Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Пищевые и лекарственые методы холераза и холекинеза в комплексном лечении желчнокаменной болезни

Диссертация: Пищевые и лекарственые методы холераза и холекинеза в комплексном лечении желчнокаменной болезни
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Предложенная методика позволит, в том числе и на амбулаторном уровне, выявить на ранних стадиях процессы литогенеза, провести патогенетическое лечение, направленное на снижение литогенности желчи, поможет в оценке эффективности проводимой терапии. Все вышеперечисленное позволит сократить количество больных с ЖКБ, ее осложнений. Это, в свою очередь, сократит число оперативных вмешательств и тем… Читать ещё >

Пищевые и лекарственые методы холераза и холекинеза в комплексном лечении желчнокаменной болезни (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Оглавление стр
  • ГЛАВА I.
  • Литературный обзор
    • 1. 1. Современный взгляд на патогенез желчнокаменной болезни
    • 1. 2. Значение билиарного сладжа в клинике
    • 1. 3. Общие вопросы лечения желчнокаменной болезни
  • ГЛАВА II.
  • Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Объекты исследования
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Методы лечения
    • 2. 4. методы и средства холереза и холекинеза
  • ГЛАВА III.
  • Обоснование применения стимуляции желчеобразования у больных желчнокаменной болезнью
  • ГЛАВА IV.
  • Результаты исследования
    • 4. 1. Характеристика первой группы
    • 4. 2. Характеристика второй группы
    • 4. 3. Характеристика третьей группы
    • 4. 4. Характеристика четвертой группы
  • ГЛАВА V.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний человека и занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета (Лейшнер У. 2001 г.). Эпидемиологические исследования показывают, что в развитых странах частота встречаемости ЖКБ составляет в среднем 10−15% взрослого населения. J1. Б. Лазебник, И. В. Ярема (1999) и др. отмечают, что у пациентов старше 60 лег, заболевания желчных путей занимают второе место после сердечно-сосудистых патологии. По их мнению, это позволяет считать проблему желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита проблемой геронтологии и гериатрии. В России среди различных контингентов обследованных распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3−12%. У женщин ЖКБ встречается в 3−4 раза чаще, чем у мужчин.

В хирургическом лечении холецистита достигнуты известные успехи, несмотря на это, при данном заболевании продолжает оставаться высоким процент послеоперационных осложнений и летальности (Уртаев Б.М., 2000; Луцевич Э. В., 2004; Unbord D.R., 2000; Yamamoto S., 2001; Reynolds T.P., 2002).

Внедрение в широкую практику малоинвазивной лапароскопической и мини-ассистированной холецистэктомии расширило показания к этой операции. Все это способствовало тому, что в настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии. Чаще стали использовать лапароскопическую холецистэктомию. Она имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой холецистэктомией, однако, повреждения желчных путей встречаются при лапараскопической холецистэктомии в 2 раза чаще (около 0,75%), чем при открытом оперативном вмешательстве (Иванов П.А., 2002; Ярема И. В., 2003; Ермолов А. С., 2004; Foitzik Т., 2000; Klar Е., 2001; Runkel N., 2004; Buhr H.J., 2004).

В связи с этим проблема ЖКБ приобретает не только медицинское, но и социально-экономическое значение (Галкин В.А. 2003 г., Ильченко А. А. 2002 г.).

В развитии ЖКБ задействованы нарушения биохимического состава желчи, при которых уменьшается содержание желчных кислот, определяющих низкое поверхностное натяжение желчи. Выполненная операция по поводу калькулезного холецистита не может гарантировать, что конкременты не будут образовываться в желчных протоках, поскольку не ликвидирована первопричина их образования (Беляев А.А., 1998; Климов А. Б., 2000; Scott M.F., 2004).

В последнее время были опубликованы новые данные о процессе желчеобразования и желчевыделения, а также о патогенетических механизмах билиарного литогенеза, что дало возможность разработать патогенетически обоснованные методы лечения, а также контролировать эффективность проводимой терапии.

Цель работы.

