Реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Значение дыхательной гимнастики в реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания В наше время при огромном увеличении загрязненности окружающей среды всё чаще появляются заболевания органов дыхания. Также причиной может быть инфекция, интоксикация, воспалительный и аллергический процесс.

Дыхание — это основа нашей жизни, именно поэтому очень многие оздоровительные системы строятся на принципах правильного дыхания. Важность правильного дыхания для здоровья давно доказана сотнями исследований и наблюдений. При заболеваниях со стороны органов дыхания, нарушается нормальное насыщение крови кислородом, а без его участия невозможно проведение любых метаболических реакций. Это может привести к целому ряду заболеваний, прежде всего, страдают легкие, сердечнососудистая система, а затем могут быть спровоцированы заболевания других органов и систем.

Заболевания органов дыхания занимают значительное место в патологии внутренних органов и имеют тенденцию к возрастанию. К ним относят пневмонию, плеврит, бронхиальную астму, эмфизему легких и туберкулез, пневмосклероз, бронхоэктатическую болезнь, бронхит. Поэтому реабилитация при патологии бронхолегочной системы является актуальной проблемой нашего времени. Для профилактики и лечения ряда заболеваний, в том числе и органов дыхания, применяется дыхательная гимнастика.

Лечебная дыхательная гимнастика играет важную роль при проведении комплексной терапии заболеваний органов дыхания. Она строится индивидуально с учетом характера основного процесса и его патогенетических механизмов, осложнений и сопутствующих заболеваний.

Поскольку с развитием дыхательной патологии ухудшается состояние сердечнососудистой системы: сначала наблюдается компенсаторное увеличение ее деятельности, а в дальнейшем возникает недостаточность кровообращения; наблюдаются изменения в деятельности практически во всех других органах и системах организма. В легких и плевральной полости могут возникать осложнения в виде инфильтратов, абсцессов, эмфизем, атеросклерозов, склероза легких, плевральных спаек.

При заболеваниях органов дыхания, как правило, происходит неправильное функционирование внешнего дыхания, вследствие ухудшения эластичности легочных тканей, нарушения нормального обмена между вдыхаемым воздухом (альвеолярным) и кровью, уменьшение проводимости бронхов. Последнее происходит за счёт происходящих спазмов бронхов, утолщения их стенок, закупорки бронхов, что происходит при высоком выделении слизи и мокроты.

При здоровом, полноценном дыхании у здорового человека в дыхании принимают участие брюшная и грудная полости одновременно. При заболеваниях органов дыхания может не правильно функционировать либо одна, либо несколько полостей.

В медицине дыхание разделяют на несколько типов: нижнегрудное, верхнегрудное и диафрагмальное.

Нижнегрудное ещё называют рёберным, при нём в момент вдоха расширяется в стороны грудная клетка. Диафрагма в этот момент поднимается и растягивается, в то время, как при нормальном дыхании она должна опускаться в низ. Также очень сильно втягивается низ живота, что не очень благоприятно для внутренних органов.

Верхнегрудное дыхание характерно тем, что в лёгкие поступает небольшое количество кислорода, при интенсивном дыхательном акте.

Диафрагмальное дыхание сопровождает собой интенсивное опускание диафрагмы вниз — брюшную полость.

Дыхательная гимнастика в первую очередь зависит от исходного положения, при котором начинается и производится дыхательная гимнастика (то или иное упражнение). При заболеваниях органов дыхания наиболее выгодное физическое исходное положение играет большую роль, потому что именно от него по большей степени зависит лёгкость и эффективность выполнения дыхательной гимнастики.

Поэтому, наиболее эффективными положениями считаются «лёжа» и «стоя», при которых создаётся наиболее благоприятная деятельность органов дыхания, в то время, как положение «сидя» не является оптимальные условием для дыхания.

Положение «лёжа» применяется в основном в те условия, когда отсутствует сильно выраженная лёгочная недостаточность (например, плеврит). Если же имеется легочная или сердечно-легочная недостаточность (при эмфиземе лёгких), целесообразней использовать положение «лёжа» с приподнятым туловищем.

При заболеваниях, которые связаны с нагноительными процессами (например, абсцессом легкого или бронхоэктатической болезнью), рекомендуются положения «лёжа на спине», «лёжа на боку» (левом или правом), а также «лёжа на животе».

