Анализ существующей ситуации по травматизму и профессиональной заболеваемости

Для решения проблем безопасности на производстве важно исследовать причины производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Под производственным травматизмом понимают явление, характеризующееся совокупностью производственных травм, т. е. травм, полученных работающими на производстве и вызванных несоблюдением требований безопасности труда. Травма влечёт за собой временную или полную потерю трудоспособности, а иногда и смерть.

Производственные травмы бывают механические (ушибы, повреждения, порезы и др.), тепловые (ожоги, обморожения), химические (химические ожоги), электрические (электрический удар), лучевые (повреждение тканей, нарушение деятельности кроветворной системы), комбинированные (сочетание травм двух или более видов). Возможны случаи воздействия на человека вредных излучений — рентгеновских, ионизирующих и других, электромагнитных полей высоких, ультравысоких и сверхвысоких частот.

По обстоятельствам возникновения различают следующие травмы: связанные с производством; связанные с работой и бытовые.

К связанным с производством относятся случаи травматизма, которые произошли с работающими при выполнении служебных заданий на территории предприятия или вне её. К этой группе относятся также случаи, происшедшие с работающими при следовании их к месту работы или с работы на транспортных средствах предприятия или лицами, обслуживающими транспорт.

К связанным с работой относятся случаи, происшедшие во время следования на работу или с работы не на транспорте предприятия.

К бытовым относятся все случаи, не имеющие отношения к работе.

По тяжести несчастные случаи подразделяются на:

микротравмы, т. е. царапины, ссадины, уколы, незначительные ушибы, ожоги и другие без утраты трудоспособности;

травмы, вызвавшие временную утрату трудоспособности;

травмы с явно инвалидным исходом;

смертельные.

Кроме того, на предприятиях могут возникнуть профессиональные заболевания и отравления.

Методы исследования травматизма Наиболее точное и исчерпывающее представление о причинах возникновения несчастных случаев на производстве дает монографический метод анализа. Он заключается в разностороннем изучении всех факторов, которые могут отдельно или в их сочетании привести к несчастному случаю. Изучаются трудовые и технологические процессы, основное и вспомогательное оборудование, обрабатываемые материалы, общие условия производственной обстановки, рабочие места, траектории движения средств и предметов, защитные средства, одежда и особенности работы, режим труда и отдыха, психологические факторы и т. п. Исследуются также аварии, происшедшие без нанесения ущерба здоровью людей. При изучении выявляются скрытые опасные факторы.

Для сбора информации о травматизме и выявления психологических причин несчастных случаев следует использовать ЭВМ. Существуют программы, позволяющие оценить значение личностного фактора на основе анализа ответов пострадавшего на поставленные вопросы; при этом каждый последующий вопрос зависит от ответа на предыдущий. Важным подспорьем для монографического анализа может служить изучение биографий виновников несчастных случаев.

Монографический метод анализа является дорогостоящим, т. к. требует привлечения большого числа специалистов и занимает довольно много времени. Его целесообразно использовать на производствах с большой численностью рабочих, занятых однотипной или сходной деятельностью. Поэтому на небольших предприятиях или крупных производствах, объединяющих рабочих многих профессий, чаще используются более простые методы анализа.

Одним из самых распространенных является статистический метод анализа состояния травматизма. При данном методе анализируется заранее определенное ограниченное число показателей несчастного случая. Этот метод требует сбора большого статистического массива данных по всем изучаемым показателям. С помощью статистического анализа можно обнаруживать закономерности, свойственные этим показателям, изучать особенности возникновения несчастных случаев в отдельных профессиях, на отдельных производственных участках у определенных категорий рабочих. Сильная сторона этого подхода — прогнозирующая способность.

Статистический подход направлен на выявление общих закономерностей проявления травматизма. Травматизм при этом рассматривается как функция различных переменных. Выявление наиболее существенных из этих переменных и характера их влияния на травматизм — вот главная цель этого подхода. С его помощью нельзя разработать какие-то конкретные рекомендации по предупреждению отдельных несчастных случаев — он направлен на определение общих путей борьбы с теми или иными видами травматизма.

Одним из источников статистических данных являются документы, в которых регистрируются несчастные случаи (акты формы Н-1, листки нетрудоспособности и т. п.). С их помощью можно определить два статистических показателя — показатель частоты и показатель тяжести несчастных случаев. Показатель частоты Пч, равен числу несчастных случаев, приходящихся на 1000 работающих за определенный календарный период (месяц, квартал, год):

Пч = 1000 * n/р, (2).

где n — число учитываемых несчастных случаев, т. е. случаев с потерей трудоспособности на один день и более;

р — списочный состав работающих в отчетном периоде, включающий всех рабочих и служащих предприятия.