Улучшить результаты комплексного лечения больных с желчнокаменной болезнью и разработать меры ее профилактики путем патогенетически обоснованной стимуляции холереза и холекинеза пищевыми и лекарственными методами.

Задачи исследования.

1. Изучить роль замедления тока желчи, ее застоя и нарушения химического состава в механизме развития холелитиаза.

2. Разработать меры активного влияния на желчеобразование и желчеотток с помощью пищевого и лекарственного методов, как компонента лечения желчнокаменной болезни.

3. Оценить результаты воздействия предложенных пищевых и лекарственных средств холереза и холекинеза на состав желчи.

4. Определить эффективность больных с желчнокаменной болезнью, образования конкрементов. разработанной методики лечения, а также их роль в профилактике.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

На клиническом материале при детальном изучении многочисленных публикаций отечественных и зарубежных авторов уточнены причины развития, диагностические критерии камнеобразования, и разработаны способы профилактики и лечения ЖКБ у соматически отягощенных больных.

Выявлены причины и частота развития рецидива заболевания при патологических процессах, протекающих в желчном пузыре и магистральных желчных протоках.

Проведен сравнительный анализ предложенной сочетанной методики по сравнению с существующими способами лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Результаты собственных исследований дали возможность объективно оценить клиническую эффективность желчестимуляции в комплексе лечебных мер при ЖКБ.

Предложенная методика позволит, в том числе и на амбулаторном уровне, выявить на ранних стадиях процессы литогенеза, провести патогенетическое лечение, направленное на снижение литогенности желчи, поможет в оценке эффективности проводимой терапии. Все вышеперечисленное позволит сократить количество больных с ЖКБ, ее осложнений. Это, в свою очередь, сократит число оперативных вмешательств и тем самым снизит экономические затраты.

ВЫВОДЫ.

1. Лечение желчнокаменной болезни целесообразно осуществлять комплексно: восстанавливать химизм желчи и нарушенный отток желчи в билиарной системе путем стимуляции холереза и холекинеза для ускоренного выведения патоло! ических компонентов желчи (везикул, сладжей, замазки, микролитов).

2. Развитие холелитиаза начинается с замедления тока желчи ее застоя и нарушений химического состава, которые выражаются в резком уменьшении содержания желчных кислот, способствующих образованию коллоидных растворов холестерина, жирных кислот, фосфорнокислых и углекислых солей кальция, а также трудно растворимого в воде билирубината кальция, что приводит к преобразованию мицелл вначале в везикулы, билиарный сладж, затем к образованию желчной замазки, в которой начинается кристаллизация холестерина, и по мере наслоения новых кристаллов холестерина микролиты превращаются в твердые мелкие, а потом и крупные конкременты в желчных протоках.

3. Разработаны меры активного влияния на желчеобразование и желчеотток с помощью пищевого и лекарственного методов желчестимуляции у больных с ЖКБ, которые оказывают противомикробное и противовоспалительное действие, усиливает секрецию желчи, обеспечивают холеретическое действие, а также увеличивают скорость отделения желчи.

4. При оценке результатов лечения, в группах, где проводилась желчестимуляции, была отмечена более выраженная положительная динамика, чем в группах, где желчестимуляция не проводилась. Выражалось это в следующем: нормализация ультразвуковой картины (регрессия признаков билиарного сладжа и количества микролитов, уменьшение толщины стенки желчною пузыря), нормализация показателей клинического анализа желчи (прозрачность, осадок, форменные элементы и количество желчных кристаллов ниже в группах, где проводилась ж е л ч с с т и м у л я ц и я), более существенный приход к норме показателей биохимического анализа крови (АС Г, АЛТ, общий билирубин, мочевина, общий белок), а также увеличено количество желчи, отделяемой за сутки.

5. Патогенетически обоснованное применение стимуляции холереза и холекинеза в комплексном лечении ЖКБ достоверно улучшает результаты лечения iаких больных, а также может быть использовано в качестве мер ее профилактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для стимуляции холереза и холекинеза у больных желчнокаменной болезнью целесообразно использовать пищевые и лекарственные методы желчестимуляции, дополняя или дублируя их, с целью достижения непрерывного лечебного воздействия.