Все дыхательные упражнения условно делятся на три вида: динамические, статистические и специальные.

При динамических упражнениях одновременно с дыхательными упражнениями осуществляются движения тела. При статистических упражнениях дополнительных движений тела не требуется. Специальные упражнения требуют дополнительного вмешательства другого человека (например, нажатие на грудь при затруднённом дыхании при эмфиземе).

Наиболее распространёнными и подходящими для многих больных являются динамические упражнения. При динамических упражнениях должна быть определённая согласованность темпа и амплитуды между дыхательными органами и конечностями. Должен соблюдаться определённый ритм и глубина дыхания. Если будет отсутствовать согласованность амплитуды и ритма с движением тела, то будет нарушаться динамика дыхательного акта. При таких упражнениях нельзя задерживать дыхание, оно должно быть спокойным и свободным.

Вдох должен производиться одновременно с подниманием конечностей, выпрямлением туловища, разведение рук в сторону и т. д., в те моменты, когда грудная клетка расширяется.

Выдох производится, наоборот — при опускании конечностей, сгибания тела и т. д., когда грудная клетка сжимается.

Помещение, в котором Вы проводите дыхательные упражнения должно быть тщательно проветрено, температура воздуха должна быть не выше 23−25 градусов. Летом идеальным местом для проведения дыхательных упражнений является лес, парк.

Дыхательные упражнения помогают увеличить объем легких, учат человека правильно дышать, способствуют лечению многих заболеваний, значительно улучшают качество жизни, сокращают количество простудных и респираторных заболеваний, оказывают влияние на активизацию защитных сил организма, способствуют гармоничному физическому развития человека, повышают тонус всего организма.

Механизмы лечебного действия средств ЛФК Нарушения функции внешнего дыхания при заболеваниях легких обусловлены тремя основными причинами:

• · Нарушение механики дыхания вследствие ухудшения эластичности легочной ткани, уменьшения подвижности грудной клетки, снижения тонуса и растяжимости собственных и вспомогательных дыхательных мышц, изменения ритмичности фаз дыхания.
• · Снижение диффузионной способности легких в результате: утолщения альвеолярно-капиллярных мембран, атрофических и склеротических процессов в бронхах и паренхиме легкого, нарушения газообмена между кровью и альвеолярным воздухом.
• · Снижение бронхиальной проходимости вследствие бронхоспазма, утолщения стенок бронхов, повышенной секреции, механической закупорки бронхов при большом количестве мокроты, атрофии слизистой оболочки и смыкания мелких бронхов.

гимнастика бутейко дыхание физический Механизм действия физических упражнений.

• · Стимулируют функцию внешнего дыхания, являются условнорефлекторными раздражителями дыхательной системы и проприоцептивными регуляторами дыхательного рефлекса.
• · Увеличивают подвижность грудной клетки, стимулируют экскурсию диафрагмы, укрепляют дыхательную мускулатуру, совершенствуют механизм дыхания и координацию дыхания и движений.
• · Повышают продуктивность кашля, стимулирующе воздействуя на рецепторный аппарат и кашлевой центр, способствуют выведению мокроты.
• · Улучшают крово-и лимфообращение в легких и плевре, тем самым способствуя более быстрому рассасыванию экссудата.
• · Стимулируют регенераторные процессы и приспособление структур регенерирующих тканей к функциональным требованиям.
• · Способствуют предупреждению осложнений, которые могут развиваться в легких при многих заболеваниях (спайки, абсцессы, эмфизема, пневмосклероз) и вторичных деформаций грудной клетки.
• · В результате трофического действия возможно улучшение эластичности легочной ткани и подвижности легкого.
• · Мобилизуют вспомогательные механизмы кровообращения, улучшают оксигенацию крови, повышают потребление кислорода тканями, что влияет на борьбу с гипоксией.
• · Нормализуют газообмен путем воздействия на внешнее и тканевое дыхание, улучшают окислительно-восстановительные процессы.
• · Стимулируют обменные процессы.
• · Являясь условными раздражителями, физические упражнения способствуют быстрейшему формированию рациональной компенсации.
• · Нормализуют нарушенную функцию внешнего дыхания в результате перестройки патологически измененной регуляции внешнего дыхания,
• · Улучшают регуляцию дыхания со стороны ЦНС, положительно воздействуют на динамику нервных процессов в коре головного мозга.
• · За счет произвольного управления всеми составляющими дыхательного акта восстанавливается полное равномерное дыхание, правильное соотношение вдоха и выдоха, необходимая глубина,
• · частота дыхания, формируют произвольно управляемый дыхательный акт, закрепляющийся в процессе тренировки по механизму образования условных рефлексов.
• · Повышают физическую работоспособность, оказывают общеукрепляющее и тонизирующее воздействие.

