Дифференциальный диагноз. 
Синдром ранней реполяризации желудочков

СРРЖ дифференцируют с перикардитом, синдромом Бругада, аритмогенной дисплазией правого желудочка и инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST) [21, 24, 26, 29, 41, 42, 43]. В последнем случае, помимо клинической картины, большое значение имеет динамическое исследование ЭКГ и уровня маркеров повреждения миокарда (миоглобина, тропонинов). Иногда для уточнения диагноза необходимо проведение коронарографии.

Лечение

Методы лечения СРРЖ не разработаны. Для предупреждения аритмий у таких пациентов иногда используют антиаритмические препараты [4, 11, 22] и соли магния [9].

Профилактика

В связи с недавно полученными данными [26, 53, 55] у пациентов с СРРЖ и синкопальными приступами в анамнезе следует рассмотреть вопрос об имплантации КВД.

Таким образом, СРРЖ представляет собой важную кардиологическую проблему. Вместе с тем, многие стороны ее требуют дальнейшего изучения и решения. В частности, актуальными остаются вопросы классификации, диагностики и лечения.

Литература

• 1. Бобров А. Л. Синдром ранней реполяризации и признаки сердечной недостаточности // Тезисы III конгресса (IX конференции) Общероссийской общественной организации. Общество специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2008». М.: «Реал Тайм», 2008. С. 110−111.
• 2. Большакова Т. Ю., Шульман В. А. О патогенезе синдрома ранней реполяризации // Кардиология. 1996. Т. 36, № 10. С. 55−56.
• 3. Воробьев Л. П., Грибкова И. Н., Петрусенко Н. М. Возможные механизмы возникновения синдрома ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1985. Т. 25, № 4. С. 110−112.
• 4. Гуревич М. А. Практические вопросы лечения желудочковой экстрасистолии // Трудный пациент. 2005. № 5. С. 5−7.
• 5. Дупляков Д. В., Емельяненко В. М. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у лиц с синдромом ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1998. Т. 38, № 3. С. 46−48.
• 6. Компендиум 2009 лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова. К.: Морион, 2008. Т. 1. 720 с.
• 7. Лякшиев А. А. Синдром ранней реполяризации и внезапная остановка сердца // Кардиология. 2008. Т. 48, № 6. С. 70−71.
• 8. Мурашко Е. В. Синдром ранней реполяризации миокарда у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. № 5. С. 25−27.
• 9. Нургалиева С. Ю. Медикаментозная коррекция при синдромах ранней реполяризации, преждевременного возбуждения желудочков при наличии сопутствующих аритмий: Автореф. дис. … к. мед. н. Пермь, 2008. 20 с.
• 10. Осовська Н. Ю., Сєркова В.К. Аномальні хорди шлуночків як прояв синдрому сполучнотканинної дисплазії серця // Укр. кардіол. журн. 2007. № 2. С. 24−25.
• 11. Шуленин С. Н., Бойцов С. А., Бобров А. Л. Клиническое значение синдрома ранней реполяризации желудочков, алгоритм обследования пациентов // Вестник аритмологии. 2008. № 50. С. 33−39.
• 12. Ягода А. В., Гладких Н. Н. Синдромы перевозбуждения или ранней реполяризации желудочков при недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Вестник аритмологии. 2003. № 32. С. 75−78.
• 13. Ahmed M.E., Shatoor A.S., Board A. Resting ECG abnormalities among asymptomatic Arab men and comparison with other ethnic populations // Ethn. Dis. 2001. Vol. 11, № 3. P. 446−453.
• 14. Andrassy G., Szabo A., Ferencz G. et al. Mental stress may induce QT-interval prolongation and T-wave notching // Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2007. Vol. 12, № 3. P. 251−259.
• 15. Antzelevitch C., Yan G.X. J wave syndromes // Heart Rhythm. 2010. Vol. 7, № 4. P. 549−558.
• 16. Bastiaenen R., Hedley P.L., Christiansen M., Behr E.R. Therapeutic hypothermia and ventricular fibrillation storm in early repolarization syndrome // Heart Rhythm. 2010. Vol. 7, № 6. P. 832−834.