2. Показаниями для желчестимуляции являются:

• билиарные сладжи (эхонеоднородная желчь);

• микролитиаз;

• замазкообразная желчь;

• замазкообразная желчь с микролитами;

• мелкие конкременты.

3. Начинать желчестимуляции) у оперированных больных следует уже в раннем послеоперационном периоде с применения минеральной воды, а при назначении диеты следует придерживаться метода «сиппинга».

Список сокращений АЛТ — алан и н ам и нотра н с фераза: ACT — aciiap i, а гамино трансфера за;

БДС — большой дуоденальный сосок;

БС — бил парный сладж.

I КБ — юродская клиническая больница;

I (ЗУ — государственное образовательное учреждение;

Е/л — единиц в литре;

ЖКБ — желчнокаменная болезнь;

ЖКТ — желудочно-кишечный) рак г;

МГМСУ — Московский государственный медико-стоматологи-ческий университет;

МКБ — мочекаменная болезньмкмоль/л — микромоль в литремл — миллилитрммоль/л — миллимоль в литре;

МЭС — медико-экономические стандарты;

ПСТ — п a 11 и л л о с ф и н кт е р ого м и я;

СОЭ — скорость оседания эритроцитов;

СФЖП — сократительная функция желчного пузыря;

УЗИ — ультразвуковое исследование;

ЭРПХГ — эндоскопическая ретроградная панкреатохолаш иография;