Показатель тяжести Пт характеризует среднюю продолжительность нетрудоспособности, приходящуюся на один несчастный случай:

Пт = D/n, (3).

где D — суммарное число дней нетрудоспособности по всем рабочим дням.

Показатель тяжести не учитывает смертельные и тяжелые несчастные случаи, приведшие к инвалидности. Поэтому для характеристики состояния травматизма такие случаи должны быть указаны особо.

Произведение показателей частоты и тяжести называется показаетлем потерь Кп:

Пп = Пч * Пт = 1000 * D/р (4).

Этот показатель равен числу человеко-дней нетрудоспособности, приходящихся на 1000 работающих.

Зачастую анализ травматизма ограничивается рассмотрением только приведенных выше показателей. Но такой упрощенный, формальный подход к статистическому анализу не дает достаточного представления о состоянии и динамике травматизма. На основании этих показателей невозможно обнаружить какие-либо закономерности и связи и составить точный прогноз. Основной причиной является то, что несчастных случаев, учтенных актами формы Н-1, листками нетрудоспособности и т. п., во много раз меньше общего числа случаев травматизма. Большая часть из всех происходящих несчастных случаев не имеет серьезных последствий и обычно не документируется. Между тем строгий учет абсолютно всех несчастных случаев, а также опасных происшествий, не закончившихся травмами, позволяет получить богатый статистический материал для анализа.

Одной из разновидностей статистического метода является групповой метод изучения травматизма. Согласно этому методу несчастные случаи группируются по отдельным однородным признакам: времени травмирования, квалификации и специальности пострадавших, виду работ, возрасту и т. п. Выявление наиболее значимых признаков позволяет разработать соответствующие профилактические мероприятия.

Топографический метод служит для выявления опасных точек, отличающихся высокой частотой несчастных случаев. Для накопления статистики об опасных точках используется план предприятия (цеха, участка), на котором условными значками отмечаются места происшествий, причины и поврежденные части тела. Степень опасности этих точек оценивается не только по частоте возникновения несчастных случаев, но и по их тяжести.

Экономический метод анализа травматизма заключается в определении вызванных им потерь, а также в оценке социально-экономической эффективности мероприятий по предупреждению несчастных случаев.

Тяжелые увечья людей на производстве, возникающие вследствие несчастных случаев, общество рассматривает как невосполнимые. Вместе с тем материальные последствия всех этих случаев на предприятиях всесторонне учитываются. В акте о несчастном случае на производстве по форме Н-1 п. 17 предусматривает учет этих потерь в следующем объеме:

число дней нетрудоспособности;

выплата по больничному листку;

стоимость испорченного оборудования и инструмента, материалов и стоимость разрушенных зданий и сооружений.

Перечисленный объем потерь включает в основном потери, вызванные непосредственно несчастным случаем. В действительности эти потери значительнее. Материальные потери (последствия), причиняемые обществу из-за нетрудоспособности работника в связи с травмой, слагаются из следующих затрат и убытков:

П1 — выплата пострадавшему по листку нетрудоспособности;

П2 — размер пенсии, назначенной пострадавшему в связи с травмой;

ПЗ — то же, близким родственникам пострадавшего в связи с травмой;

П4 — выплаты пособий при временном переводе работающих на другую работу в связи с травмой;

П5 — возмещение ущерба работающим при частичной потере трудоспособности;

П6 — затраты предприятия на профессиональную подготовку рабочих, принимаемых вместо выбывших в связи с травмой;

П7 — другие потери, которые в большинстве случаев не учитываются, хотя иногда они могут быть значительными.

В итоге общие материальные потери, руб., составят:

Мп = П1 + П2 + ПЗ + П4 + П5 + П6 + П7 (5).

Укрупненный подсчет общих материальных потерь, исходя из приведенной формулы, определяется из зависимости:

Mп = Дв * З * j, (6).

где Дв — потери рабочего времени у пострадавших с утратой трудоспособности на один и более рабочий день, временная нетрудоспособность которых закончилась в отчетном периоде (за исследуемый период времени), дн.;

З — средняя дневная заработная плата одного работающего, руб.;

j — коэффициент, учитывающий все элементы материальных затрат (выплаты по листкам нетрудоспособности, пенсии и т. п.) по отношению к заработной плате (j=l, 5, 2,0).

Наиболее полные и объективные результаты дают комплексные методы, сочетающие сразу несколько из рассмотренных выше методов.

Расследование, учет и анализ несчастных случаев на производстве — основа для разработки профилактических мероприятий по борьбе с травматизмом.

Профессиональное заболевание — заболевание, развивающееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью (определение Международной организации труда — МОТ).

