Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Суточные ритмы артериального давления и состояние вегетативной регуляции сердца у больных эссенциальной артериальной гипертонией с диастолической дисфункцией левого желудочка

Диссертация: Суточные ритмы артериального давления и состояние вегетативной регуляции сердца у больных эссенциальной артериальной гипертонией с диастолической дисфункцией левого желудочка
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В настоящее время не уточнена связь диастолической дисфункции левого желудочка с характером вегетативной регуляции сердца у лиц с различной степенью гипертонии, ассоциированными заболеваниями и стратифицированным риском. Неясно, как вегетативная авторегуляция влияет на центральные звенья патогенеза развития дисфункции левого желудочка и, насколько влияние этого фактора риска может ухудшить… Читать ещё >

Суточные ритмы артериального давления и состояние вегетативной регуляции сердца у больных эссенциальной артериальной гипертонией с диастолической дисфункцией левого желудочка (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список принятых сокращений
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Артериальная гипертония как риск развития нарушений структуры левого желудочка
    • 1. 2. Диастолическая дисфункция миокарда. Диагностика и риск сердечно-сосудистых осложнений
    • 1. 3. Проблемы контроля артериальной гипертонии. Неконтролируемые цифры АД как фактор риска поражения органов-мишеней
    • 1. 4. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
    • 1. 5. Влияние препаратов различных гипотензивных групп на диастоличе-скую функцию миокарда у пациентов с артериальной гипертонией
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
  • ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕР ТОНИЕЙ
  • ГЛАВА 4. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ 2-ОЙ СТЕПЕНИ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИС
  • ФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
    • 4. 1. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных АГ с ДДЛЖ
    • 4. 2. Вариабельность синусового ритма у пациентов с АГ и диастоличе-ской дисфункцией левого желудочка
  • ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ СМАД И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СИНУСОВОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ 2-ОЙ СТЕПЕНИ С ДДЛЖ
    • 5. 1. Динамика показателей СМАД у пациентов с АГ и диастолической дисфункцией левого желудочка на фоне гипотензивной терапии
    • 5. 2. Влияние гипотензивной терапии на вариабельность синусового ритма у больных АГ с диастолической дисфункцией левого желудочка

Артериальная гипертония (АГ) является одним из основных факторов риска развития диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ) и ускорения поражении в процессе сердечно-сосудистого континуума. При этом соединение этих двух патологических звеньев является главной причиной формирования асимпто-матической сердечной недостаточности и увеличивает риск смертельных исходов у пациентов данной категории (2, 9, 148, 153). Кроме того, актуальность проблемы повышается вследствие наличия фармако-экономического фактора: систоло-диастолическая сердечная недостаточность и дисфункция миокарда являются основной причиной госпитализаций пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (22, 23, 38, 68, 82).

Нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией является ранним этапом дисфункции миокарда и формирующейся сердечной недостаточности (78, 95, 126, 131). Из года в год увеличивается число публикаций о более частом присутствии диастолической дисфункции у пациентов с артериальной гипертонией. Но отмечается неоднозначность в вопросах развития диастолической дисфункции миокарда в зависимости от степени артериальной гипертонии.

В литературе имеются данные о зависимости нарушения диастолической функции от срока заболевания, а также наличия и степени гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) (63, 65, 85, 101, 166). Однако и эти сведения не отличаются однозначностью и нередко разноречивы (157, 158, 179, 183, 188). Выраженность ГЛЖ может являться важным фактором развития его дисфункции. Но на сегодня нет однозначного ответа, при какой степени гипертрофии возможно развитие дисфункции миокарда, и как быстро может быть диагностировано данное состояние у пациентов с различной длительностью анамнеза АГ.

В настоящее время не уточнена связь диастолической дисфункции левого желудочка с характером вегетативной регуляции сердца у лиц с различной степенью гипертонии, ассоциированными заболеваниями и стратифицированным риском. Неясно, как вегетативная авторегуляция влияет на центральные звенья патогенеза развития дисфункции левого желудочка и, насколько влияние этого фактора риска может ухудшить прогноз больных артериальной гипертонией. При этом роль вегетативной регуляции оказалась очень значимой в отношении развития нарушений ритма и ухудшения прогноза пациентов при формировании хронической сердечной недостаточности (75, 91, 113, 139, 141).

Известно, что нарушенная вегетативная регуляция приводит к формированию суточного профиля АД, неблагоприятного в отношении прогноза и развития осложнений у больных АГ (169, 171, 177, 194, 198).

Сочетание трех патологических факторов, а именно: увеличение степени артериальной гипертонии, наличие диастолической дисфункции левого желудочка и нарушение вегетативной регуляции, является негативным фактором развития ге-модинамических осложнений артериальной гипертонии.

Интерес к проблеме диастолической дисфункции левого желудочка становится из года в год более пристальным, так как при минимальных клинических симптомах пациенты имеют высокий риск осложнений (6, 14, 40, 69, 94, 100, 109), что ставит основным вопросом эффективность и своевременность назначения гипотензивных и, что особенно важно, органопротективных лекарственных средств. У данной категории пациентов органопротекция становится наиболее важным фактором оценки эффективности терапии (48, 49, 137, 155, 163, 182). В литературе нет высокой степени доказательной базы эффективности того или иного гипотензивного препарата. При рассмотрении каждого из них можно отметить преимущества той или иной фармакологической группы в различных аспектах орга-нопротекции, но нет исследований по сравнительному анализу их эффективности препаратов в данном разделе медицины. Это увеличивает интерес к проблеме фармакотерапии у пациентов с наличием комбинации факторов, изучаемых в данной работе.