Показать весь текст

Список литературы

  1. Э.М., Вахрушев Я. М. О патогенезе нарушения функций печени после холецистэкгомии при желчнокаменной болезни // Гера п. арчи в. 1999. — № 2. — С.48−52.
  2. Амонов 111.11. 11 о с I х о л е ц и с п кто м и чес к и й синдром //Актуальные вопросы диа! нос гики и лечения холецистита. Душанбе, 1986. -- С. 86−92.
  3. В.П. Изменения в печени при рецидивах болей после холецистжюмии. Xnpypi ия. 1988. № 1. С.39−41.
  4. С.А. Некоторые из основных механизмов патогенеза хроническою панкреатита при ж е л ч п о к, а м е и н о й болезни //Клин, медицина. 1998. — 1.66. — № 6. — С.26−29.
  5. И.Н., Романов В. А., Яшин Д. И. Эндоскоп и чеекая папиллосфппкiероiомия (Meiодические рекомендации) М, 1988, 23с.
  6. А. А., Климов А. Б. Хирургическая тактика у больных пожилою и старческого возраст с механической желтухой желчнокаменного происхождения //Хирургия. 1988. — № 8. — С. 2427.
  7. Беюл 1.А. Покровский ГЛ., Панова К).II. Ожирение как фактор риска в развитии желчнокаменной болезни и ее рецидива после ходецисI четомии. / ЖКБ. Материалы Всесоюзного симпозиума.1. Душанбе, 1981, — С.9−1 1.
  8. Бу рков С.Г., Гребенев A. JL Факторы риска развития желчнокаменнойболезни. Статистические данные. //Клин, медицина. 1994. — № 3. -С.59−62.
  9. В.М. Новые аспекты лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В. М. Буянов, Г. И. Перминова, Н.Ю. I Пес гаков V Хирургия. 19X5, — № 9. С.146−147.
  10. М.М. Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой //Хирургия. -1995. № 1 — С.23−25.
  11. A.M., Марки вичене МЛ 1. Вопросы этиологии желчнокаменной болезни. // Материалы ре с п у 6.1 и ка н с ко й научной конференции. Вильнюс, 1978. С.47−48.,
  12. Вихрова Г, В. Билиарный сладж и его клиническое значение. Авгореф. дис. к. м. н. М, 2003.
  13. Г. Б. Физические факторы в лечении и реабилитации заболеваний органов пищеварения. // Руководство по курортологии и физиотерапии. /Пол ред. В. М. Боголюбова. М., 1985, Т.2. — С'. 120 124.19. 1 ал ее в М. А. Желчнокаменная болезнь. Уфа, 1975.
  14. О.В., Ганцева Х. Х., Красногорская П. И. К вопросу о реабилитации больных после холециетжтомии. // Курортология и бальнеофи иютерапия. Пермь, 1993. С.89−90.
  15. Галкин В, А. Холелмтиаз. 11редкаменное состояние. //Врач. 1999. -№ 3. — С.3−6.22. 1 ал ее в М. А. Постхолецистэктомический синдром. // Вопросы серд. сосуд, патологии и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Уфа, 1973. — С, 57−58.
  16. Э.И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях / Э. И. Гальперин, Ю. М. Дед ере р.- М.: Медицина, 1987.-С.335.
  17. Э.И., Волкова Н. В. Заболевания желчных путей после холецисч жтмии. VI., 1988.
  18. А.В., Заируднов A.M., Антонов М. И. Желчнокаменная болезнь, /П руды в юрою Московского медицинского институт а. -1982, т. 172, вып. 13. С. 83.
  19. В.Н. Желчнокаменная болезнь. //Мед. помощь. 1999. -№ 6. — С.23−25.
  20. Гости щеп И. К. Мисник В.И., Канорский И. Д. Диаг ностика и лечениепосгхолецнстэктомичеекого синдрома. // Хирургия. 1989. -'№ 7. -С.8−1 1.
  21. I реоельная СЛ. Лечение больных, перенесших холецистэктомию. // Врач, дело, 1988. №-7. ~ С.53−56.
  22. Греясов В. И, 1 ly i и л чтения результатов лечения желчнокаменнойболезни: Дне. к.мл./ Воронежская государственная медицинская академия." 2004 г. 214с.
  23. С.Д., Вепиев II.С., Шулутко A.M., Прудков М. И. Желчнокаменная болезнь,— М.: Изд. дом «Видар-М». 2000.- 139с.
  24. lO.M. Крылова I I.I I. Устинов Г. Г. Желчнокаменная болезнь. -Москва, 1983. 173с
  25. Ю.М. Уи инов Г.Г. 11и 1ание и желчнокаменная болезнь. //Вопросы питания. 1982. -М"3. С.7−12.
  26. М. Хеидерсон. Патофизиология пищеварения. //М.: Бином, Санкт-I1етербург: 11евский диалек i. 1997. — С. 127−130.