Опасность для здоровья работника производственных факторов окружающей среды различной природы (физической, химической, биологической) в комбинации с неблагоприятным характером (содержание труда) трудовой деятельности может усугубляться ролью генетических, экологических и социальных показателей.

Впервые перечень профессиональных заболеваний был установлен конвенцией МОТ в 1964 г. Он включал наиболее известные профессиональные заболевания, развивающиеся под воздействием факторов производственной среды. В 1990 г. Европейская комиссия МОТ утвердила Европейский перечень профессиональных заболеваний.

В настоящее время нет общепринятой классификации профессиональных заболеваний. Каждая страна — член МОТ — устанавливает свой Перечень профессиональных заболеваний и определяет меры их профилактики и социальной защиты пострадавших. Основные критерии, позволяющие определить профессиональное происхождение заболеваний, следующие:

наличие связи с конкретным производственным фактором (например, пыль — пневмокониоз);

наличие причинно-следственной связей с производственной средой и профессией;

превышение среднего уровня заболеваемости у определенной профессиональной группы лиц по сравнению со всей когортой населения.

В основу классификации профессиональных заболеваний кладется системный или этиологический принцип. Системный принцип основан на преимущественном действии профессиональных вредностей на ту или иную систему организма (например, заболевания с преимущественным поражением органов дыхания, системы крови и т. д.). Этиологический принцип основан на воздействии различных групп повреждающих факторов — химических, промышленных аэрозолей, физических, связанных с перенапряжением и физическими перегрузками отдельных органов и систем и биологических. Кроме того, выделяются отдельно аллергические заболевания и новообразования.

Действующий в Российской Федерации список профессиональных заболеваний (утвержден в 1996 г.) основан на этиологическом принципе и включает 150 заболеваний. Он состоит из трех разделов. Первый содержит наименование болезней в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ) ВОЗ 9 пересмотра. Болезни объединены в семь основных групп:

• 1-я группа — острые и хронические интоксикации и их последствия;
• 2-я группа — заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей;
• 3-я группа — заболевания, возникающие при воздействии факторов физической природы (ионизирующих и неионизирующих излучений, шума и вибрации. Перегревающего и охлаждающего микроклимата);
• 4-я группа — заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжениями отдельных органов и систем;
• 5-я группа — заболевания, вызываемые действием биологических факторов;
• 6-я группа — аллергические заболевания;
• 7-я группа — новообразования.

Во втором разделе Списка приведены опасные, вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может вызывать конкретные указанные заболевания; третий раздел содержит примерный перечень проводимых работ и производств, где могут возникать те или иные профессиональные заболевания.

Список профессиональных заболеваний является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, решении вопросов экспертизы трудоспособности, медико-социальной и трудовой реабилитации, а также части вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику в связи с пов…

Ауральные эффекты. Изменения звукового анализатора под влиянием шума составляют специфическую реакцию организма на акустическое воздействие.

Общепризнано, что ведущим признаком неблагоприятного влияния шума на организм человека является медленно прогрессирующее понижение слуха.

При профессиональном снижении происходит нарушение слуха звуковоспринимающего характера.

Профессиональная тугоухость развивается обычно после более или менее длительного периода работы в шуме. Сроки ее возникновения зависят от интенсивности и частотно-временных параметров шума, длительности его воздействия и индивидуальной чувствительности органа слуха к шуму.

Жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, шум в ушах, которые могут возникать в первые годы работы в условиях шума, не являются специфическими для поражения слухового анализатора, а скорее характеризуют реакцию ЦНС на действие шумового фактора. Ощущение понижения слуха возникает обычно значительно позже появления первых аудиологических признаков поражения слухового анализатора.

Экстраауральное влияние шума. Представление о шумовой болезни сложилось в 1960;70 гг. на основании работ по влиянию шума на сердечнососудистую, нервную и др. системы. В настоящее время ее заменила концепция экстраауральных эффектов как неспецифических проявлений действия шума.

Рабочие, подвергающиеся воздействию шума, предъявляют жалобы на головные боли различной интенсивности, нередко с локализацией в области лба (чаще они возникают к концу работы и после нее), головокружение, связанное с переменой положения тела, зависящее от влияния шума на вестибулярный аппарат, снижение памяти, сонливость, повышенную утомляемость, эмоциональную неустойчивость, нарушение сна (прерывистый сон, бессонница, реже сонливость), боли в области сердца, снижение аппетита, повышенную потливость и др. Частота жалоб и степень их выраженности зависят от стажа работы, интенсивности шума и его характера.

Шум может нарушать функцию сердечнососудистой системы.

Наиболее неблагоприятным является широкополосный шум с преобладанием высокочастотных составляющих и уровнем свыше 90 дБА, особенно импульсный шум. Широкополосный шум вызывает максимальные сдвиги в периферическом кровообращении. Следует иметь в виду, что если к субъективному восприятию шума имеется привыкание (адаптация), то в отношении развивающихся вегетативных реакций адаптации не наблюдается.

