Эпидемиология сифилиса. 
Сифилис: этиология, эпидемиология, патогенез. 
Первичный сифилис

сифилис врожденный шанкр клинический Источником инфекции является человек — больной сифилисом.

Максимально высокоя возможность передачи инфекции наблюдается при ранних манифестных стадиях сифилисав первые два года от начала заболевания.

Пути передачи инфекции:

• 1. Прямой — непосредственный контакт (половой, бытовой, профессиональный).
• 2. Непрямой — опосредованный контакт (через зараженные предметы — бытовой, профессиональный).
• 3. Гемотрансфузионный (трансплантационный).
• 4. Врожденный (трансплацентарный).
• 5. Через женское грудное донорское молоко.

Наиболее часто встречающийся и типичный — половой путь инфицирования.

Условия, при которых возможна передача инфекции:

* Наличие у источника инфекции клинических проявлений сифилиса (сифилидов) на коже и видимых слизистых оболочках:

сифилиды эрозивные язвенные мацерированные мокнущие Наиболее заразными являются твердые шанкры (эрозивные, язвенные), эрозивый, папулезные сифилиды (эрозивные, язвенные) слизистых оболочек полости рта и гениталий, мокнущие широкие кондиломы.

• * Наличие на коже и слизистых оболочках неспецифических эрозивно-язвенных высыпаний (герпес, баланопостит, эрозия шейки матки и др.) у источника заражения;
• * Микротравмы или неспецифические эрозивно-язвенные высыпания кожи и слизистых оболочек у здорового партнера.

Риск инфицирования и вероятность заражения возрастает при:

• * непосредственном контакте с зараженной кожей или слизистыми оболочками;
• * повторных и интенсивных половых контактах с источником заражения;
• * большом количестве вирулентных бледных трепонем в отделяемом сифилидов;
• * контакте с предметами, непосредственно передающимися от больного и соприкасающимися, прежде всего, со слизистыми.

Бытовой путь заражения — встречается значительно реже (0,5 — 1%). Из числа заразившихся бытовым путём подавляющее большинство составляют дети в возрасте до 3 лет, родители или ближайшее окружение которых имеют активные контагиозные проявления сифилиса и не соблюдают правила личной гигиены.

В случае выявления ребенка, больного сифилисом, клинико-серологическому обследованию в целях поиска источника заражения следует подвергать родителей, родственников, проживающих совместно, а также лиц, бывших в бытовом контакте в заразительный период (родственники, обслуживающий персонал в детском дошкольном учреждении (ДДУ) и контактных детей в детском коллективе).Источник инфекции больного сифилисом ребенка:

• — родители
• — родственники, проживающие с ребенком
• — родственники, бывшие в контакте
• — обслуживающий персонал ДДУ
• — дети ДДУВо всех случаях заражения детей «бытовым» путём, независимо от возраста ребенка, необходимо исключать половое заражения вследствие возможного сексуального домогательства или насилия в отношении больного ребенка.

Профессиональному риску заражения подвергаются:

• — патологоанатомы (жизнеспособность бледной трепонемы сохраняется в трупе 72 часа; особенно заразны трупы младенцев, инфицированных внутриутробно);
• — акушер-гинекологи;
• — стоматологи;
• — хирурги;
• — медицинский персонал, оказывающий ургентную помощь;
• — персонал лабораторий (серологических).

Заражение может происходить при несоблюдении мер предосторожности во время выполнения медицинских манипуляций (работа без перчаток, маски, непромокаемого фартука, а при вероятности разбрызгивания крови — нарукавников и очков) и несчастных случаях при оказании медицинской помощи (разрыв перчаток, проколы иглами и т. д.) больному сифилисом.

В случае профессионального заражения первичный аффект (твердый шанкр) располагается: на пальцах кистей (в виде атипичной формы — шанкра-панариция); на лице; на слизистой глаз.

Гемотрансфузионный путь заражения возможен от больного в любой стадии сифилиса, начиная с инкубации и в скрытом периоде, когда видимых симптомов заболевания не обнаруживается. Наибольшую опасность представляет кровь необследованного донора, больного ранними формами сифилиса при срочном переливании крови, а также от донора, находящегося в инкубационном или первичном периоде сифилиса, когда применяемые стандартные серологические тесты на сифилис ещё остаются отрицательными («серологическое окно»).