Для решения поставленных задач нами проведено исследование, которое позволяет выявить взаимосвязь артериальной гипертонии 2-ой степени, вегетативной регуляции и диастолической дисфункции миокарда на фоне активной гипотензивной терапии органопротективными лекарственными средствами.

Цель исследования:

Изучить суточные ритмы артериального давления и состояние вегетативной регуляции сердца у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией 2-ой степени и диастолической дисфункцией левого желудочка. Уточнить пути медикаментозной коррекции выявленных нарушений.

Задачи исследования: 1. Исследовать состояние диастолической функции левого желудочка у больных эссенциальной артериальной гипертонией 2-ой степени.

2. Выявить особенности вегетативной регуляции сердца и циркадных ритмов артериального давления у вышеуказанных лиц.

3. Оценить влияние на показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и вариабельность синусового ритма основных групп гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и диуретиков) в течение трех недель терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных артериальной гипертонии 2-ой степени выявляется как на фоне имеющейся ГЛЖ, так и без нее. ДДЛЖ отчетливо ассоциируется с нарушением вегетативной регуляции в виде преобладания тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС).

2. Симпатикотония у пациентов с артериальной гипертонией 2-ой степени повышает риск вариабельности АД в течение суток, одновременно увеличивая число больных с диастолической дисфункцией левого желудочка.

3. Диастолическая дисфункция левого желудочка выявляется чаще при выраженной гипертрофии левого желудочка и наличии патологических циркадных ритмов АД (non-dipper, night-peaker).

4. У больных АГ, имеющих диастолическую дисфункцию левого желудочка, все группы гипотензивных лекарственных средств обладают отчетливым эффектом, но только бета-блокаторы и ингибиторы АПФ способствуют оптимизации взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и могут стать основой последующей органопротекции у данной категории пациентов.

Новизна работы.

Выявлена высокая корреляционная зависимость между артериальной гипертонией 2-ой степени, гипертрофией левого желудочка и его диастолической дисфункцией.

Впервые проведен сравнительный анализ функционального состояния отделов вегетативной нервной системы у пациентов с артериальной гипертонией и гипертрофией левого желудочка в зависимости от наличия диастолической дисфункции левого желудочка.

Впервые на основании данных суточного мониторирования АД и изучения вариабельности синусового ритма выявлены основные триггеры формирования ДДЛЖ у больных АГ, связанные с нарушением суточного профиля АД, симпати-котонией и гипертрофией левого желудочка.

Впервые изучено влияние различных групп гипотензивных лекарственных средств (ингибиторов АПФ, бета-блокаторов, диуретиков и антагонистов кальция) на показатели суточного мониторирования артериального давления и вариабельность синусового ритма у вышеуказанных лиц.

Показано, что наиболее благоприятное воздействие на показатели СМАД и вариабельность синусового ритма у больных АГ с ДДЛЖ оказывает применение бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.

Практическая значимость.

Результаты исследования позволяют говорить о выраженной корреляционной зависимости между АГ 2-ой ст., гипертрофией левого желудочка, высокой вариабельностью синусового ритма и диастолической дисфункцией левого желудочка.

Комплексное обследование больных артериальной гипертонией и применение современных инструментальных методов диагностики (СМАД и ЭхоКГ), позволяющих исследовать суточный профиль АД и структуру миокарда, имеют важное значение для определения прогноза пациентов и оптимизации лечения с учетом влияния гипотензивной терапии на показатели суточного мониторирова-ния артериального давления и вариабельность АД.

Исследование вариабельности сердечного ритма дает возможность не только оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы, но и выявить группы больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

Применение лекарственных препаратов, имеющих наибольшее органопро-тективное действие у пациентов с АГ и ДДЛЖ (ингибиторов АПФ и бета-блокаторов), а также их комбинаций при адекватном контроле АД (измерение «офисного» АД и проведение СМАД) повышает эффективность лечения данной категории больных.

Реализация результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность врачей, участвующих в областной программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Нижегородской области», в работу кардиологического отделения Областной клинической больницы им. Н. А. Семашко, включены в программу обучения студентов Нижегородской государственной медицинской академии, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной терапии им. В. Г. Вогралика. Внесены изменения в практические рекомендации по проведению гипотензивной терапии у пациентов с АГ и ДДЛЖ в зависимости от состояния вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Апробация работы.

Результаты работы представлены на VII-ой межрегиональной конференции «Неделя здорового сердца» (Н.Новгород, 2003) — на Расширенном заседании Нижегородской региональной общественной организации терапевтов и общества кардиологов (2004) — на совместном заседании кафедры госпитальной терапии им. В. Г. Вогралика, кафедры терапии ЦПК и ППС, кафедры факультетской и поликлинической терапии и кафедры внутренних болезней ГОУ ВПО НижГМА (2004).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 7 статей, однав центральной печати.

Структура и объем работы.

Диссертационная работа изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, посвященных описанию клинического материала, методов исследования и отражающих результаты собственных наблюдений, заключения, выводов и указателя литературы. Последний содержит 200 наименований, включая 63 работы отечественных и 137 — иностранных авторов. Работа проиллюстрирована 22 таблицами и 21 рисунком.

ВЫВОДЫ.

1. Диастолическая дисфункция левого желудочка характерна для пациентов с артериальной гипертонией 2-ой степени и ассоциируется с нарушением вегетативной регуляции сердца в виде преобладания тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.