• 17. Bianco M., Bria S., Gianfelici A. et al. Does early repolarization in the athlete have analogies with the Brugada syndrome? // Eur. Heart J. 2001. Vol 22, № 6. P. 504−510.
• 18. Boineau J.P. The early repolarization variant-normal or a marker of heart disease in certain subjects // J. Electrocardiol. 2007. Vol. 40, № 1. P. 3.
• 19. Boitsov S., Bobrov A. Correlations between connective tissue dysplasia and early repolarization syndrome // Eur. Heart J. Vol. 24 (Abstr. Suppl.). 2003. P. 49.
• 20. Bonny A., Ditah I., Amara W. et al. Early repolarization electrocardiography pattern with unexplained syncope during training in a young black African non-elite athlete: an accidental finding? // Cardiol. J. 2009. Vol. 16, № 3. P. 259−263.
• 21. Brady W.J., Perron A.D., Chan T. Electrocardiographic ST-segment elevation: correct identification of acute myocardial infarction (AMI) and non-AMI syndromes by emergency physicians // Acad. Emerg. Med. 2001. Vol. 8, № 4. P. 349−360.
• 22. Clancy C.E., Zhu Z.I., Rudy Y. Pharmacogenetics and anti-arrhythmic drug therapy: a theoretical investigation // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2007. Vol. 292, № 1. P. 66−75.
• 23. Di Grande A., Tabita V., Lizzio M.M. et al. Early repolarization syndrome and Brugada syndrome: is there any linkage? // Eur. J. Intern. Med. 2008. Vol. 19, № 4. P. 236−240.
• 24. Hasbak P., Engelmann M.D. Early repolarization. ST-segment elevation as a normal electrocardiographic variant // Ugeskr. Laeger. 2000. Vol. 162, № 44. P. 5928−5929.
• 25. Haissaguerre M., Chatel S., Sacher F. et al. Ventricular fibrillation with prominent early repolarization associated with a rare variant of KCNJ8/KATP channel // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2009. Vol. 20, № 1. P. 93−98.
• 26. Haissaguere M., Derval N., Sacher F. et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization // New Engl. J. Med. 2008. Vol. 358. P. 2016;2022.
• 27. Gavaliatis I.P. Electrocardiographic issues related to action potential phases 1 and 2 on the occasion of a case of accidental mild hypothermia // Int. J. Cardiol. 2001. Vol. 77, № 1. P. 81−86.
• 28. Guillem J.P., Haissaguerre M., Lemetayer P. et al. Echo-cardiographic study of the early repolarization syndrome. Demonstration of dynamic obstruction with isoprenaline. Apropos of 16 cases // Arch. Mal. Coeur. Vaiss. 1988. Vol. 81, № 2. P. 199−206.
• 29. Guo Z.G., Peng J., Meng S.R., Wang P. Differential diagnosis of early repolarization syndrome in patients with ST-segment elevation: report of 5 cases // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2002. Vol. 22, № 11. P. 1033.
• 30. Gussak I., Antzelevitch C. Early repolarization syndrome: clinical characteristics and possible cellular and ionic mechanisms // J. Electrocardiol. 2000. Vol. 33, № 4. P. 299−309.
• 31. James A.F., Choisy S.C., Hancox J.C. et al. Recent advances in understanding sex differences in cardiac repolarization. Prog // Biophys. Mol. Biol. 2007. Vol. 94, № 3. P. 265−319.
• 32. Keller K.B., Lemberg L. The cocaine-abused heart // Am. J. Crit. Care. 2003. Vol. 12, № 6. P. 562−566.
• 33. Krahn A.D., Healey J.S., Chauhan V. et al. Systematic assessment of patients with unexplained cardiac arrest: Cardiac Arrest Survivors With Preserved Ejection Fraction Registry (CASPER) // Circulation. 2009. Vol. 120, № 4. P. 278−2785.
• 34. Kralios T.A., Martin L., Burgess M.L., Malar К. Local ventricular repolarisatioin changes due to sympathetic nerve branch

stimulation // Amer. J. Physiol. 1975. Vol. 228, № 5. P. 16−21.