Гибель бледных трепонем при хранении цитратной крови или плазмы наступает на 3−5-е сутки. Установлена зависимость сроков выживания бледной трепонемы в донорской крови от концентрации микроорганизмов в 1 мл крови: при количестве бледных трепонем 5×104 в 1 мл срок их выживания составляет 48 часов, при 1,25×106 — 72 часа, при 2,5×107 — 120 часов (15, 16).

Меры предупреждения трансфузионного сифилиса:

• — Карантинизация плазмы — длительность хранения 9−12 мес. в индивидуальной полимерной таре.
• — Недопустимость переливания крови от необследованного донора и донора, переболевшего сифилисом.
• — Применение серологических тестов на сифилис, которые позволяют установить инфицированность материала в более ранние сроки — конец инкубационного периода, начало первичного периода сифилиса — ИФАIgМ.
• — Единое компьютерное информационное поле станций переливания крови и кожно-венерологического диспансера, обеспечивающее выбраковку крови больных сифилисом доноров.
• — Розыск, обследование и лечение (превентивное или специфическое в зависимости от результатов обследования) реципиентов.

Трансплацентарный (врожденный) путь передачи сифилиса. Передача сифилиса происходит от больной матери плоду через плаценту. Бледные трепонемы проникают в организм плода через поврежденную плаценту, через пупочную вену в виде эмбола, либо через лимфатические щели пупочных сосудов. Инфицирование плода происходит после 16−18 недели беременности. Женщина, больная сифилисом, может быть источником заражения своих детей в течение всего детородного периода. Первые три года заболевания женщины наиболее опасны в отношении передачи инфекции плоду. В последующем риск инфицирования плода снижается. Менее вероятно заражение при первичном, позднем и врожденном сифилисе у матери.

Тяжесть течения врожденного сифилиса зависит от длительности периода, прошедшего между заражением матери и наступлением беременности: чем раньше наступает беременность у женщины после её заражения, тем больше вероятность рождения больных врожденным сифилисом детей. Активные проявления врожденного сифилиса при более длительных сроках возникают реже. Имеет место возможность рождения больной сифилисом матерью видимо здорового ребенка, у которого в дальнейшем могут развиться проявления не только раннего, но и позднего врожденного сифилиса.

Условия и причины развития врожденного сифилиса:

• 1. Многочисленность группы риска по врожденному сифилису с тенденцией неуклонного роста, представленная социально неадаптированными беременными, которые не обследуются до родов, скрывают нежеланную беременность, проявляют безразличие к здоровью и судьбе будущего ребенка.
• 2. Невыполнение акушер-гинекологами комплекса мероприятий по предупреждению врожденного сифилиса (обязательная трехкратная вассерманизация беременных) при отсутствии должного контроля со стороны дерматовенерологической службы также приводит к запоздалому выявлению сифилиса у беременных и рождению больных детей.
• 3. Отсутствие консолидации в деятельности дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и педиатрической служб в осуществлении профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению врожденного сифилиса.

a. Заразительность физиологических жидкостей больного сифилисом.

Заразны:

• ? Кровь;
• ? Тканевая жидкость;
• ? Ликвор;
• ? Молоко кормящих женщин;
• ? Сперма.

Условно заразна: слюна (при наличии специфических высыпаний во рту).

Заразность пота и мочи не доказана.

Классификация сифилиса (МКБ-10).

A50 Врожденный сифилис.

A50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами.

A50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый.

A50.2 Ранний врожденный сифилис неуточненный.

A50.3 Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз.

A50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис).

A50.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами.

A50.6 Поздний врожденный сифилис, скрытый.

A50.7 Поздний врожденный сифилис, неуточненный.

A50.9 Врожденный сифилис неуточненный.

A51 Ранний сифилис.

A51.0 Первичный сифилис половых органов.

A51.1 Первичный сифилис анальной области.

A51.2 Первичный сифилис других локализаций.

A51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек A51.4 Другие формы вторичного сифилиса.

A51.5 Ранний сифилис скрытый.

A51.6 Ранний сифилис неуточненный.

A52 Поздний сифилис.

A52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы.

A52 1 Нейросифилис с симптомами.

A52.2 Асимптомный нейросифилис.

A52.3 Нейросифилис неуточненный.

A52 7 Другие симптомы позднего сифилиса.

A52.8 Поздний сифилис скрытый.

A52.9 Поздний сифилис неуточненный.

A53 Другие и неуточненные формы сифилиса.

A53.0 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний.

A53.9 Сифилис неуточненный.