2. У больных артериальной гипертонией с преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы наблюдается высокая вариабельность АД в течение суток. Параллельно увеличивается число лиц с диастолической дисфункцией левого желудочка.

3. Патологические циркадные ритмы артериального давления (поп-dipper, night-peaker) и гипертрофия левого желудочка часто встречаются у больных артериальной гипертонией 2-ой степени с диастолической дисфункцией левого желудочка.

4. Наиболее благоприятное воздействие на показатели суточного мониторирования артериального давления и вариабельность синусового ритма у больных АГ с диастолической дисфункцией левого желудочка оказывает применение бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.

5. У пациентов с АГ, требующих назначения комбинированной терапии и имеющих диастолическую дисфункцию ЛЖ, для стабилизации взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы приоритетным становится сочетание бета-блокатора и ингибитора АПФ, а менее выгодным — диуретика и антагониста кальция.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для определения прогноза больных артериальной гипертонией необходимо не только измерять «офисное» АД, но и проводить комплексное обследование с применением современных инструментальных методов диагностики (СМАД и ЭхоКГ), которые позволяют исследовать суточный профиль АД и структуру миокарда.

При отсутствии клинических проявлений, выявление диастолической дисфункции левого желудочка говорит о более тяжелом течении АГ.

Изучение вариабельности ритма сердца у пациентов с артериальной гипертонией рекомендуется проводить с целью определения состояния вегетативной нервной системы и контроля эффективности лекарственной терапии.

В процессе лечения данной категории больных чаще должна использоваться комбинация гипотензивных препаратов.