Задачи ЛФК в пульмонологии.

• · Достижение регресса обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких, формирование компенсации и нормализация функции.
• · Общетонизирующее воздействие:
  • — стимуляция обменных процессов;
  • — повышение нервно-психического тонуса;
  • — восстановление и повышение толерантности к физической нагрузке;
  • — стимуляция иммунных процессов.
• · Профилактическое воздействие:
• — улучшение функции внешнего дыхания;
• — овладение методикой управления дыханием;
• — повышение защитной функции дыхательных путей;
• — уменьшение интоксикации.
• · Патогенетическое (лечебное) воздействие:
• — коррекция «механики» дыхания;
• — ускорение рассасывания при воспалительных процессах;
• — улучшение бронхиальной проходимости;
• — снятие или уменьшение бронхоспазма;
• — регуляция функции внешнего дыхания и увеличение его резервов.

Реализация задач ЛФК отличается в зависимости от нозологической формы, особенностей и характера течения заболевания, формы и степени поражения дыхательной системы, индивидуальных особенностей пациента. Для каждого пациента подбираются строго индивидуально те средства, формы и методы ЛФК, которые помогут решить задачи, поставленные для достижения лечебного эффекта. ЛФК назначается как можно раньше при отсутствии противопоказаний, так как является не только методом патогенетической терапии, но и средством профилактики синдрома гиподинамии, развивающегося в стационаре при соблюдении постельного режима.

Основы методики ЛФК при заболеваниях легких В занятиях ЛФК при патологии органов дыхания применяют:

• · Общетонизирующие упражнения:
  • — улучшают функцию всех органов и систем, активизируют дыхание;
  • — для стимуляции функции внешнего дыхания используют упражнения умеренной и большой интенсивности;
  • — упражнения малой интенсивности не оказывают тренирующего эффекта на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
• · Специальные (дыхательные) упражнения:
• — укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы;
• — способствуют растягиванию плевральных спаек;
• — уменьшают застойные явления в респираторной системе;
• — облегчают выведение мокроты;
• — совершенствуют механизм дыхания и координацию дыхания и движения.

Физические упражнения подбирают в соответствии с патогенезом, клинической картиной, преобладанием определенных симптомов и синдромов заболевания, тяжестью состояния больного. Обязательным условием является учет эффективности однократной процедуры лечебной гимнастики и всего курса ЛФК.

Особенности применения дыхательных упражнений.

• · Выдох обычно осуществляется при расслаблении мышц, производящих вдох, под воздействием силы тяжести грудной клетки; замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе этих мышц. Выведение воздуха из легких обеспечивают эластические силы легочной ткани.
• · Форсированный выдох происходит при сокращении мышц, производящих выдох, усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, поднятием ног вперед.
• · Дыхательными упражнениями можно произвольно изменять частоту дыхания.
• · Чаще применяют упражнения в произвольном замедлении частоты дыхания, в этом случае рекомендуется считать про себя, упражнение уменьшает скорость движения воздуха и снижает сопротивление его прохождению через дыхательные пути.
• · Учащение дыхания увеличивает скорость движения воздуха, при этом увеличивается сопротивление и напряжение дыхательных мышц.
• · При необходимости усиления вдоха или выдоха во время выполнения дыхательных упражнений можно произвольно менять соотношение времени вдоха и выдоха.
• · Обучение полному дыханию и его сознательному регулированию начинается со статических упражнений, используют упражнения в ритмическом статическом дыхании, что приводит к урежению дыхательных движений за счет их углубления, при этом увеличивается сила дыхательных мышц и тонизируется межреберная мускулатура.
• · Дыхание с добавочным сопротивлением (вдох через губы, сложенные трубочкой, через трубочку, надувание резиновых игрушек) уменьшает частоту и увеличивает глубину дыхания, активизирует работу дыхательных мышц.
• · Дышать рекомендуется через нос, так как при этом происходит увлажнение и очищение вдыхаемого воздуха, раздражение рецепторов верхних дыхательных путей — рефлекторно расширяет бронхиолы, углубляет дыхание и повышает насыщение крови кислородом.
• · При необходимости щадить пораженное легкое применяются исходные положения, ограничивающие подвижность грудной клетки с больной стороны (лежа на больном боку).
• · Использование отягощения в виде мешочков с песком при выполнении дыхательных упражнений способствует укреплению мышц брюшного пресса, межреберных мышц и увеличению подвижности диафрагмы.
• · Для дозирования физической нагрузки используют изменение исходного положения, темпа, амплитуды, степени мышечного напряжения, числа и продолжительности выполняемых упражнений, пауз для отдыха, включают упражнения на расслабление.

