Заключение: повышение холестерина и триглицеридов

ПТИ 129% (норма 70−130%).

Фибриноген 4,0 г/л (1,8 — 3,5 г/л) Заключение: Повышение фибриногена ЭКГ 23.10.2013.

Заключение

: Ритм синусовый правильный, ЧСС 75 в мин, ЭОС-горизонтальная Фибрилляция предсердий, нормосистолический.

ЭхоКГ 21.03.2013.

Заключение

: Умеренная дилатация аорты на уровне синусов. Вальсальвы. Аортальная недостаточность 1 степени. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Умеренная дилатация левых камер сердца. Систолическая и диастолическая функции удовлетворительные. Фиброз корня и восходящего отдела аорты.

ЭхоКГ от 21.03.2013 г.

Умеренная дилатация аорты на уровне синусов. Вальсальвы. Аортальная недостаточность 1 степени. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Умеренная дилатация левых камер сердца. Систолическая и диастолическая функции удовлетворительные. Фиброз корня и восходящего отдела аорты.

Обоснование клинического диагноза

Больным считает себя в течение долгих лет, когда впервые появились редкие интенсивные головные боли, происхождение которых ни с чем не связывает (сколько раз и продолжительность болей не уточняет). Через определённое время боль проходила самостоятельно. Цифры АД не знает, так как не контролировал. За медицинской помощью не обращался.

Ухудшение своего состояния отмечал через 2 месяца, а именно когда появились периодические головные боли с чувством тяжести в затылочной области. Вследствие этого начал контролировать артериальное давление, при котором отмечались высокие цифры АД до 180/140 мм.рт.ст. (максимальное АД 210/140 мм.рт.ст.), которые самостоятельно купировал приемом препарата энап. С того момента как начал контролировать артериальное давление адаптировался к АД 150/100 мм.рт.ст.

При давлении выше 150 мм.рт.ст. больной отмечал головокружение, шум в голове, общую слабость и только после этого обратился к участковому врачу. В связи с чем было назначено амбулаторное лечение. Препараты принимал регулярно и отмечал некоторое улучшение своего состояния. Больной и дальше продолжал лечение, но однако отмечал периодическое повышение АД (до 170/140 мм.рт.ст.), которое сопровождалось сильными головными болями и головокружением.

А с 2005 года у больного появилась эпизодами одышка при физической нагрузке, утомляемость, а иногда сердцебиение и боли за грудиной.

На основе объективных исследований: При аускультации тоны сердца приглушены, аритмичные.

Лабораторных и инструментальных методов исследования:

ОАК от 23.10.2013 г. повышение СОЭ (21 мм/ч) Биохимический анализ крови от 23.10.2013 г. повышение холестерина (6,5 ммоль/л) и триглицеридов (2,1 ммоль/л), повышение фибриногена (4,0 г/л) Анализ кала на яйца гельминтов от 23.10.2013 г. Обнаружены яйца opisthorсhii.

ЭКГ от 23.10.2013 г. фибрилляция предсердий, нормосистолический с ЧСС 77 в мин.

ЭХО КГ от 21.03.2013 г. Умеренная дилатация аорты на уровне синусов. Вальсальвы. Аортальная недостаточность 1 степени. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Умеренная дилатация левых камер сердца. Систолическая и диастолическая функции удовлетворительные. Фиброз корня и восходящего отдела аорты.

Дуплексное картирование брахиоцефальных сосудов от 21.03.2013 г. Признаки гипертонической ангиопатии, атеросклеротических изменений в сосудах.

УЗИ щитовидной железы от 18.03.2013 г. признаки диффузных изменений паренхимы железы, кисты правой доли.

Выставляется клинический диагноз:

Основной диагноз: Гипертоническая болезнь 3стадии, 3 степени, риск 4.

Осложнение основного: ХСН2а, ФК 2. ИБС. Постоянная форма фибрилляций предсердий Сопутствующий диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, ремиссия. Ожирение 2степени. Хронический описторхоз.