ощущать тепло и небольшое жжение, а кожа должна стать гиперемированной (покрасневшей). При более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи.

Места постановки горчичников:

• * Затылок (острый ринит, гипертонический криз).
• * Верхняя часть грудины (острый трахеит, стенокардия).
• * Межлопаточная область и под лопатками (бронхит, пневмо-

Горчичники можно ставить только на неповреждённую кожу. Следует избегать постановки горчичников на молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна.

Показания к постановке горчичников: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспалительные процессы в лёгких (бронхит, пневмония), миозит, невралгия, стенокардия, гипертонический криз.

Противопоказания к проведению процедуры: заболевания кожи (пиодермии, нейродермит, экзема), высокая лихорадка (выше 38 °C), лёгочное кровотечение или вероятность его развития, злокачественные новообразования.

Методика постановки горчичников Необходимое оснащение: тёплая вода (40−45 °C), лоток (или тарелка), горчичники, полотенце, фланелевая пелёнка, одеяло. Порядок выполнения процедуры:

• 1. Подготовить тёплую воду.
• 2. Уложить больного в удобную для него позу, тщательно осмотреть кожу.
• 3. Погрузить горчичник на 5−10 с в тёплую воду температурой не выше 45 °C.
• 4. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, к коже (при повышенной чувствительности кожи горчичник прикладывают через марлю).
• 5. Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом.
• 6. Через 5−10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной салфеткой с кожи.
• 7. Удалить остатки горчичного порошка — осторожно протереть кожу салфеткой, смоченной в тёплой воде.
• 8. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом.

Горчичные ванны Возможно применение горчичных ванн с применением горчичного порошка (из расчёта 50 г на 10 л воды). Они могут быть общими (при простудных заболеваниях) и местными — ножными (при лечении гипертонической болезни). Продолжительность ванны составляет 20−30 мин. После ванны больных обмывают чистой тёплой водой, вытирают, а затем укутывают простынёй или одеялом.

Противопоказания к использованию горчичных ванн: высокая лихорадка, высокая чувствительность кожи к горчице, заболевания кожи, лёгочное кровотечение, злокачественные новообразования, активная форма туберкулёза, бессознательное состояние больного.

ВОДОЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ (БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ) К водолечебным процедурам (бальнеотерапии; лат. balneum — ванна, купание) относят душ, ванны, обливания, обтирания, влажные обёртывания.

• * Холодная (до 20 °C) и прохладная (20−30 °C) вода вызывает спазм сосудов кожи, замедление ЧСС, повышение АД, повышение тонуса скелетных мышц, гладкой мускулатуры внутренних органов. Водолечение с такой температурой воды применяют с общеукрепляющей и закаливающей целями, для стимуляции функции ЦНС, повышения обмена веществ.
• * Индифферентная (34−36 °C) вода оказывает заметный седативный, расслабляющий эффект.
• * Тёплая (37−39 °C) и горячая (свыше 40 °C) вода обеспечивает отчётливое возбуждающее действие, расширение сосудов кожи, учащение ЧСС, снижение АД, снижение мышечного тонуса, расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов, усиление потоотделения.

Ванны различают по назначению (гигиенические и лечебные), области применения (общие и местные), составу — «жемчужные» (пузырьки воздуха под давлением), пенистые (пенообразующие вещества), вибрационные и вихревые (усиление механического фактора воды), ароматические (хвойные, шалфейные и т. д.), минеральные (сероводородные) и др. По продолжительности ванные процедуры могут быть кратковременными (до 5 мин), средней продолжительности (10−20 мин) и длительными (до нескольких часов).

Противопоказания: тяжёлое течение атеросклероза, сердечная недостаточность, гипертонический криз, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, активный туберкулёз.

При проведении лечебных ванн и других водных процедур необходимо тщательно следить за состоянием больных, которое из-за повышения АД, увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и дыхания иногда может внезапно ухудшиться.

КРОВОПУСКАНИЕ Кровопускание — удаление из кровеносной системы определённого количества крови для снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК), артериального и венозного давления. Кровопускания применяют при острой левожелудочковой недостаточности (отёке лёгких, если при этом отсутствуют признаки шока или коллапса), гипертоническом кризе, лёгочной гипертензии, полицитемии (выраженном увеличении количества эритроцитов), отравлении некоторыми ядами, длительно задерживающимися в крови. В настоящее время при наличии высокоэффективных лекарственных средств к кровопусканию прибегают нечасто. Тем не менее в определённых ситуациях только кровопускание может улучшить состояние больного или даже спасти ему жизнь.

