Этапный эпикриз. 
Закрытый оскольчатый перелом локтевого отростка со смещением слева с вывихом головки лучевой кости

6.05.2014 г.

Больной Прокопец Валерий Анатольевич, 58 лет, находится во II травматологическом отделении ГАУЗ ВКБ № 2 с 21.04.2014 года с диагнозом: Основной: «Закрытый оскольчатый перелом локтевого отростка со смещением слева с вывихом головки лучевой кости».

Осложнение основного диагноза: не выявлено.

Сопутствующий диагноз: не выявлен.

Были проведены исследования:

• 1. клинический анализ крови,
• 2. общий анализ мочи,
• 3. определение группы крови и резус-фактора,
• 4. ЭДС,
• 5. кал на яйца гельминтов,
• 6. флюорография грудной клетки,
• 7. обзорная рентгенография предплечья в прямой и боковой проекциях,
• 8. ЭКГ.

Проводилось лечение: Sol. Ketanoli 50mg — 2ml — по 2 мл в/м 2 раза в день.

Проводилось оперативное лечение: Открытая репозия. Остеосинтез локтевого отростка 2 спицами и петлей (по Веберу).

Рекомендации:

• — Дальнейшее стационарное лечение.
• — Контрольное рентгенобследование 10.05.14 г.
• — прогноз для жизни, здоровья и труда благоприятный.
• — лечебная гимнастика.

Дневники курации

анамнез лимфатический эпикриз.

24.04.14.

Объективно:

Состояние средней степени тяжести за счет болевого синдрома. Тоны сердца приглушены, ритмичные. PS — 73 уд/мин. АД-120/70 мм рт.ст. В легких везикулярное, проводится по всем легочным полям. ЧД=18 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Отеков нет.

Status localis: В области левого локтевого сустава наложена гипсовая лонгета (от верхней трети плеча до головок пястных костей в положении сгибания в локтевом суставе под углом 95−1000) и фиксирующая бинтовая повязка, что делает недоступным осмотр и исследование движений в указанной области, пальпация локтевого сгиба через повязку болезнена. Видимые кожные покровы естественной окраски, чувствительность пальцев левой руки сохранена, пальцы подвижные, теплые, ангионевротических расстройств не выявлено.

06.05.2014.

Объективно:

Состояние средней степени тяжести, обусловлено оперативным вмешательством. Тоны сердца приглушены, ритмичные. PS — 70 уд/мин. АД-130/80 мм рт.ст. В легких везикулярное, проводится по всем легочным полям. ЧД=18 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Отеков нет.

Status localis: При осмотре левой верхней конечности определяется незначительный отек мягких тканей. Кожные покровы естественной окраски на обеих верхних конечностях. Больной лежит, левая вехняя конечность в положении сгибания в локтевом суставе, чувствительность пальцев левой руки сохранена, пальцы подвижные теплые, ангионевротических расстройств не выявлено.

На задней поверхности левого локтевого сустава находится послеоперационная рана размером 10 см, швы состоятельны. Покраснения, отека, гиперемии, усиление боли, появление неприятного запаха не обнаружено.

Отделяемое из послеоперационной раны скудное, серозное.

8.05.2014.

Объективно:

Состояние ближе к удовлетворительному. Тоны сердца приглушены, ритмичные. PS — 75 уд/мин. АД-110/70 мм рт.ст. В легких везикулярное, проводится по всем легочным полям. ЧД=17 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Отеков нет.

Status localis: При осмотре левой верхней конечности определяется незначительный отек мягких тканей по сравнению с правой верхней конечностью. Кожные покровы естественной окраски на обеих верхних конечностях. Больной лежит, левая верхняя конечность в положении сгибания в локтевом суставе, чувствительность пальцев левой руки сохранена, пальцы подвижные теплые, ангионевротических расстройств не выявлено.

На задней поверхности левого локтевого сустава находится послеоперационная рана размером 10 см, швы состоятельны. Покраснения, отека, гиперемии, усиление боли, появления неприятного запаха не обнаружено.

Отделяемого из послеоперационной раны нет.