Общие симптомы заболеваний сердечнососудистой системы. 
Наблюдение и уход за больными

При заболеваниях органов кровообращения больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка, удушье, отёки, ощущение больным перебоев в работе сердца и др.

Основная задача ухода за больными с сердечными или сосудистыми расстройствами — облегчить работу сердца. Большое значение здесь имеет физический покой. При легких степенях сердечной недостаточности строгого соблюдения постельного режима вполне достаточно для восстановления сердечной деятельности.

А) Артериальная гипертензия

Превышение уровня АД 140/90 мм. рт. ст. является артериальной гипертензией (гипертонией).

Артериальная гипертензия развивается вследствие нарушения сложных механизмов регуляции артериального давления, встречается при гипертонической болезни, болезнях почек, сосудов, заболеваниях эндокринной системы.

При наблюдении и уходе за больными, страдающими артериальной гипертензией большое внимание нужно уделять соблюдению требований и правил лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, недостаточный сон оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания. В диете больных артериальной гипертонией ограничивают содержание поваренной соли до 1,5−2 г. Артериальное давление определяют несколько раз в день и вносят цифры в температурный лист.

Резкое повышение артериального давления сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, мельканием «мушек» перед глазами и называется гипертоническим кризом. Затянувшийся гипертонический криз может привести к развитию нарушения мозгового кровообращения, ухудшению коронарного кровообращения вплоть до возникновения инфаркта миокарда. Это состояние требует срочного врачебного вмешательства.

При гипертоническом кризе больным назначают строгий постельный режим, им можно поставить горчичники на затылок и на икры или сделать горячую ножную ванну и теплую ванну для рук (температура воды: 37−40 ^оС), дать больному под язык таблетку нитроглицерина. Также необходимо обеспечить полный покой и доступ свежего воздуха. Парентерально вводят гипотензивные средства (например 40−80 мг лазикса внутривенно).

Б) Артериальная гипотензия

Артериальную гипотензию (снижение АД систолического < 100 мм.рт.ст., диастолического < 60 мм.рт.ст.) можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у астеников, но может быть и симптомом серьезных заболеваний, возникая, например, при кровотечениях, инфаркте миокарда и некоторых других состояниях.

Назначается строгий постельный режим, поскольку при попытке встать может возникнуть резкое падение артериального давления (ортостатический коллапс).

Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уложить, приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови головному мозгу, ввести по назначению врача соответствующие лекарственные препараты.

В) Боли в области сердца Не всегда боли в области сердца обусловлены заболеваниями сердечнососудистой системы. Боли могут появиться в результате заболеваний плевры (сухой плеврит), позвоночника и межрёберных нервов (остеохондроз позвоночника, межрёберная невралгия), миозита (воспаление мышц), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Такие боли называют кардиалгиями.

Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть обусловлены патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием.

Особенную опасность представляют коронарные боли (стенокардия или «грудная жаба»), которые возникают при острой коронарной недостаточности (сужение коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спазм сосудов). Приступ стенокардических болей обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока, что приводит к ишемии, гипоксии сердечной мышцы. В ней нарушается обмен веществ, а увеличенное количество плохо метаболизируемых и недостаточно выводимых недоокисленных продуктов обмена веществ раздражает чувствительные нервные окончания в миокарде, вызывая ощущение боли. Такие боли носят приступообразный характер, провоцируются физической или эмоциональной нагрузкой.

Боли сжимающие или давящие, локализуются за грудиной, справа или слева от грудины, у конца грудины, иррадиируют (отдают) в левое плечо или лопатку, подбородок, шею. Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно в покое, либо после приема нитроглицерина через 1−3 мин (максимум через 5 мин).

При возникновении у больного коронарных болей необходимо оказать больному первую помощь: придать больному полусидячее положение; дать больному под язык нитроглицерин (у некоторых больных прием нитроглицерина вызывает головную боль, что не является противопоказанием для приема нитроглицерина); на область сердца поставить горчичник. Если боли не проходят, то необходимо повторить прием нитроглицерина. Если после этого в течение 5 мин боли не проходят, необходимо позвать врача.