Противопоказания к назначению средств ЛФК.

• · Отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушения психики.
• · Прогрессирующее течение заболевания.
• · Синусовая тахикардия (ЧСС свыше 100 в минуту).
• · Синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту)
• · Нарушения ритма и проводимости сложных градаций.
• · Отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения.
• · Дыхательная недостаточность 3 степени.
• · Абсцесс легкого до прорыва в бронхи или осумкования.
• · Кровохарканье, угроза развития кровотечения и тромбоэмболии.
• · Астматический статус.
• · Большое количество экссудата в плевральной полости.
• · Полный ателектаз легкого.
• · Выраженный воспалительный процесс.

Внимание! Наличие «ржавой» мокроты не является противопоказанием для назначения ЛФК, так как это признак нарушения проницаемости сосудистой стенки.

Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выведению мокроты, уменьшению застойных явлений в легких, совершенствуют механизм дыхания и. координации дыхания и движений.

При лечебном применении дыхательных упражнений необходимо учитывать ряд закономерностей. Обычный выдох осуществляется при расслаблении мышц, производящих вдох, под действием силы тяжести грудной клетки. Замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе этих мышц. Выведение воздуха из легких в обоих случаях обеспечивается в основном за счет эластических сил легочной ткани. Форсированный выдох происходит при сокращении мышц, производящих выдох. Усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, подъемом ног вперед и т. п. При помощи дыхательных упражнений можно произвольно изменять частоту дыхания.

Существует много разновидностей дыхательной гимнастики. В настоящее время наиболее популярными являются: парадоксальное дыхание по А. Н. Стрельниковой, поверхностное дыхание по К. П. Бутейко. Используя данные методики, можно избавиться от огромного числа дыхательных болезней, не принимая лекарства.

В настоящее время в нашей стране для профилактики и лечения ряда заболеваний, в том числе и органов дыхания, применяется дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой.

Гимнастика А. Н. Стрельниковой? единственная в мире, в которой короткий и резкий вдох носом делается на движениях, сжимающих грудную клетку. Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедерный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т. д.) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Так как все упражнения выполняются одновременно с коротким и резким вдохом через нос (при абсолютно пассивном выдохе), это усиливает внутреннее тканевое дыхание и повышает усвояемость кислорода тканями, а также раздражает ту обширную зону рецепторов на слизистой оболочке носа, которая обеспечивает рефлекторную связь полости носа почти со всеми органами.

Стрельниковская дыхательная гимнастика, тренируя вдох «в спину», посылает его на предельную глубину и тем самым заполняет воздухом все легкие снизу доверху. А, так как, вдохи идут на наклонах, приседаниях и поворотах, полностью включается в работу диафрагма. Из всех мышц, участвующих и в дыхании, и в звукообразовании, она самая сильная.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой показана как метод лечения, и как метод профилактики. Как метод лечения: ее нужно делать два раза в день: утром и вечером по 1200 вдохов-движений до еды или через час-полтора после еды. Как метод профилактики: по утрам вместо общепринятой гимнастики или вечером, чтобы снять дневную усталость.