Приоритетным назначением у пациентов с АГ 2-ой степени и ДДЛЖ являются бета-блокаторы или ингибиторы АПФ. В случае необходимости применения комбинированной терапии лучшим сочетанием будет использование этих двух групп.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Администрация Нижегородской области, департамент здравоохранения. Программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Нижегородском регионе». Нижний Новгород- 1997.
  2. А.В. Диастолическая функция левого желудочка. Тер. арх. 1989- 11: 153- 156.
  3. В.А., Шляхто Е. В., Соколова Л. А. «Пограничная артериальная гипер-тензия.» С-Пб: издательство «Гиппократ" — 1992, с. 189.
  4. Г. Г. Симптоматические артериальные гипертонии (гипертензии). В кн. «Руководство по кардиологии» под редакцией академика Е.И. Чазова- 1982: с. 65−101.
  5. Артериальная гипертония: Доклад комитета экспертов ВОЗ по сердечнососудистым заболеваниям в Европе. Европейское региональное бюро ВОЗ. М- 1988.
  6. Артериальная гипертония. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии. М- 1999: с. 13−14.
  7. В.И., Кузнецов Н. П., Курильская Т. Е. и др. Диастолическое заполнение желудочков сердца. Кардиология 1983- 7: 82 86.
  8. P.M., Кириллов О. И., Клецкин С. З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. -М.: Медицина, 1984. -221.
  9. С.С., Закроева А. Г. Диастолическая дисфункция по показателям трансмитрального кровотока и потокам в легочных венах: дисскусионные вопросы патогенеза, терминология и классификация. Кардиология. 1998- 5: 69 — 76.
  10. Ю.Белоусов Ю. В., Демидова Н. Ю. Зависимость диастолической функции левого желудочка от выраженности гиперторофии и других его морфологических особенностей. Нижегородский медицинский журнал. 2001- 4: 29−38.
  11. Н.Н., Обухова Е. О. Эпидемиология и первичная профилактика артериальной гипертонии в студенческой среде. В кн. Образ жизни и здоровьестудентов. Под общей редакцией профессора С. Е. Квасова. Горький 1990: с. 131—135.
  12. А.П., Мапыкин И. Е., Дорожкина J1.H. и др. Неинвазивная оценка внутрисердечной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при гипертрофии левого желудочка. Мед. радиология. 1995- 1: 44 45.
  13. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад рабочей группы экспертов ВОЗ. Женева: ВОЗ- 1994.
  14. М.Борьба с артериальной гипертонией. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева: ВОЗ- 1996.
  15. Борьба с артериальной гипертонией: Доклад комитета экспертов ВОЗ. М- 1997.
  16. А.Н. Борьба с артериальной гипертонией. Врач 1997- 5: 33−34.
  17. М.М., Бритов А. Н. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. Кардиология 1999- 5: 72−79.
  18. Ю.Я., Верещагин Н. В., Арабидзе Г. Г., Сусли на З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. Краткое руководство для врачей. Москва: Универсум Паблишинг- 1996: с. 7−10.
  19. Ю.Я., Верещагин Н. В., Арабидзе Г. Г., Суслина З. А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. М-1995: 3.
  20. .С. Инсульт. СПб: Медицинское информационное агенство- 1995: с. 12−24.
  21. О.А. Аномалии развития почек и артериальная гипертония. Терапевтический архив 1981- 8: 138−141.
  22. B.C., Поздняков Ю. М. Лечение и профилактика гипертонической болезни. М: Медицина- 1999, с. 8−15.
  23. B.C., Цикулин Л. Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. М: Медицина- 1989: 7−17.
  24. М. Н. Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных артериальной гипертонией. Кардиология- 1994: 1: 89 — 93.
  25. Е.Е. Гипертоническая болезнь. М: Медицина 1997: 3−7.
  26. А.А., Поздняков Ю. М. Днлатацнонные болезни сердца. М: Медицина, 2000: с. 71.
  27. Т.Е., Котаева Е. А., Викентьев В. В., Клинический и гемодина-мический эффект каптоприла у больных с нестабильной стенокардией и рецидивирующей левожелудочковой недостаточностью. Кардиология. 1997- 5: 40 -43.
  28. Т.Е., Суприн Е. К., Щуков А. А. Влияние эналаприла на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка при застойной сердечной недостаточности. Кардиология. 1994- 6: 106- 108.
  29. С.И. Борьба с артериальной гипертонией в условиях промышленного предприятия. Автореф.канд.мед.наук. М- 1987.
  30. С.И. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертонии. Монография. Н. Новгород- 2002: 135.
  31. О.И., Антоненко JI.H., Нарушения расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение. Кардиология 1995- 4: 57 60.
  32. Г. С. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска у мужчин в трудоспособном возрасте (эпидемиологическое исследование). Дисс. доктора мед. наук. М- 1981.
  33. .Д. Секреты артериальной гипертонии. Москва, 2004.
  34. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Россиской Федерации. Одобрена постановлением Правительства Российской Федерации. М-1998: с. 7−1 3.
  35. О.В., Мороз Г. В., Гидзинская И. П. Изучение диастолической функции сердца в клинике. Кардиология. 1992- 5: 92 95.
  36. М.С. Гипертоническая болезнь. СПб: Гиппократ- 1995: с.3−10.
  37. Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. М: Медицина- 1982.
  38. В.И., Подзолков В. И. Гипертоническая болезнь. М- 2000: с. 2−7.
  39. А.И., Остроумова О. Д., Степура О. Б., Допплеровское исследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, М- 1996: 38 — 52.
  40. А.П., Боровков Н. Н. Практическая кардиология. Н. Новгород: Издательство НГМА- 1997: с. 35−41.
  41. В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. М: Медпрактика- 1996: с. 211−382.
  42. С.В. Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц с отягощенной по АГ наследственностью. Дисс. кандидата медицинских наук. С. Пб- 1992.
  43. B.C., Сумароков А. В., Стяжкин В. Ю. Кардиомиопатии, М: Москва, 1993, 175 с.