  27. Г. Ж. Опаленные результаты двухэтаппого эндоскопического меюда лечения острого калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционного риска: Автореф. дис. к.м.н. М&bdquo- 1993, — 21 .с.
  28. Дол га ш С.С. и др. Ранняя реабилитация больных, оперированных по поводу калькулезно! о холе ни с i и га. // Клин, медицина. 1989. — № 9. -С.45−49.
  29. Ермолов А.(Да с, а ев Н.А., Юрченко С. В. Диа1 постика и лечение холангиолитиаза после холецисг ж i ом и и // Хирургия. 2002. — № 4. -С.4−1 1.
  30. Жмуди ков Ф. М. Постхолециетэктомический синдром. // Клин. хир>ргия. 1986 № 5. — С. 20−23.
  31. Р.А. (вирилов Д.В. Современный взгляд на патогенез желчнокаменной болезни. // Клин, медицина. 1999. — № 5. — С.8−11.
  32. Л.Л. Желчнокаменная болезнь. VI.: Лнахархнс, 2004.
  33. А.А., Делюкина О. В. Клиническое значение билиарногосладжа. II Consilium medicum.- 2005. -1.7. № 2.
  34. Д.М., 1 афарова М.А. Некоторые итоги диспансеризации больных с желчнокаменной болезнью после х о л е ц и с т з кто м и и. //Вестник xnpypi им им. Грекова, 1988. -Т. 141. № 12. — С.96−99.
  35. I .Д. Холедохолитиаз. Диагностика и оперативное лечение.- М: Медицина, 2000, -233с.
  36. Ф.И., 1 олкин В.А., Иванов А. И. Сочетапные заболевания opianoa дуоденохоледохопанкреагической зоны. М., 1983.
  37. Кочнев ().(. Экстренная xnpypi ия желудочно-кишечного тракта,//О.С. Кочнев, — Казань: Изд-во Казанского университета, 1984.- С. 288.
  38. О.С., Биряньцев В. И., Халимов Х. М. Причина рецидива болей у больных после холепист жточии и их лечение. // Хирургия. 1989.7. С 46−51.
  39. Кравчук Н. А, Роль двенадцатиперстной кишки в патогенезе нос I холецис г жт омического синдрома. // Врач, дел о. 1985. — № 2. -С.9−12.
  40. Кузин М И., Шкроб О. С., Чисюва М. А. и др. Хирургические болезни.- М.: Медицина, 1989 -704с.
  41. Лейпшер У. Ilpaiciическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: Изд. лом I ЭОТАР-МЬД, 2001. 259е.
  42. А.С. Новое в диашостике и лечении желчнокаменной болезни. I ерап. лр) ив. 2001. -Mi2.-C.5−6.
  43. Луцевич ').В., Ac lanenKo В.Г., Белов И. Н. Руководство по гастроинтеечшальной энлоскопии. Минек, Вьшпйшая школа, 1990, 303 е.
  44. И. Заболевания печени и желчных путей. Будапешт, 1962.
  45. В.А., Чернышев АЛ., Тарасов КМ. Дуоденальное зондирование, — М., 1998. 191с.
  46. Х.Х. Важнейшие аспекты развития холестеринового ли Ю1 сне за //1 Ipoo). 1 астроэнтероло! ии, 1990. Л1″ 1. С.5−16
  47. Мараховекий К) X. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменной болезни. Ч Российский журнал гастроэнтерологии, Ieiiaio ioi ии, кологроктолотии 1997., М> 1. С.62−73.
  48. Мельник 11. Ф Распяя реабилитация больных после перенесенной холецист ж тмин па санаторно-курортном этапе. // Хирургия. 1993.1. (55−56.
  49. Механизм образования камней в желчном пузыре (редакционный обзор) // Российский журнал гастроэнтерологии, ге патологи и, колопроктолотии 1994. № 4, С. 26−27.
  50. В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. // М • Иидар 1996. Том 1. С. 105−108,
  51. ПЛ. 11 i н снижения летальности при остром холецистите / II.Н.Напалков, B.C. Качурин // Вестник хиургии, — 1984. № 1.- С. 142 143.
  52. Немцов Л М Лечение заболенаний желчевыводящих путей методом форсированною с ичюго оуоденального зондирования. // Авюреф. дис. к. м н. Смо iciick. 1997.
  53. . Нричшы так называемого и ос г х о л е ц и ст э кто м и ч е с ко i о синдрома и возможности и к своевременною распознавания. // Хирурт ия 1991. >10. С.74−78.
  54. Ниршонов X 1. ирурт ическая тактика при лечении острого деструктивною ichhci иia X. I. Ниршонов, 3. Эркабоев. Тезисы докладов V 1 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоскопическая прргия, — 11риложенис.- 2003.- С. 96.
  55. Особенности хирр ии калькулезиого холецистита у лиц старших возрастных тпупп с еопутст вующей патологией / В. И. Малярчук, А.К.
