Классификация антиангинальных средств

Пожалуй, самыми популярными лекарственными препаратами при хронической ишемической болезни сердца являются нитраты. Они были введены в клиническую практику еще в XIX в., но остаются актуальными и по сей день. Основным показанием к применению нитратов является стенокардия.

Классификация антиангинальных средств.

I. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:

Ш Органические нитраты.

нитроглицерин сустак нитронг тринитролонг нитросорбид эринит Ш Блокаторы кальциевых каналов.

дилтиазем нифедипин (фенигидин) Ш b-блокаторы (кардиоселективные b1-блокаторы).

талинолол окспренолол метапролол.

II. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду:

Ш Ингибиторы фосфодиэстеразы.

но-шпа эуфиллин папаверин карбокромен Ш Ингибиторы аденозиндезаминазы.

дипиридамол (курантил) Ш Антиагреганты.

ацетилсалициловая кислота (аспирин) Ш Коронарорасширяющие средства, рефлекторного действия (коронаролитики).

валидол.

III. Средства, увеличивающие устойчивость сердечной мышцы к гипоксии:

Ш Средства, нормализующие электролитный баланс в миокарде.

калия хлорид аспаркам (панангин) калия оротат Ш Антиоксиданты.

витамин Е витамин С кверцетин Ш Средства, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в миокарде:

цитохром С рибоксин фосфаден Нитроглицерин. Является производным глицерина органические нитраты вызывают генерализованное расширение венул и в меньшей степени артериол, что сопровождается снижением артериального давления преимущественно при изменении положения тела. Они вызывают расширение более крупных артерий, особенно коронарных. Лекарственные средства этой группы применяют для купирования и профилактики приступов стенокардии. При резком снижении артериального давления, вследствие снижения церебрального (мозгового) кровотока могут наступить обморочные состояния, поэтому дозировать препараты следует индивидуально. Также больным необходимо знать, что при появлении признаков передозировки, таких как сердцебиение, головокружение, нечеткость зрительного восприятия окружающих предметов, покраснение и последующая бледность лица, нужно принять горизонтальное положение и удалить (выплюнуть) оставшуюся часть таблетки, принятой под язык. Оптимальной считается доза, вызывающая незначительную тахикардию и ощущение прилива крови к голове.

Нитроглицерин практически не влияет на диаметр коронарных сосудов. Под действием нитроглицерина происходит накопление в эндотелии сосудов EDRF — релаксирующего фактора, что приводит к расширению сосудов. Так как природа EDRF включает в себя NO-группу, то нитроглицерин является донатором NO группы. Происходит расширение сосудов как емкостных, так и резистентных, поэтому уменьшается как пред-, так и постнагрузка на сердце.

Блокаторы кальциевых каналов.

Ионы кальция, проходя по своим каналам внутрь клетки участвуют в мышечном сокращении. При блокаде кальциевых каналов кальций не заходит в клетку, мышечного сокращения не происходит, а наоборот расслабление, что сопровождается расширением сосудов.

Дезагреганты (аспирин).

Тромбоксан: — повышает агрегацию тромбоцитов;

способствует сужению сосудов.

Простациклин: — снижает агрегацию тромбоцитов;

способствует расширению сосудов.

1. Тромбоксан локализован в тромбоцитах, а простациклин содержится в эндотелии сосудов. 2. Циклооксигеназа тромбоцитов более чувствительна к действию аспирина, чем циклооксигеназа эндотелиоцитов. 3. ЦОГ тромбоцитов ингибируется ацетилсалициловой кислотой необратимо, а ЦОГ эндотелия сосудов — обратимо.

Наиболее оптимальная доза введения аспирина как дезагреганта — 0,5 мг/кг 1раз в 3 дня.

Ингибиторы аденозиндезаминазы.

Ферменты, участвующие в обмене АТФ:

Аденилатциклаза.

Фосфодиэстераза.

Нуклеотидаза.

Аденозиндезаминаза.

Нуклеозидфосфорилаза Ксантиноксидаза.

ц-АМФ является эндогенным антигипоксантом сосудорасширяющего типа действия. Аденозин является коронаролитиком и антигипоксантом. При применении средств, блокирующих фосфодиэстеразу, происходит накопление ц-АМФ, а при применении ингибиторов аденозиндезаминазы происходит увеличение и накопление аденозина.