Дыхательная гимнастика Бутейко — система оздоровления организма, направленная на ограничение глубокого дыхания или «метод волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД)» — по словам самого К. П. Бутейко.

Дыхательная гимнастика Бутейко Этот метод разработан ученым в 1952 году и с тех пор успешно применяется для лечения и купирования симптомов бронхиальной астмы, аллергических заболеваний и других болезней органов дыхания.

Причина развития заболеваний, по его мнению, в альвеолярной гипервентиляции — то есть, при глубоких вдохах, количество кислорода, получаемого человеком, не увеличивается, а вот углекислого газа, становится меньше. И его недостаток ведет к появлению порядка 90 заболеваний. Одним из подтверждений этой теории служит тот факт, что объем легких здорового человека -5 л, а больного бронхиальной астмой — около 10−15 л.

Дыхательная гимнастика по Бутейко может помочь при таких заболеваниях как:

• — бронхиальная астма;
• — астматический бронхит;
• — эмфизема легких;
• — пневмосклероз;
• — симптомы пневмонии;
• — стенокардия;
• — гипертензия;
• — нарушение мозгового кровообращения;
• — аллергических заболеваниях.

По мнению Бутейко, причиной развития этих патологических состояний, становится гипервентиляция, вызывающая недостаток СО2 в крови. Это происходит из-за повышения тонуса гладкой мускулатуры, спазма дыхательных путей и нарушения тканевого дыхания.

Чтобы насытить кровь углекислым газом, которого очень мало в окружающем воздухе, нужно регулировать свое дыхание, делая его поверхностным, а паузы между вдохами — более длительными.

Метод Бутейко — дыхательная гимнастика, цель которой научить человека управлять своим дыханием и избавиться от гипервентиляции легких.

Принцип правильного дыхания прост — нужно делать неглубокий поверхностный вдох, в течение 2−3 секунд, затем выдох 3−4 секунды и постараться увеличить паузу между вдохами. В это время организм человека отдыхает, также для стимуляции тройничного нерва, во время пауз, нужно смотреть вверх и не пугаться возникающего чувства нехватки воздуха.

Начав заниматься по подобной системе, нужно быть готовым к неприятным ощущениям, возникающим на первых этапах упражнений. Может появиться страх, отвращение к упражнениям, обострение болезней и чувство боли, также возможны такие симптомы, как ухудшение аппетита, учащение дыхания и приступы нехватки воздуха. Главное — не прекращать заниматься и тогда, через некоторое время, начнется выздоровление, и пройдут неприятные ощущения.

Преимущества дыхательной гимнастики по Бутейко, это возможность выполнять упражнения где и когда угодно: дома, на прогулке, на работе или в транспорте, кроме того, она достаточно проста и подходит для всех возрастных групп, начиная от детей с 4-х лет и заканчивая людьми, самого преклонного возраста.

• 1. Ю. Б. Белоусов, В. В. Омельяновский «Клиническая фармакология болезней органов дыхания"-Универсум Паблишинг, Москва, 1996 г.
• 2. Кочеткова Л.Н."Пародоксальная гимнастика Стрельниковой"-М.: светский спорт, 1989 -32с.
• 3. Д. Уэст «Физиология дыхания»: основы.: перевод с англ. Языка — М.: Мир, 1988 -200с.
• 4. Александров А. Н., Лавренов Г. В., шахнозаров А.Э. «Заболевания органов дыхания / СПб — Издательство «Диалог» -2000 -288 с.
• 5. Агаджанян Н. А., Телль Л. З., Циркин В. И., Чеснакова С. А., «Физиология человека» — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003;528с.
• 6. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкрвич В. И. «Анатомия человека» — 12-е изд. — СПб: Изд-во «дом СПб МАПО», 2005 — 720с.
• 7. Киселенко Т. Е., Назина Ю. В., Могилева И. А. Болезни органов дыхания. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.
• 8. «1000+1 совет о дыхании» Л. Смирнова, 2006.
• 9. «Большая энциклопедия дыхательных гимнастик» Орлова Л., 2007.
• 10. «Дыхание по методам Стрельниковой, Бутейко и другие дыхательные практики» Ольга Афанасьева, 2007.
• 11. «Дыхательная гимнастика по Стрельниковой» Амосова Т. Ю., 2007.