• 35. Kui C., Congxin H., Xi W. et al. Characteristic of the prevalence of J wave in apparently healthy Chinese adults // Arch. Med. Res. 2008. Vol. 39, № 2. P. 232−235.
• 36. Letsas K.P., Efremidis M., Pappas L.K. et al. Early repolarization syndrome: is it always benign? // Int. J. Cardiol. 2007. Vol. 114, № 3. P. 390−392.
• 37. Letsas K.P., Sacher F., Probst V. et al. Prevalence of early repolarization pattern in inferolateral leads in patients with Brugada syndrome // Heart Rhythm. 2008. Vol. 5, № 12. P. 1685−1689.
• 38. Liebman J. The early repolarization syndrome is a variation of normal // J. Electrocardiol. 2007. Vol. 40, № 5. P. 391.
• 39. MacKenzie R. Asymptomatic ST segment elevation // J. Insur. Med. 2004. Vol. 36, № 1. P. 84−87.
• 40. Nam G.B., Ko K.H., Kim J. et al. Mode of onset of ventricular fibrillation in patients with early repolarization pattern vs. Brugada syndrome // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31, № 3. P. 330−339.
• 41. Ortega Carnicer J. Acute inferior myocardial infarction masking the J wave syndrome. Based on four observations // Med. Intensiva. 2008. Vol. 32, № 1. P. 48−53.
• 42. Ozeke O., Aras D., Deveci B. et al. Brugada-like early repolarization pattern misdiagnosed as acute anterior myocardial infarction in a patient with myocardial bridging of the left anterior descending artery // Mt. Sinai. J. Med. 2006. Vol. 73, № 3. P. 627−630.
• 43. Patel N.A., Szerlip M., Patel D., Kapoor D. Alarming ST-segment elevation in a young male with left anterior descending coronary artery myocardial bridging // South Med. J. 2008. Vol. 101, № 3. P. 305−308.
• 44. Poh K.K., Low A., Tan H.C., Chia B.L. Early repolarization pattern occurring with the Wolff-Parkinson-White syndrome // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2003. Vol. 11, № 3. P. 263−265.
• 45. Riera A.R., Uchida A.H., Schapachnik E. et al. Early repolarization variant: epidemiological aspects, mechanism, and differential diagnosis // Cardiol. J. 2008. Vol. 15, № 1. P. 4−16.
• 46. Richter S. The surface ECG in the diagnosis of cardiac arrhythmias: the value of the right precordial leads // Herzschrittmacherther. Elektrophysiol. 2007. Vol. 18, № 1. P. 8−16.
• 47. Shu J., Zhu T., Yang L. et al. ST-segment elevation in the early repolarization syndrome, idiopathic ventricular fibrillation, and the Brugada syndrome: cellular and clinical linkage // J. Electrocardiol. 2005. Vol. 38, № 4 (Suppl). P. 26−32.
• 48. Silva J., Rudy Y. Subunit interaction determines IKs participation in cardiac repolarization and repolarization reserve // Circulation. 2005. Vol. 112, № 10. P. 1384−1391.
• 49. Skorobogatyi A.M. Electrocardiographic diagnosis and classification of the early ventricular repolarization syndrome // Klin. Med (Mosk). 1985. Vol. 63, № 1. P. 47−51.
• 50. Tikkanen J.T., Anttonen O., Junttila M. J. et al. Long-Term Outcome Associated with Early Repolarization on Electrocardiography // New Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. P. 2529−2537.
• 51. Towbin J.A. Early repolarization syndrome and the Brugada syndrome: forme frustes? // Eur. Heart J. 2001. Vol. 22, № 6. P. 448−449.
• 52. Vacanti L.J. Thoracic pain and early repolarization syndrome at the cardiologic emergency unit // Arq. Bras. Cardiol. 1996. Vol. 67, № 5. P. 335−338.
• 53. Wasmer K., Kobe J., Pott C., Eckardt L. The ICD as primary prevention. Rare indications // Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2010. Vol. 21, № 2. P. 117−122.
• 54. Watanabe H., Makiyama T., Koyama T. et al. High prevalence of early repolarization in short QT syndrome // Heart Rhythm. 2010. Vol. 7, № 5. P. 647−652.
• 55. Wells H.J. Early repolarization revisited // New Engl. J. Med. 2008. Vol. 358. P. 2063;2065.
• 56. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. Ventricular repolarization components on the electrocardiogram: cellular basis and clinical significance // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. Vol. 42, № 3. P. 401−409.