Противопоказания: снижение АД, гиповолемия (уменьшение общего ОЦК), анемия (малокровие), выраженные нарушения свёртывающей системы крови, желтуха.

Кровопускание осуществляют посредством венопункции или венесекции; одномоментно удаляют 200−400 мл крови. Процедуру проводят медленно и осторожно во избежание осложнений (обморок, падение АД и т. д.).

Необходимое оснащение: иглы для венопункции, резиновый жгут, градуированная ёмкость для крови, стерильные салфетки, спирт, йод, специальный валик с клеёнкой, перчатки.

Порядок выполнения процедуры:

• 1. Под локтевой сгиб подложить валик, покрытый клеёнкой и стерильной салфеткой.
• 2. Место кровопускания обработать спиртом (йод использовать нельзя). Руки медицинского работника, проводящего процедуру, обработать (последовательно: мытьё, спирт, перчатки).
• 3. Перед введением иглы руку пациента стянуть резиновым жгутом выше локтевого сгиба на 1−3 мин (пульс при этом должен прощупываться, пережатыми должны быть только вены).
• 4. Произвести венопункцию (см. ниже раздел «Взятие крови на исследование из вены» в Главе 9), иглу ввести по току крови, срезом вверх.
• 5. Венозный жгут не снимать! Удалив из кровотока 200−400 мл крови (в зависимости от показаний), извлечь иглу, снять жгут.
• 6. По окончании процедуры на место кровопускания наложить стерильную салфетку и асептическую повязку.
• 7. Снять перчатки, вымыть руки.

ГИРУДОТЕРАПИЯ Гирудотерапия (лат. hirudo — пиявка), или бделлотерапия (греч. bdella — пиявка), — применение медицинских пиявок с лечебной целью. Гирудотерапию проводят для местного кровоизвлечения, а также для снижения свёртываемости крови (противосвёртывающее действие). Вместе с секретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин* (мощный антикоагулянт — противосвёртывающее вещество) и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких сосудов и повышающие кровоточивость. В экстрактах цельных пиявок обнаружен также фермент гиалуронидаза, облегчающий проникновение в организм различных веществ, увеличивающий проницаемость тканей и стенок капилляров. Таким образом, лечение пиявками, хотя и рассматривается как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути выступает медикаментозной процедурой.

Показания: гипертонический криз, гипертоническая болезнь, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), венозный застой в печени, тромбозы вен и тромбофлебиты, геморрой.

Противопоказания: анемия, пониженная свёртываемость крови, лечение антикоагулянтами, пониженное АД, гнойно-септические и аллергические заболевания, повышенная чувствительность кожи, беременность.

Возможные осложнения:

• * кожный зуд (для его ликвидации следует смазывать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных пропорциях);
• * при постановке пиявки на поверхностную вену — кровотечение (для остановки кровотечения следует наложить давящую повязку);
• * пиодермия, фурункулёз, возникающие при несоблюдении правил асептики и антисептики;
• * кровоизлияния в подкожную клетчатку.

Описание пиявок. Для процедуры используют пиявок медицинских — Hirudo medicinalis (класс кольчатых червей; рис. 7−8). Место их обитания — пресные водоёмы. Род медицинской пиявки включает более 10 видов, но применяют только один — обыкновенную медицинскую пиявку. У неё вытянутое, несколько уплощённое тельце и две присоски — ротовая и задняя. В отличие от других видов, у медицинской пиявки на спине имеются две оранжевые полоски. Здоровая пиявка имеет тёмно-оливковую окраску, характерный блеск. Пиявка сосёт кровь только с помощью передней присоски, в которой имеются хитиновые зубчики, благодаря которым пиявка прорезает кожу на глубину до 1,5 мм.

При аппликации (лат. applicatio — приложение, прикладывание) на кожу человека одна взрослая особь может отсосать 10−15 мл крови, что занимает от 20 до 90 мин. Длительность кровотечения из ранки составляет 6−24 ч, при этом общее количество вытекающей крови — 10−40 мл. Одномоментно накладывают 8−10 пиявок.

Способ хранения пиявок. Пиявок следует хранить в чистой колодезной, родниковой или водопроводной* воде желательно при температуре от 10 до 18 °C в широкогорлых стеклянных банках, надёжно закрытых марлей (для обеспечения доступа воздуха и предотвращения выползания пиявок), в затемнённом месте. Воду следует менять 1 раз в сутки: банки отмывают от слизи и заполняют водой наполовину. Необходимо выбраковывать и удалять больных пиявок по следующим признакам: узловатое, дрябловатое, вялое тело с комками слизи, лишённое характерного блеска, язвы на теле пиявки, потеря агрессивности, активности. Признаки здоровой пиявки, пригодной для проведения процедуры, следующие.

