Терапия ДВС-синдрома в стадии декомпенсации

Манипуляции: — При тотальном геморрагическом синдроме противопоказано: проведение катетеризации центральных вен, лапароскопии, люмбальной пункции, пункции плевральной полости. Все указанные процедуры выполняются после восстановления гемостатического потенциала крови.

• — Венозный доступ — катетеризация периферической вены, венесекция с проведением катетера большого диаметра до yровня подключичной вены
• — Вызов доноров
• — Развертывание операционной
• — Перевод на ИВЛ
• — Kатетеризация мочевого пузыря

Обследование:

— Параметры системы гемостаза: тромбоциты, фибриноген, тромбоэластограмма, этаноловый тест, ПДФ, антитромбины, протеолиз, ПТИ, АЧТВ, ТВ.

ОБЯЗАТЕЛЬНО МНОГОКРАТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ!

• — Общий анализ крови
• — ЦВД.
• — R-грамма легких
• — КЩС и газы крови
• — Величина диуреза

Медикаментозная корекция:

• 1. Медикаментозная терапия основного заболевания.
• 2. Заместительная терапия:

• 4. Ангиопротекторы: аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 10 мл этамзилат натрия 500 мг, преднизолон до 360 мг.
• 5. Ингибиторы протеаз:

Эффекты апротинина:

• · Ингибитор трипсина
• · Ингибитор калликреина
• · Ингибитор плазмина, тромбина
• · Снижает дисфункцию тромбоцитов
• · Уменьшает воспаление
• · Ускоряет восстановление эпителия при ожоговых ранах
• · Снижает активность провоспалительных цитокинов
• · Подавляет продукцию «медиаторов боли» простагландинов и кининов
• · Предупреждает повреждение в результате действия ишемии и реперфузии, уменьшает отек тканей
• · Но:

Апротинины по эффективности превосходили аминокапроновую кислоту и были равны транексамовой кислоте в снижении объемов переливания крови, но при применении апротининов наблюдалось большее количество побочных явлений и рецидивных кровотечений. Стоимость лечения апротининами была выше в 2 — 5 раз.

Таким образом, применение апротининов у пациентов из группы высокого риска повышает вероятность развития тяжелых побочных эффектов — инфаркта миокарда, инсульта, комы, почечной недостаточности. Не имеется доказательств эффективности апротининов при остром панкреатите и остром травматическом повреждении. Существует и еще одна большая проблема использования апротининов — это их высокая стоимость.

6. Дезагреганты применяются только при количестве тромбоцитов не менее 50*109 и их гиперагрегации: трентал 1000 мг, курантил 40−60 мг, реополиглю-кин 400 мл, аспизол 500 мг, никотиновая кислота 30 мг/сутки, компламин 900 мг/сутки.

Положительный эффект при острой коагулопатии.

• 1. Отсутствует геморрагический синдром (нет носового, маточного кровотечения, гематурии, кровоточивости мест вколов, желудочно-кишечного кровотечения).
• 2. Нет признаков РДСВ и ОПН.
• 3. Тромбоциты более 100*10⁹ .
• 4. Фибриноген не менее 2 г/л.
• 5. На тромбоэластограмме — нормо или гиперкоагуляция.
• 6. Не выражены РКМФ и ПДФ.
• 7. Уровень антитромбина ІІІ более 70%.
• 8. ПТИ не менее 80%.
• 9. Гематокрит не менее 30% .
• 10. Гемоглобин не менее 100 г/л.