  56. Климов, ВЬ P1 aiK>B и др 1езисы докладов V Всероссийского съезда по шдоскоиической xnpypi ии // Эндоскопическая хирургия.-2002. № 2 С.59
  57. Пелещук All, loniaib В. Л И змеиная Н. А. Факторы риска при жепчноклменной 6о it зни и f >спалиiельных заболеваниях желчных путей //Врач Де ю 198} № 1. С1.72−75.
  58. Петухов В, А, Кул ецов М.Р., Лисин С. В. Желчнокаменная болезнь и беременность: ISp тчинно-следсгвенные взаимосвязи. //Анналы хирурI ии 1998 .№ 2.- С. 14−19.
  59. Савельев Bi, 1 It > м>в В А, Ьолдип ЬВ Морфофункциональные изменения в желчном пузыре при беременности //Анналы хирургии.- 2000 JH С П
  60. Савельев В (, Яб нн (в F Г., 1 lei улов В. А. Желчнокаменная болезнь как форма шпнднт о шсфесе-синдрома. // Анналы хирургии. -1998.- N"4. (41 45
  61. Си lenko В 1, Sbii" А И i Чкччолецис! ж 1 омический синдром иповгорньк Oi’epai пи «т же тчн их путях. //М, 1972.
  62. С ку я 11 1лбо к i шия холчш иодуоденопанкреагической зоны. -Phi л. 1981
  63. Ску я ПА Х^оиичс ьие '?бо 1евания желчных п) тей. Ленинград, 1972 230с
  64. Су маро ечз В, Моисеев ВС Клиническая кардиология. М.:
  65. Универ< м п ючншиш, 1995. С 6−7.
  66. Iарасон В/ И oi не* и хирургическое лечение холелитиаза: Автореф I и с к м н М, 1990 29с
  67. Ултрих Неншш. р Практическое руководство по заболеваниям же 1чны iiyien VI i эоiap-Мед. 2001
  68. Фромм I ant kd? n i /1 елчното пузыря и билиарная боль: оперировать или не оперт рова „“ / Рос Ж ппа i i астпо ж lepo.iornn. 1998. № 4.82.86
  69. ХасЬишв Р VI Of oi hoiuhh"' дифференцированного применения различи. v Mi юцот ре юи штации больных, оперированных по поводу же тчнокаиеннои <�"•пи Дис к м н Уфа, 1997. 132с.
  70. Хирур! ическое к i ние ос i рот о холецистита у больных пожилого и с ырчи ко! о енр к AM 111 > пу i ко, А. С. Ермолов, М. И. Прудков и др / Хиру 11 1я 19) Н if"2 С 11−13
  71. Чупин С I! ! 1и1 „форов СЬ Физико-чимическая характеристика же 'чи в нор тс и т лато тот ни т сна юб ил и арной системы (кл и ни кола нерим. т) I тьн > иле ювапие) М • Ауюпап 1994.
  72. Ulauoiii пн он Ю 1 Коб (i но< ги клиническою течения и принципы xnpvpi и ic кою и-! 11 ия остр) о холецистита. / Ю. Г. Шапошников, I, А P. in (iinkoi I к Bat данян Ч Xnpypi ия 1983.-№ 1. — С.61−66.
  73. Шер ки II, >1 н I li6o юваиия печени и желчевыводящих путей.// Mt иш чи 1 >oiap '999 ((>75
  74. Шерпок ili, Чу in, л> За бол (пания печени и желчных путей. М., 19')9
  75. HI., Д)о ь Дж, Заболевания печени и желчных путей,— М.: Им дом Г)0!Л1“ П Ц, 2Л02 К59с
  76. Ярема ИВ Яь --1 ко И. К,. Карцев Д. Г., Сергейко А. А. О профи л ai I ик, — о! щ» >ок и осложнений лапароскопической хотецге i л. томии > Вест ник ^ ирург ии им. И. И. Грекова. 1998. -т. 1−7. №>!.
  77. A nrospeotivc oiu"ly^is оГ 148 laparoscopic cholecystectomies / W (Meve,, D. ii, i! ml Vl. f arouk el al. // New I ngl.J. Med.- 1991.1. Vol24. Л"'1о P -107
  78. Ayj’imaa M, v’htkeia I'. I he cystic duct stump and the po4chok'<"vstcctoh v ъ ndroine, n analysis of 54 patients subjected to I RCP ^ in Пю i ) aae col. 1981. vol. 70,-Л1>6,-P.297−303.
  79. , Г. им «."("> '1 11 el I. i) ict and Gallstones in Italy: The Cross-SeU-oinl Ml' <) 1ю mis п Hep.aology. lane 1998, — V26.- N6.- P. 1492−14--8.
  80. Al-Salem, 1, i «,•, ddin S 1 he significance of biliary sludge in ch’ldren oih sicko- t -Ц dKe ise / Pediatr. Surg. Int. 1998. — Jan- 13(1): 14-'».
  81. Ал elico iVi Pell, и riu P. Review article: hepatobiliary complications associated n ith ks1 parenteral nutrition 4 Aliment Pharmacol Ther. -20(0. Vi i. H S i,)! 2: 5 1−7
  82. Anpehko M. I ic i^edxal tlierafa ol cholelithiasis. Critical reflections// An Iw4''r 1 ««I -rvs: 69(6): 709−1 1.
  83. Bunk S, Ind. Tam ): ' / -<^9.
  84. Bardim v>r<•• p'lic c!em>in→trat-on of pseudo-cholelithiasis after ceftriavoih bet J. i'

