Принципы антибактериальной терапии инфекционных сложнений у пострадавших с тяжелой механической травмой и больных хирургического профиля

Профилактика инфекционных осложнений

В комплексе лечебных мероприятий у пострадавших с тяжелой травмой должны быть предусмотрены меры по профилактике инфекционных осложнений. Основные направления профилактики инфекционных осложнений включают:

изучение этиологической структуры инфекционных осложнений;

постоянное обучение медицинского персонала методам асептики и антисептики;

строгое соблюдении медицинским персоналом правил личной гигиены;

соблюдение санитарно-гигиенических требований и правил противоэпидемического режима в отделении;

осуществление надлежащей дезинфекции медицинской аппаратуры и предметов обихода;

изоляцию пациентов с инфекционными осложнениями;

эпидемиологический анализ антибактериальной резистентности основных возбудителей госпитальных инфекций в данном лечебном учреждении и подбор режимов эмпирической антибактериальной терапии по результатам анализа;

санацию носителей госпитальных штаммов инфекций;

профилактическое назначение антибиотиков;

рациональную антибактериальную терапию развившихся госпитальных инфекций.

Тяжелая механическая травма является показанием к назначению антибактериальной терапии. У больных хирургического профиля предоперационное профилактическое применение антибиотиков показано либо при высоком риске развития инфекционных осложнений (обширные операции или операции на полых органах) или в случаях когда развитие инфекционного осложнения существенно утяжелит послеоперационное течение (например, при аорто-коронарном шунтировании). При профилактическом назначении антибактериальных средств следует руководствоваться следующими принципами:

при плановых вмешательствах антибиотик назначается с таким расчетом, чтобы к моменту вмешательства концентрация препарата в тканях была близка к пиковой;

назначение антибиотиков у пострадавших с тяжелой травмой должно быть максимально ранним. Наиболее эффективно профилактическое введение антибиотиков в сроки не превышающие нескольких часов с момента ранения.

Введение

антибиотика показано сразу при поступлении, с тем чтобы на момент начала оперативного вмешательства в тканях уже имелась терапевтическая доза препарата;

для профилактики, выбирают препарат с максимальным спектром антибактериального воздействия. Антибиотиками выбора являются цефалоспорины. При плановых хирургических вмешательствах применяют цефалоспорины 1-го или 2-го поколений, для профилактики при тяжелой сочетанной травме — 3-го поколения. Также широким спектром действия обладают полусинтетические пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/сульбактам или ампициллин с клавулоповой кислотой). Выбранный препарат вводят внутривенно и/или применяют местно в составе блокад. При сильно загрязненных ранах профилактика развития клостридиальных инфекций осуществляется введением больших доз пенициллина парентерально и паравульнарно. При повышенном риске развития анаэробной инфекции целесообразно назначение метронидазола или клиндамицина;

профилактический курс антибактериальной терапии не должен продолжаться более суток. При необходимости продолжать антибактериальную терапию её назначают по результатам бактериологического исследования.