  44. Ю.М., Волков B.C. Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца. Москва- 1998: с. 201.
  45. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. М- 1997.
  46. Л.Ф. Системная артериальная гипертония при аномалиях мочевой системы. Кардиология 1996- 10: 32−35.
  47. А.П., Смиронв А. А., Безжигитов С. Б. Функциональное состояние левого желудочка у больных артериальной гипертонией с гипертрофией миокарда по данным многофазной вентрикулографии. Тер арх. 1993- 9: 25 28.
  48. В.Б., Широков Е. А. Гемодинамический инсульт. Клиническая медицина 1999- 6: 5.
  49. В.А., Бурдов А. А. Повторные расстройства мозгового кровообращения при гипертонической болезни. Клиническая медицина 1976- 7: 41 —45.
  50. А.В., Конради А. О., Рудоманов О. Г., Диастолическая функция левого желудочка при патологической и физиологической гипертрофии. Артериальная гипертензия, 2002, 5: 83 — 86.
  51. X. Эхокардиография. М: Видар- 1999.
  52. В.В. Системный подход в диагностике, лечении и ведении пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях. Авто-реф.докт.мед.наук. Н. Новгород- 1999.
  53. И.Ш., Николаев К. Ю., Мержиевская В. М. Особенности реакции прессорных и депрессорных регуляторных систем при пограничной артериальной гипертонии. Кардиология 1991- 10: 47−50.
  54. Т.В., Смоленский А. В., Тимофеева С. Г. Особенности нарушения диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология 1999- 4: 203 — 208.
  55. Эль-Мраум Х.М., Гришкин Ю. Н. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Российский медицинский журнал 1999- 4: 54 60.
  56. Alpert М.А., Lambert C.R., Influence of left ventricular mass on left ventricular diastolic filling in normotensive morbid obesity. Am Heart J. 1995- 130: 1068— 1071.
  57. Andersson В., Caidahl K., di Lenarda A et al. Changes in early and late diastolic filling patterns induced by long-term adrenergic beta-blockade in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Circulation 94- 673−682, 1996.
  58. Agner E. Some cardiovascular risk markers are also important in old age. Acta Med Scand Suppi 1985- 696: 3−50.
  59. American Association of Clinical Chemists. Standard methods of clinical chemistry. Vol 3. New York: Academic Press- 1961
  60. American Phychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 3rd edn, revised, DSM-III-R. Washington DC: American Psychiatric Association- 1987.
  61. Amery A., Birkeuhager W., Brixko B. et al. Mortality and morbidity from the European Working Party on high blood pressure in the elderly trial. Lancet 1985- 1: 1350−1354.
  62. Atherton J.J., Moore T.D., Lele S.S. Diastolic ventricular interaction in chronic heart failure. Lancet, 1997: 349 (9067): 1720 1724.
  63. Berkalp В., Cesur V., Corapcioglu D. Obesity and left ventricular diastolic dysfunction. Int. J. Cardiol. 1995- 52 (1): 23 26.
  64. Bessen M., Gardin J. Evaluation of left ventricular diastolic function. Cardiol. Clin. 1990- 8 (2): 315−332.
  65. Bland J.M., Altman D.G. Comparing methods of measurement: why plotting difference against standard method is misleading. Lancet 1995- 346:1085−7.
  66. Bonow RO, Udclson J.E. Left ventricular diastolic dysfunction as a cause of congestive heart failure: Mechanism and management. Ann. Intern. Med. 117- 502 510, 1992.
  67. Bots M.L., Grobbee D.E., Hofman A. High blood pressure in the elderly. Epidemiol Rev 1991- 13:294−314.
  68. Braunwald E., Grossman W. Clinical aspects of heart failure. In: Braunwald E, ed. Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia, London, Toronto- Saunders 1994:444−63.
  69. Briguori C., Betocchi S. Noninvasive Evaluation of left ventricular diastolic function in hypertrophic cardiomyopathy. Am. J. Cardiol. 1998- 81 (2): 180- 187.
  70. Brilla C.G., Weber K.T. Reactive and reparative myocardial fibrosis in arterial hypertension in the rat. Cardiovasc Res 1992- 26:671−7.
  71. Brutsaert D.L., Sys S.U. Relaxation and diastole of heart. Physiol. Rev. 1989- 69 (4): 1228- 1235.
  72. Burr M.L., Fehily A.M., Gilbert J.F. et al. Effects of changes in fat, fish, and fibre intakes on death and myocardial infarction: Diet and reinfarction trial (DART). Lancet 1989- 11:757−61.
  73. Conzalez-Fernandez R.B., Altieri P.I. Effects of enalapril on heart failure and in hypertensive patients with diastolic dysfunction. Am. J. Hypertension. 5- 480−483, 1992.
  74. Cinang BW, Perlman LV, Epstein FH. Overweight and hypertension: a review. Circulation 1969−39:403−21
  75. Clinican’s Handbook of Presentive Services 2nd Ed- 1998.
  76. Colhoun H., Dong W., Poulter N.R. Blood pressure screening, management and control in England: results from the health survey for England 1994. J Hypertens 1998- 16:747−52.
  77. Collins R., Peto R., MacMahon S. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2, short-term reduction in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990- 335: 827−38.
  78. Curb J.D., Abbott R.D., MacLean C.J. et al. Age-related changes in stroke risk inmen with hypertension and normal blood pressure. Stroke 1996- 27: 819−24.
  79. Data Preview From The Peoples Republic of China. Data from USA-LRC. Collaborative Study of cardiovascular and cardiopulmonary Epidemiology. NIH 1990: 19.
  80. Dahlof B, Lindholm L.H., Hansson L et al. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in the old patients with hypertension (STOP-Hypertension), Lancet, 1991, 338: 1281−1285.
  81. DeMaria A.N., Wisenbaugh T.W., Smith M.D. Doppler echocardiography evaluation of diastolic dysfunction. Circulation. 1991- 84 (suppl. 3): 1288 1295.
  82. Di Bello V., Perdinelli R., Giorgi D. Ultrasonic videodensitometry analysis of two differentmodels of left ventricular hypertrophy: athlet’s heart and hypertension. Hypertension 1997, 29, p 937 944.