    94.- Sep- 127(5−6): 163−5. 215.

  85. Во' ca ш. 1an i. 1 G. el al Morphological appearance of low-level echoes, n tin- > i1!1 i i YSn, -g. • ndosc. H>87- 1(1): 41−9.
  86. Boichui I л. I lv to-- nati"^ gallstones // Kieo J.Med.-1992, — Mar- 41),. S
  87. Br- inn M ^ (aili’m ' «t al I ни. daciivc biliary sludge. Ultrasonic aspects // R-<к. 6/i 4).>4 1−4.
  88. Brijesr С S’id’t l)-ep,.k К yaiwai et al. Bile lithogenicity andah da^k ninij 1 in palien with microlithiasis: effect of bile acid the». pj, '(«i (н.чi. >|i"gy 1<ь)8- 1 1 5: 124−128.
  89. Can- з<, ' j'wd, i, s>. 1 i al. I’esults of a two-year treatment with slowreL isc ai, * ie i, юте- aly '/ I lorm. Metab. Res. 2000,-Jun- 32(6):i i)
  90. С it «Ч < i’nhn ij4is o» al чопеьRccenli Prog. Med. 1992.-Jul1. An Ь iM < i, /с»
  91. Ah (. vf > 4"u «, ЧЮ0 \ i hrn, <7(2> 93−101 107. (I nl I M via t li nio I ' el al Microciystals and biliary sludge: an 0[ m i- i U к '1 si Miifi mcc / Atg Gastroenterol. 1996. Oct1. t V «M
  92. CI n 1 N i4 >iiuh 11,1) i let i m t Imicd1 medicine. Gallbladder sludge / 1 i 1 i i 1 d '» 1, — s. p 54S (l ()) c2
  93. IК IS .mi vl. i. I < t h hs patobiliury dysfunction during to» I .- Ml* «. I i i i an p о netilal s. dd) Hi. Pediatr. Surg. 1993.1. JdH 1,
  94. IX ul ,» ^ и v 4 (am 11 1 cilia J et al A recombinant bovineg l’I"K '"k ill i «' pej t ile япоч hpiJ, and accelerates cholesterol11. id p л .1 /С I in n1ert^lu'> 1999, 116- 936−942.
  95. I) i к1 I’ll > л I ' h. i < i и i tu 1 (Si do talm-1 Л К i for the management of an nc i x I ! icioriih. l (чГ) 19Cib — Mar- 48(3): 311−6.
  96. Hi i» ни in t P * A MhiW et al Plasma lipoproteins affect rate (f • io 1 i > • i 1 Voi Hi I b >allbladder preliminary data//Ital J. (i .о 1. i !' I 1» <') (ki -> «(7) «>7Ы.
  97. D’lt I! > ' Ч ^ «lu n icliel a’ter cholecystectomy correlates sti > m Hi i о coi 1 enclor-cof ic ultrasound and stimulated mi i i < 4 i joj 1 v. 29(7) 646−8.
  98. Г) Ь I) S I,, J t (cinhii ed endoscopic ultrasound and Nt nl,'"i1 м i i igt и 'iolec >titi- and rnicrolithiasis-diagnoses at oi <py 1(- ш», 2 f (b). 424−7.
  99. Ij h 1 it tlu pa liO"ti"esis md prevention of gallbladder st< It, I II4 2iit «I 47' S inj i III) Y21
  100. I) n 1' «R I e i Prolong 1 large bowel transit increases secumt’l у 1 >' 1 1< Н», i i 1 fai loi «i Oi ueotide induced gallstones // Gut. 121. i t 11' it S * a Г ' r i’lb (Kldex sludge: a sonographically
