Факторы риска формирования перинатальной патологии центральной нервной системы и опорнодвигательного аппарата

В настоящее время появились новые возможности в изучении истоков многих заболеваний, патологических состояний и предупреждении необратимых последствий, нередко приводящих к тяжелой детской неврологической инвалидности. Убедительно доказано, что отклонения в развитии нервно-психических функций у детей раннего возраста в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период, который охватывает временной промежуток «внутриутробного детства», пребывания в родах и ранний период в течение первой недели после рождения.

Факторы риска формирования патологии плода во время беременности

На развитие плода оказывают влияние многие факторы. В первую очередь выделим демографические факторы, связанные с тенденциями развития общества в целом; материнские факторы, связанные с состоянием здоровья и образом жизни женщины; плодовые факторы, связанные непосредственно с развитием плода.

К демографическим факторам относятся: возраст матери, ее рост, размеры таза, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Наблюдения показывают, что наиболее здоровые дети рождаются от матерей в возрасте 18—35 лет. Принятый в обществе эстетический стандарт, соответствующие ему формы одежды, популярные физические тренировки, образ жизни формируют у девушки соответствующую фигуру в пределах ее нормы реакции. Если эстетический стандарт предусматривает наличие у женщины узкого, плоского таза — количество женщин с такой фигурой в обществе увеличивается.

Есть и другие моменты, через которые стиль и образ жизни общества сказывается на репродуктивном здоровье его членов. В частности, либерализация половой жизни, тенденции к полигамии, имевшие место в последние годы, сопровождались увеличением инфекционных заболеваний половой сферы, в том числе у лиц репродуктивного возраста. Мода на одежду с открытой областью живота и поясницы в условиях средней полосы России и Сибири сопровождается ростом заболеваемости органов мочеполовой системы среди молодежи, что тоже неблагоприятно влияет на репродуктивное здоровье.

Материнские факторы включают наличие у матери хронических болезней и пороков развития, хронических и острых инфекционных заболеваний, в первую очередь туберкулеза, гепатита, СПИДа, а также TORCH-синдрома. Курение, прием алкоголя и наркотиков, привычные интоксикации, связанные с условиями труда и быта будущей матери могут нарушать процессы эмбриогенеза, влиять на адаптацию новорожденных.

У женщин с вредными привычками высок процент рождения детей в тяжелом состоянии. Младенцы рождаются в асфиксии, наркотической депрессии, глубокой недоношенности, что является причиной нарушения витальных функций с развитием неотложных состояний, требующих проведения реанимационного пособия и длительного проведения ИВЛ. Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко выделены в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) в отдельную рубрику: Р04 с подрубриками Р04.0 — Р04.4 в зависимости от состава вредных для плода веществ.

Беременность предъявляет высокие требования к состоянию здоровья женщины, поэтому любое снижение функциональных резервов организма может неблагоприятно сказаться на состоянии плода. Отметим влияние заболеваний, связанных с нарушением гормонального баланса и обмена веществ, таких как сахарный диабет, гипои гипертиреоз. Заболевания дыхательной системы, например, бронхиальная астма, приводят к ухудшению функции внешнего дыхания беременной, снижению концентрации кислорода в крови. Это создает условия для развития гипоксии тканей беременной, гипоксии плода и повышения риска перинатальной энцефалопатии. Заболевания сердечнососудистой системы — врожденные или приобретенные пороки сердца, повышенное и пониженное АД — сопровождаются ухудшением кровоснабжения тканей, в том числе приводят к ухудшению плацентарного кровотока. Злокачественные и доброкачественные опухоли увеличивают риск нарушения фетоплацентарного кровообращения. Гестозы неблагоприятно сказываются на состоянии не только беременной женщины, но и плода.

Беременным показаны занятия физической культурой, умеренные физические нагрузки. Занятия спортом, интенсивные занятия фитнесом в период беременности не способствуют формированию здорового плода. Интенсивные нагрузки на тренировках сопровождаются увеличением кровотока в опорно-двигательном аппарате в несколько раз.

Одновременно в других тканях и органах, в том числе в матке, кровоснабжение снижается, возникают условия для развития гипоксии плода.

Плодные факторы: многоплодная беременность, крупный плод, экстремально низкая масса тела плода, реанимационные пособия после рождения, гемолитическая болезнь новорожденных, асфиксия, врожденные пороки развития, рождение от предыдущих беременностей младенцев с психической неполноценностью, мертворожденные в анамнезе.

• • Многоплодная беременность повышает риск невынашивания, развития синдрома фето-фетального кровообращения у однояйцовой двойни, аномального внутриутробного расположения плодов. Может встречаться поперечное положение, либо ножное положение первого плода и головное — второго.
• • Рождение крупного плода, массой свыше 4000 г часто проводят оперативным путем.
• • Экстремально низкая масса тела плода предполагает развитие респираторного дистресс синдрома с дальнейшим проведением ИВЛ.
• • Реанимационные пособия после рождения проводятся детям, рожденным в асфиксии, которые могут иметь перинатальные поражения ЦНС в виде ишемическо-гипоксических повреждений, внутричерепных кровоизлияний, токсического и инфекционного повреждения головного мозга.
• • При тяжелых формах гемолитической болезни новорожденных высок риск развития билирубиновой энцефалопатии.

В таблице П. 10 Приложения 1 перечислены факторы риска с оценкой их значимости в баллах для определения степени перинатального риска.