По данным эпидемиологического изучения распространенности основных сердечнососудистых заболеваний и некоторых факторов риска (избыточная масса, отягощенный анамнез и др.) у женщин, работающих в условиях воздействия постоянного производственного шума в диапазоне от 90 до 110дБА, показано, что шум, как отдельно взятый фактор (без учета общих факторов риска), может увеличивать частоту артериальной гипертонии (АГ) у женщин в возрасте до 39 лет (при стаже меньше 19 лет) лишь на 1,1%, а у женщин старше 40 лет — на 1,9%. Однако при сочетании шума хотя бы с одним из «общих» факторов риска можно ожидать учащения АГ уже на 15%.

При воздействии интенсивного шума 95 дБА и выше может иметь место нарушение витаминного, углеводного, белкового, холестеринового и водно-солевого обменов.

Несмотря на то что шум оказывает влияние на организм в целом, основные изменения отмечаются со стороны органа слуха, центральной нервной и сердечнососудистой систем, причем изменения нервной системы могут предшествовать нарушениям в органе слуха.

Шум является одним из наиболее сильных стрессорных производственных факторов. В результате воздействия шума высокой интенсивности одновременно возникают изменения как в нейроэндокринной, так и в иммунной системах.

Доказана зависимость между заболеваемостью и величиной потерь слуха на речевых частотах 500−2000 Гц, свидетельствующая о том, что одновременно со снижением слуха наступают изменения, способствующие снижению иммунитета организма. При увеличении производственного шума на 10дБА показатели общей заболеваемости работающих (как в случаях, так и в днях) возрастают в 1,2−1,3 раза.

Сравнение частоты потерь слуха и нервно-сосудистых нарушений в зависимости от уровня шума показало, что темп роста потерь слуха почти в 3 раза выше темпа роста нервно-сосудистых нарушений (соответственно около 1,5 и 0,5% на 1 дБА), то есть с увеличением уровня шума на 1 дБА потери слуха будут возрастать на 1,5%, а нервно-сосудистые нарушения — на 0,5%. При уровнях 85 дБА и выше на каждый Деци6ел шума нервно-сосудистые нарушения наступают на полгода раньше, чем при более низких уровнях.

На фоне происходящей интеллектуализации труда, роста удельного веса операторских профессий отмечается повышение значения шумов средних уровней (ниже 80дБА). Указанные уровни не вызывают потерь слуха, но, как правило, оказывают мешающее, раздражающее и утомляющее действия, которые суммируются с таковым от напряженного труда и при возрастании стажа работы в профессии могут привести к развитию экстраауральных эффектов, проявляющихся в общесоматических нарушениях и заболеваниях. В связи с этим был обоснован биологический эквивалент действия на организм шума и нервно-напряженного труда, равный 10 дБА шума на одну категорию напряженности трудового процесса. Этот принцип положен в основу действующих санитарных норм по шуму, дифференцированных с учетом напряженности и тяжести трудового процесса.

В настоящее время большое внимание уделяется оценке профессиональных рисков нарушения здоровья работающих, в том числе обусловленных неблагоприятным воздействием производственного шума.

В соответствии со стандартом ИСО 1999.2 «Акустика. Определение профессионального воздействия шума и оценка нарушений слуха, вызванного шумом» можно оценивать риск нарушений слуха и прогнозировать вероятность возникновения профзаболеваний. На основе стандарта ИСО определены риски развития профессиональной тугоухости в процентах с учетом отечественных критериев профессиональной тугоухости (Табл. 3.2). В России степень профессиональной тугоухости оценивается по средней величине потерь слуха на трех речевых частотах (0,5−1-2 кГц); величины более 10, 20, 30 дБ соответствуют 1-й, II-й, Ш-й степени снижения слуха.

Учитывая, что снижение слуха 1-й степени с довольно большой вероятностью может развиться и без шумового воздействия в результате возрастных изменений, представляется нецелесообразным использовать 1-ую степень снижения слуха для оценки безопасного стажа работы. В связи с этим в таблице представлены вычисленные значения рабочего стажа, в течение которого могут развиться потери слуха II-й и Ш-й степени в зависимости от уровня шума на рабочих местах. Данные даются для разных вероятностей (в %).

В табл. 3.1 приведены данные для мужчин. У женщин из-за более медленного, чем у мужчин, нарастания возрастных изменений слуха данные слегка отличаются: для стажа более 20 лет у женщин безопасный стаж на 1 год больше, чем у мужчин, а для стажа более 40 лет — на 2 года.

Таблица 3.1 Вероятность потери слуха в зависимости от стажа работы.