• 1. Гладкое блестящее тело без комков слизи.
• 2. Выраженная реакция на прикосновение — упругое сокращение, укорочение тела.
• 3. Агрессивность — немедленное присасывание к опущенной в банку с пиявками руке.
• 4. Активность — стремление покинуть банку.

Пиявку можно использовать только однократно!

Основные методы лечения.

• * Аппликация пиявок до самостоятельного отпадения (т.е. с кровоизвлечением).
• * Снятие пиявок после присасывания (т.е. без кровоизвлечения). Места постановки пиявок .
• * Область сосцевидного отростка на 1 см кзади от внутреннего края ушной раковины (при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни).
• * В области третьего-пятого межреберий на 1 см кнаружи от левого края грудины (стенокардия, инфаркт миокарда).
• * Область правого подреберья (венозный застой в печени).
• * По ходу поражённой вены на 1 см в стороны от её краев через каждые 5 см в шахматном порядке (тромбофлебит).
• * Вокруг копчика (геморрой).

Методика постановки пиявок Необходимое оснащение:

• * чистый сосуд (пробирка, банка);
• * стерильные лоток, пинцет;
• * спирт, 5% спиртовой раствор йода, водорода перекись, раствор глюкозы; формалин или нашатырный спирт;
• * горячая вода;
• * стерильные салфетки, тампоны, палочки с ватой, перевязочный материал.

Нельзя ставить пиявок на то место, где видны подкожные вены или близко подходят артерии, так как пиявки могут прокусить их, что вызовет нежелательное сильное кровотечение.

Порядок выполнения процедуры гирудотерапии с кровоизвлечением.

• 1. Подготовить больного (положение больного — лёжа или сидя в зависимости от места аппликации пиявок).
• 2. Обработать кожу: сбрить волосы, тщательно протереть спиртом (водорода перекисью), тщательно, несколько раз протереть тампоном, смоченным горячей водой; предназначенный для аппликации участок лучше смочить раствором глюкозы (для хорошего присасывания пиявок).
• 3. Из банки отобрать в небольшой чистый сосуд пиявок в количестве, превышающем требуемое на 2−3 штуки; пиявок отбирают аквариумным сачком или опустив руку в банку — пиявка заползает на тёплую ладонь, не присасываясь к ней, так как кожа на ладони более грубая.

Нельзя брать пиявку пинцетом, так как при этом можно повредить нервную систему пиявки и вызвать её паралич.

• 4. Вынимать из сосуда по одной пиявке и помещать в пробирку; поднести пробирку под наклоном к участку тела и по мере продвижения пиявки направлять её тампоном, смоченным горячей водой (температура воды не должна превышать 90 °C).
• 5. Когда пиявка присосётся (прокусит кожу и начнёт волнообразные движения), убрать пробирку и подложить под другую (заднюю) присоску салфетку.
• 6. Пиявок необходимо располагать свободно, без накладывания друг на друга; при преждевременном прекращении насасывания (засыпании пиявки) провести по её телу ватой, смоченной тёплой водой.

Отрывать пиявок нельзя, так как возникнет нежелательное кровотечение. По мере насасывания крови пиявки отпадают сами (обычно насыщение пиявки длиться 30−40 минут).

• 7. Наложить сухую асептическую повязку со значительным количеством гигроскопической ваты; при необходимости (при значительном пропитывании повязки кровью) повязку подбинтовывают; смену повязки проводят через сутки.
• 8. Уничтожить использованных пиявок в растворе формалина (или нашатырного спирта).

Порядок выполнения процедуры гирудотерапии без кровоизвлечения.

• 1. Выполнить поэтапно пп. 1−5 процедуры гирудотерапии с кровоизвлечением (см. выше).
• 2. Чтобы снять пиявку, следует смазать кожу больного в месте присасывания пиявки тампоном, смоченным одним из следующих растворов: спиртом, спиртовым раствором йода, 10% раствором хлорида кальция или 10% (гипертоническим) раствором натрия хлорида.
• 3. Наложить сухую асептическую повязку (смена повязки — через сутки).
• 4. Уничтожить использованных пиявок в растворе формалина (или нашатырного спирта).

Ранки от укусов заживают обычно через 2−3 дня. Если после снятия повязки ранка продолжает кровоточить, следует наложить давящую повязку. Можно остановить кровотечение раствором калия перманганата. При отсутствии кровотечения необходимо обработать раны и окружность ран 5% спиртовым раствором йода, спиртом или водорода перекисью, наложить сухую повязку.