  83. Dyer A.R., Persky V., Stamler J. et al. Heart rate as a prognostic a factor for coronary heart disease and mortality: findings in the three Chicago epidemiologic studies. Am J Epidemiol 1980- 112:736−49.
  84. Fagard R., Staessen J., Thijs L. et al. Relation of left ventricular mass and filling to exercise blood pressure and rest blood pressure. Am J Cardiol 1995- 75: 53 58.
  85. Folsom A.R., Luepker R.V., Gillum R.F. et al. Imrovtment in hypertension detection and contcol from 1973−1974 to 1980−1981. JAMA 1983−250:916−921.
  86. Framingham Study. Bull NY Acad Med 1978- 54:573−91.
  87. Frochlich E.D. International Symposium «Hypertension in the Community», 5th: Abstracts. Tel Aviv- 1994: 10−20.
  88. Furutani Y.T., Yamada H., Yuki K. Age-related modification of regional left ventricular filling in normal subjects. Jpn. Circ. J. 1993: 57: 312 -321.
  89. European Society of Hypertention European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2003- 21: 1011 — 1053.
  90. Garcia M.J., Thomas J.D., Klein A.L. New Doppler echocardiographic application for the study of diastolic function. J. Am. Coll. Cardiol., 1998- 32 (4): 865 875.
  91. Gatzka D.G., Schmieder R.E. Improved classification of dippers by individualized analysis of ambulatory blood pressure. Am J Hypertens 1995- 8: 666−71.
  92. Georgiu D., Gianci G., Berman N. et al. Exercise training improves left ventricular diastolic filling in patients with dilated cardiomyopathy. Circulation 1995: 91: 2775−2784.
  93. Glynn R.J., Field T.S., Rosner В., Hebert P.R., Taylor J.O., Hennekens C.H. Evidence for a positive linear relation between blood pressure and mortality in elderly people. Lancet 1995- 345:825−9.
  94. Green K.G. British MRC trial of treatment for mild hypertension a more favourable interpretation, Am J Hypertens., 1991, 4: 723−724
  95. Gofin J., Kark J.D., Abramson J.H., Epstein L. Trends in blood pressure levels over time in middle-aged and elderly Jerusalem residents. Eur Heart J 1995- 16: 1988−94.
  96. Hans T.S. et al. Waist circumference in the indentification of cardiovaskular risk faktor: prevalence study in a randomized sample. Br Med J. 1995- 311: 1401−1405.
  97. Hatle L. Doppler echocardiographic evaluation of diastolic function in hypertensive cardiomyopaties. Eur. Heart J. 1993- 14 (suppl. I) 88 94.
  98. Heimekens CH. Alcohol. In: Stamler J, Kaplan N, eds. Prevention of Coronary Heart Disease: Practical Management of the Risk Factors. Philadelphia: WB Saunders- 1983: 130−138.
  99. Holme I, MAPHY and the two arms of HAPPHY, JAMA, 1989, 262: 3272−3274.
  100. Islim I.F., Ahmed R., Bereford D. Left ventricular diastolic function in hypertensive patients with unstable angina and single coronary artery disease. Am. J. Hypertens. 1995- 8 (8): 837−841.
  101. Kannel W.B., Castelli, McNamara P.V., McKee P. A. et al. Role of blood pressure in the development of congestive heart faulure. The Framingham study. New Engl. J. Med 1972- 287: 781−787.
  102. Kannel W.B., Mc Gree D., Gordon T.A. A general cardiovascular risk profile: The Framingem study. Am J Cardiol 1976- 38: 46−51.
  103. Kannel W.B., Sorlie P. Hypertension: relationship with other risk factors. Drugs 1986- 3/1: 1−11.
  104. Kannel W.B., Kannel C., Paffenbarger R.S. Jr, Cupples L.A. Heart rate and cardiovascular mortality: the Framingham Study. Am Heart J 1987- 113: 1489−94.
  105. Kaplan N.M. Clinical Hypertension. 6th Ed. Baltimor- 1994.
  106. Kaplan N.M., Lieberman E. Clinical Hypertension 7th Ed. Williams & Wilkins, 1998.
  107. Keys A, Anderson JT, Grande F. Serum cholesterol responses to changes in the diet. IV. Particular saturated fatty acids in the diet. Metabolism 1965- 14: 776−87.
  108. Keys A, Aravanis C, Blackburn II et al. Seven Countries study. A multivariate analysis of death and coronary heart disease. Cambridge, MA: Harvard University Press- 1980.
  109. Law C.M. et al. Initiation of hypertension in utero and its amplification throughout life. British medical journal 1993, 306: 24−27.
  110. Lee C.H., Hogan J.C., Gibson D.G. Diastolic disease in left ventricular hypertrophy: comparison of M mode and Doppler echocardiography for the assessment of rapid ventricular fillihg. Br. Heart J. 1991: 65: 194 200.
  111. Lenfant C., Roccella E.J. A call to action for more aggressive treatment of hypertension. J-Hypertens-Suppl. 1999 Feb- 17/1: 3−7.
  112. Little W., Warner J., Rankin K. Evaluation of left ventricular diastolic function from the pattern of left ventricular filling. Clin. Cardiol. 1998- 21:5−9.
  113. Machlin S.R., Kleinman J.C., Madans J.H. Valiadity of mortality inflysis based on retrospective smoking information. Stat Med 1989- 8: 997−1007.
  114. Madans J.H., Cox C.S., Kleinman J.C. et al. Ten years after NHANES I: mortality experience at initial follow-up, 1982−1984. Public Health Rep 1986- 101: 474 481.
  115. Mancia G., Cox C.S., Kleinman J.C. et al. Ten years after NHANES I: mortality experience at initial follow-up, 1982−1984. Public Health Rep 1986- 101: 474−481.
  116. Mac Machon S. W et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease Part 1. Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet 1990, 355: 765−774.
  117. Maron В., Spirito P., Green K. Noninvasive assessment of left ventricular diastolic function by pulse Doppler echocardiography in patient with hypertrophic cariomyopathy. Clin. Cardiol. 1987- 10 (4): 733 742.
  118. McLaughlin J.K., Dietz M.S., mehl E.C., Blot W.J. Reliability of surrogate information on cigarette smoking by type of information. Am J Epidemiol 1987- 126: 144−146.
