Хирургия отслойки сетчатки

Эффект хирургии отслойки сетчатки напрямую зависит от своевременности поступления пациента на операционный стол. При ранней постановке диагноза и срочном оказании хирургической помощи успех операции достигается в 95% случаев.

При «свежих», до 30 дней, отслойках сетчатки нами применяются традиционные и отлично зарекомендовавшие себя методы эписклерального пломбирования и кругового вдавления склеры.

На операционном столе при помощи обратной офтальмоскопии определяется место проекции разрыва сетчатки на склеру. Для создания хориоретинальной спайки производится криопексия краев разрыва. К этому месту подшивается силиконовая пломба, создающая локальное вдавление внутрь полости глаза, на которое ложится разрыв сетчатки. В случаях высокой отслойки, для обеспечения полного контакта сетчатки и хориоидеи, дополнительно производится пункция субретинальной жидкости через склеру по разработанной нами методике самогерметизирующегося клапанного разреза. Эта техника снижает риск ущемления сетчатки в разрезе и позволяет легко дозировать объем выпускаемой субретинальной жидкости. Таким образом блокируется поступление внутриглазной жидкости под сетчатку.

Одной из наиболее сложных проблем витреоретинальной хирургии является хирургическое лечение отслоек сетчатки с гигантскими ретинальными разрывами и отрывами с инверсией оторванного края сетчатки, а также множественными разрывами. Большинство этих форм отслойки сетчатки связаны с развитием пролиферативной витреоретинопатии. Известно, что без хирургического лечения это заболевание в 100% случаев приводит к слепоте.

Для удаления измененной структуры СТ и освобождения сетчатки от эпиретинальных мембран производится витрэктомия. С целью надежной фиксации разрыва к склере используются ретинальные гвозди из титана, выпускаемые отечественной промышленностью. Нами созданы новые модифицированные гвозди из лейкосапфира. Отличаясь высокой биологической инертностью, они не вызывают вокруг себя пролиферативных изменений. За счет высокой остроты сапфировые гвозди легко проникают в ткань.

Для замещения удаленного СТ в нашем арсенале есть все применяемые на сегодняшний день вещества: газообразные перфлюорокарбоны (C3F8), жидкие перфторорганические соединения, тяжелый силикон, легкие силиконовые масла. Отдельно хочется сказать о новом представителе жидких перфторорганических соединений (ПФОС), разработанном в 1994 году Я. И. Глинчуком и К. Н. Макаровым, — перфторполиэфире ДК-164 (витреопресс). Применение витреопресса для временной тампонады витреальной полости значительно улучшает возможности расправления ригидной сетчатки после удаления эпиретинальных мембран, способствует улучшению исходов операций. Комбинация кругового вдавления склеры с удалением фиброзноизмененного стекловидного тела, введением витреопресса, фиксации инвертированного края ретинального разрыва сапфировыми гвоздями и эндолазеркоагуляции позволяет добиться полного прилегания сетчатки. витреоретинальный сетчатка эпителий гемофтальм.