Г) Инфаркт миокарда

Причиной этого серьезного заболевания является некроз участка сердечной мышцы Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болей за грудиной — чрезвычайно сильных, не купируемых (не устраняемых) покоем или приёмом нитроглицерина, длящихся более 30 мин (до нескольких часов). Эти боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением АД и т. д.

В течение инфаркта миокарда выделяют несколько стадий:

• — острейшую;
• — острую;
• — подострую;
• — стадию рубцевания.

В каждую из стадий уход за больным после инфаркта миокарда имеет свои особенности.

Острейшая стадия — собственно инфаркт. В эту стадию необходимо срочно доставить больного в стационар, в отделение реанимации и интенсивной терапии, снабженное всей необходимой аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) состояния и проведения реанимационных мероприятий. Осуществляется доставка только в лежачем положении.

Острая стадия длится до 3 дней. Больным в эту стадию показан строгий постельный режим. Больного необходимо кормить, поить, контролировать его гигиену, следить за состоянием постели и нательного белья, выполнять подачу судна, мочеприемника. Кроме того, важно следить за такими жизненно важными показателями: АД, пульс и т. д.

Далее следует подострая стадия. Длится она от нескольких дней до 1−3 недель. В этот период начинается постепенная активизация больного. Т.к. больному уже можно садиться, необходимо помогать ему принимать сидячее положение Также продолжать контролировать артериальное давление и пульс, помогать больному в его движениях, чтобы нагрузка на организм нарастала очень медленно. В этот период больному показан массаж конечностей, по возможности и лечебная физкультура. К концу 3-ей недели больному разрешается вставать.

Стадия рубцевания может длиться до 3-х месяцев. Продолжать помогать пациенту вставать и садиться, провожать его до туалета и обратно. Разрешены прогулки по коридору. Также продолжается контроль артериального давления и частоты пульса.

Независимо от стадии инфаркта миокарда необходим контроль за приемом лекарственных препаратов, за соблюдением диеты, назначенной врачом (см. далее), контроль диуреза (выпитой и выделенной жидкости).

Диета, назначаемая при инфаркте миокарда:

Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400−1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.

Д) Сердечная недостаточность Это комплекс расстройств, обусловленных понижением сократительной способности сердечной мышцы. Сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме. Поэтому многие мероприятия будут направлены на разгрузку малого круга кровообращения и удаление жидкости.

Следствия сердечной недостаточности:

Одышка. При одышке сердечного происхождения кровь скапливается в малом круге кровообращения, и больной испытывает тягостное ощущение нехватки воздуха сначала при физических нагрузках и волнении, а по мере прогрессирования заболевания — и в покое.

Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или других антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.

Удушье (сердечная астма). Важнейший симптом сердечной астмы — приступообразная одышка с преобладанием шумного удлиненного вдоха. Во время приступа больному необходим максимальный покой. Пациент нетранспортабелен и неотложная помощь осуществляют на месте. После окончания приступа больного надо госпитализировать. Если вызвать врача нельзя, а купировать приступ не удается, требуется немедленная госпитализация, осуществляемая по всем правилам перевозки больного инфарктом миокарда, но с приподнятым головным концом носилок.

Отек легких. Возникает, когда жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов (вследствие повышенной проницаемости капилляров) и скапливается в альвеолах. Симптомы: клокочущее дыхание, розовая пенистая мокрота.

Необходимо немедленно вызвать врача. Привести больного в сидячее положение, измерить давление. Если систолическое АД не менее 100 мм рт. ст., то дать нитроглицерин. Наложить жгуты на обе ноги на 15 см ниже паховой складки. Провести оксигенотерапию через носовой катетер или маску и активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.

Кроме отеков легких появляются отек живота (асцит), отек грудной полости (гидроторакс), отек подкожной клетчатки (анасарка), отек перикарда (гидроперикард).

Задержка жидкости в организме и скопление ее в различных областях проявляются увеличением массы тела и уменьшением диуреза. Поэтому важен контроль водного баланса.

Суточный диурез должен составлять 1,5−2 л. т. е. 70−80% от объема всей потребленной за сутки жидкости. Если мочи выделится меньше этого значения, то диурез считают отрицательным, если больше — положительным. Для оценки водного баланса количество поступившей жидкости умножают на 0,8. Это будет то количество, которое должно выделяться в норме. Контролировать водный баланс необходимо на протяжении всего лечения.