  119. Medalie JH, Kahn HA, Neufeld HN, Riss E, Goldbourt U. Five-year myocardial infarction incidence II. Association of single variables to age and birthplace. J Chronic Dis 1973- 26: 329−349.
  120. Medical Research Council Working Party. MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results. Br Med J 1985- 291: 97−104.
  121. Miller M., Konkel K., Fitzpatrick D., Burgan R., Vogel R.A. Divergent reporting of coronary risk factors before coronary artery bypass surgery. Am J Cardiol 1995- 75: 736−737.
  122. MRC Working Party? Medical Research Counsil trial of treatment of hypertension in older adults: principal results, Br Med J, 1992 304: 405−412.
  123. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Multiple Risk Factor Intervention Trial: risk factor changes and mortality results. J Am Med Assoc 1982- 248: 1465−1477.
  124. Muntwyler J, Hennekens CH, Buring JE, Gaziano JM. Mortality and light to moderate alcohol consumption after myocardial infarction. Lancet 1998- 352: 18 821 885.
  125. Muscholl M.W., Kurzidim K., Pfeifer M. Assessment of left ventricular diastolic filling in arterial hypertension. Comparison of pulse Doppler echocardiography and acoustic quantification. Am. J. Cardiol. 1998- 11: 1032−1036.
  126. Nishimura R.A., Housmans P.R., Hatle L.K. Assesment of diastolic function of heart: backround and current application of Doppler echocardiography. Part I. Physiologic and pathophysiologoc features. Mayo Clin. Proc. 1989: 64: 71 81.
  127. Nishimura R.A., Abel M.D., Hatle L.K. Assesment of diastolic function of heart: backround and current application of Doppler echocardiography. Part II. Clinical Studies. Mayo Clin. Proc. 1989: 64: 181 -204.
  128. Okumiya N., Tanaka K., Ueda K. et al. Coronary Atherosclerosis and Epidemiologic Study in Hisayama, Japan. Am J Cardiol 1985- 56: 62−66.
  129. Palatini P, Julius S. Association of tachycardia with morbidity and mortality: pathophysiological considerations. J Hum Hypertens 1997- II/l: 19−27.
  130. Palatini P. Exercise haemodynamics in the normotensive and the hypertensive subject. Clin Sci 1994- 87: 275−87.
  131. Palatini P. Office versus ambulatory heart rate in the prediction of the cardiovascular risk. Blood Press Monitor 1998- 3: 153−6.
  132. Pay P.Y., Chou H.T., Tsou S.S., Wong T.F. The prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in intreated mild to — moderate hypertensive patients: correlation with echocardiograpfy. Chung Hua J Hsueh Tsa. Chih (Taipei) 1994- 54/2: 93−99.
  133. Perry M.N.Jr., Smith W.M., McDonald R.H. et al. Morbidity and mortality in the Sistolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) pilot study. Stroke 1989- 20: 4−13.
  134. Piza Z., Uemura K. Trends of Mortality from Ishemic Heart Disease and other Cardiovascular Diseases in 27 Countries 1967−1977. World Health Stat Q 1982- 35: 11−47.
  135. Psaty B.M., Hekbert S.R., Koepsell T.D. et al. The risk of miocardial infarction assotiated with antihypertensive druge therapies. JAMA 1995- 274: 620−625.
  136. Raco D.L. ACE inhibitors. Clin. Rev. 1998- Winter: 7−11.
  137. Rapid communication- the BBB study of intensified antihypertensive treatment. J Hypertens 1988- 6: 693−697.
  138. Regolisti G., Coghi P., Orlandini G. Effects of reduced preload on diastolic filling in essential hypertensive patients with increase left ventricylar mass. Am. J. Hypertens. 1997- 10: 447−453.
  139. Roger F., Shepherd M. Hypertension and left ventricular diastolic function. Mayo Clin. Proc. 1989- 64: 1521 1532.
  140. Russo C., Oliveri O., Girelli D et al. Differences in body mass index and smoking habits between untreated essential hypertensive patient with of without altered blood pressure circadian rhythm. J Hypertens 1993- 11/5: 298−299.
  141. SAS: Statistical Analysis System Users Gunide (SAS Institute INC Ed.). Releigh, 1979.
  142. Scalia G., Greenberg N., McCarthy P., Thomas J. Noninvasive assessment of the ventricular relaxation time constant in humans by Doppler echocardiography. Circulation. 1997- 95(1): 151 155.
  143. Schlaich M.P., Schmeider R.E. Left ventricular hypertrophy and its regression. Pathophysiology and therapeutic approach. Focus on treatment by antihypertensive agents. Am. J. Hypertens. 1998- 11: 1394 1404.
  144. Shaikh M.A., Lavine SJ. Effect of mitral regurgitation on diastolic filling with left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol 1988- 61: 590 594.
  145. Setaro J.F., Zaret B.L., Schulman D.S. Usefulness of verapamil for congestive heart failure associated with abnormal left ventricular diastolic dysfunction filling and normal left ventricular systolic performance. Am. J. Cardiology 66- 981−986- 1990.
  146. SIIEP Cooperative Researsh Group, Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension, JAMA, 1991, 265:3255−3266.
  147. Spirito P., Maron В., Bellotti P. Noninvasive assessment of the left ventricular diastolic function: comparative analysis of pulse Doppler ultrasound and digitized M-mode echocardiography. Am. J. Cardiol. 1986- 58: 837 843.
  148. Spirito P., Maron B.J. Influence of aging on Doppler echocardiographic indices of left ventricular diastolic function. Br. Heart J. 1988- 59 (6): 672 679.
  149. Stamler J. et al. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk: US popylation data. Archives of internal medicine 1993, 153: 598−615.
  150. Stamler J., Peto R., Cutler J. et al. Blood pressure, systolik and diastolic, and cardiovascular risk: US popylation data. Archives of internal medicine, 1993, 153: 598 615.
  151. Stem M.P., Morales P.A., Haffner S.M., Valdez R.A. Hyperdynamic circulation and the insulin resistance syndrome («Syndrome X»). Hypertension 1992- 20: 802−8.
  152. Strangaard S., Baulson O.B. Cerebrovascular consequences of hypertension. Lancet. 1994−344:519−521.