  101. И» not to 1 он) phm user mother // J. Pediatr. i «9(' t ! h ' ТЧ-8
  102. Ccaia К л. f. -ч- 1 arya N.R. Anand V.G., Kapoor R. Polarized lightmaeaci >pa- ceaa2 c>'a> i of nuaain bile in the diagnosis of microlithiasis of''с a- 12aa -аа • о «. McLro meiac 1989. Jul-Sep- 10(3): 167−72.
  103. Сi• .•••<( ''. '' Ma 1. Tl •• me M., et al. Recurrence of vesicular mi-- 4»!i'.Mi-.'a•• ' 4:-. , -:--'d 1сМ %vnh different doses of ursodeoxycholyc aci.1. a l.j(!u aai •-. 4>a-s). • ! 9' -a- 5M 1): 474−6.
  104. I lacnMct M Ma.' !M Seaiira aiver Dis 1 996- 16- 129−36.
  105. I la a i. en a '/., vaa G. /h mg S. Apolipoprotein B-100 gene. Xbalp-M rauacasai с 2 d oicsUtoI lailistone disease. // Clin. Genet, -. 2000.1. Aa a 5 a M V.'-i- 2,
  106. Ра'-.лс '2. / г a -- -. 4 -es M e a! In Huenee of ceruletid on gallbladderc''-'-aca>a •>."•. ••':.* pr. phy'- xis ¦:>¦.' acu’e acalculous cholecystitis in Me *a' а ac ea
  107. IMaed к v*. cc. enanle →osu:holeeystectomy syndrome. // Z. (2 •¦!» .U. -a i. — • '{o9 P. V7−366
  108. Ju <> '1 .11 -tv n .41 1 «Idei >ile and mucosa- relevance toу к» I. 9(< r 08 70
  109. J.i * <.1 1 en U 41 spoo , 1 adashi Yoshida, I ее P.1 1 V i 1> 'a «>fl timulatos mucin secretion byi «' i fl I «ep '1 A II p itolopv.- 1999, — May- 29(5).
  110. I i) IK ^ !ed С immun 1994,-Sep- 15(9):142. / 1 I» 1! 1. i < I .al 1 •aJdei sludge: lessons from
  111. St tei 11 «i i 1» n. — No1» Dec- 7(6): 618−21.
  112. I 1 in «a 1 i Ul I Mb л ant) the taking of lipid1 «I i i nsch 194 Nov 4- 1 19(44):
  113. К I 1 i i a, I i s -1 > i i iia’N ludge Ann. Intern. Med.
  114. I i ' / 1), a' hf 1 -«0 «' ik у v 1 bile tiiict crystals in patients* la an 11 1 ! a4i nlest 1 ndosc. 2000. Jul-
  115. Ь >, ч, ic и / с «ч L. i «lor i* ition / Clin. I her. 1990.-fo, 9J147. 1 cs, Г hi < i ('• / 11 •pitolozy.- 1990.- Sep- 12(3):i
  116. Ь, i * I vV V •. 1 о i: I el al. prospective study of («'i 1 n the? l • > i >pto n itie gallstone in man //JAMA.1. F ' 12- *
  117. M 1 nc p. if. о i cctt •! i (. // Pai is: Masson et Cie.-' i
  118. Ь «1 о I 4e,, i ^ i iliom a tie1' concept. // Pol. lug. I ' 3 -P. ¦ '151. 1'ч ' i' i rc i iei 1 ' i i i -agetpont of (omtnon duet calculi //i о p 99» i, J «{"4.- 1<в 1−948.
  119. S 11 a. I • i уCi h.> 1 K (in the postcholecystectomy .'o ' i i — S t an l< Ь 7 P 442−444.153. ^ i, i id' pit) 11 i -ho!: — lgiogr- phy. A review of 1 139 к 1 i / t i il P «I'
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!