  153. Strauer B.E., Schwarzkopff B. Objectives of high blood pressure treatment: left ventricular hypertrophy, diastolic function and coronary reserve. Am. J. Hypertens. 1998- 11: 879−881.
  154. Study Group European Atherosclerosis Society. Strategies for the Prevention of Coronary Heart Disease. Eur Heart J 1987- 8: 77−88.
  155. Takahashi Т., Iizuka M., Serizavva T. Significance of left atrial pressure and left ventricular relaxation as determinants of left ventricular early diastolic filling flow in man. Jpn. Heart J. 1990- 31 (3): 319 328.
  156. Taylor J.O., Corconi-Huntley J., Curb J.D. et al. Blood pressure and mortality risk in the elderly. Am J Epidemiol 1991- 134:489−501.
  157. Tardif J.C., Rouleau J.L. Diastolic dysfunction. Can. J. Cardiol. 1996- 12 (4): 389 -398.
  158. The 6lh Report of the Joint National Committe on prevention, detection, evaluation and triatment of high blood pressure. NJH Publication- 98: 4080.
  159. The Australian therapeutic trial of mild hypertension. Lancet 1980- 8: 1261−1267.
  160. The Fifth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC V). Arch Intern Med 1993- 153: 154−83.
  161. The Poolling Project Research Group. Relationship of blood pressure, serum cholesterol, smoking habit, relative weight and ECL abnormalities to incidence of major coronary events: final report of the Poolling Project. J. Chron Dis 1978- 31: 201−306.
  162. The WHL Ottawa Declaration. «Hypertension Control in Our World: Agenda for the Coming Decade». Ottawa- 1995.
  163. Tobian L., Brunner H.R., Cohn J.N. et al. Modern strategies to prevent coronary sequlae and stroke in hypertensive patient’s differ from the JNC V consensus guidelines. Am. J. Hypertens. 1994- 7: 859−872.
  164. Urquhart J. Partial compliance in cardiovascular disease: risk implications.// Br J Clin Practice 1994- 73:2−12.
  165. Vaisse В., Renucci J.F., Charmasson C. et al. Efficacite du triatment antihypertenseur dans la population francaise. Enquete multicentrique. Arch Mai CoeurVaiss 1992- 85: 1939−42.
  166. Van Zwieten P.A. Centrally acting antihypertensives: a renaissance of interest. Mechanisms and haemodynamics. J Hypertens 1997- 15/1: 3−8.
  167. Villari В., Vassalli G., Scheider J. Age dependency of left ventricular diastolic function inb pressure overload hypertrophy. Am. J. Coll. Cardiol. 1997- 29 (1): 181 186.
  168. Vitarelli F., Gheorghiade M. Diastolic heart failure: standard Doppler approach and beyond/Am. J. Cardiol. 1998- 81 (12A): 115G-121G.
  169. Wallenius S., Kumpusalo E., Parnanen H., Takala J. Drug treatment for hypertension in Finnish primary health care. Eur-J-Clin-Pharmacol 1998- 54/9−10: 793−9.
  170. Law C.M. et al. Initiation of hypertension in utero and its amplification throughout life. British medical journal, 1993, 306: 24−27.
  171. White W.B., Schulman P., Karimeddini M.K. Regression of left ventricular mass is accompanied by improvement in rapid left ventricular filling following antihypertensive therapy with metoprolol. Am. J. Cardiol. 1989- 117 (1): 145 150.
  172. White W.B., Morganroth J. Usefullness of ambulatory monitoring of blood pressure in assessing antihypertensive therapy. Amer. J.Cardiol. 1989. — Vol.63.-P.94−98.
  173. WHO MONICA Project. Examination Survey in the WHO MONICA Project. Helsinki- 1997.
  174. WHO MONICA Project. MONICA Coronary Events. Dundee- 1992.
  175. WHO MONICA Project. Quality Assessment of Coronary Event Data for 19 801 990. Helsinki- 1994.
  176. WHO MONICA Project. Quality Assessment of Coronary Event Registration Data in the WHO MONICA Project. Helsinki- 1997.
  177. WHO MONICA Project. Results of 1986 Coronary Events Coding Exercise. Dundee- 1987.
  178. Wilhelmsen L, Berglund G., Elmfeldt D. Et al, Beta-blockers versus diuretics in hypertensive men: main results from the HAPPHY trial, J Hypertens, 1987, 5: 561 572.
  179. Wikstrand J, Warnold I, Olsson G et al, Primary prevention with metoprolol in patients with hypertension. Mortality results from the MAPHY study, JAMA, 1988, 259: 1976−1982.
  180. Wilk R. et al. Chronik deseases: the new epidemik. West-Indian-Med-J 1998. Dec- 47/4: 40−44.
  181. Williams G. H. Harrissos Principles of Internal Medicine. 13th Ed. New Iork 1994: 1116−1131.
  182. Williams R.R. et al. Definition of genetic factors of hypertension: a search for major genes, polygenes, and homogemous sub-types. Journal of cardiovascular pharmacology, 1988, 12/3: 7−20.
  183. Witteman J.C.M., Grobbee D.E./~Valkenburg H.A. et al. J-Shaped relation between change in diastolic blood pressure and progression of aortic atherosclerosis. Lancet 1994- 343: 504−507.
  184. Yamamoto-Kimura L., Zamora Gonzalez J., Garcia-de-la-Torre et al. Prevalence of high blood pressure and associated coronary risk factors in an adult population of Mexico City. Arch-Med-Res 1998 Winter- 29/4: 341−9.
  185. Yamamoto K., Redfield M.M. Analysis of left ventricular diastilic function. Heart (suppl. 2), 1996- 75: 27−35.
  186. Zabalgoitia M., Rahman N., Haley W.E. Comparison in systematic hypertension of left ventricular mass and geometry with systolic and diastolic function in patients <65 to>65 years of age. Am. J. Cardiol., 1998- 82: 604 608.
  187. Zanchetti A. Antihypertensive Therapy: How to Evaluate the Benefits. The American Journal of cardiology, 1997 May 22- 79: 10: 3−8.
  188. Zanchetti A. Combination therapy in the treatment of hypertension: addressing the clinical issues. International Journal of Clinical Practice, 1997 June- 44−51.
  189. Zanchetti A. How far should blood pressure be lowered? J Cardiovasc Pharmacol, 1999- 10: 122- 138. i 4
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!