Кто виноват и что делать?

Говоря о целесообразности ужесточения правил отпуска рецептурных препаратов, представители региона вместе с тем замечают, что в сложившихся условиях нельзя перекладывать всю ответственность за осуществление безрецептурного отпуска лишь на аптечных работников, поскольку выписку рецептов должны осуществлять врачи ЛПУ. По мнению экспертов, прежде чем усиливать контроль за нарушением правил рецептурного отпуска, необходимо внести изменения в систему врач—пациент—фармацевт.

В частности, зам. главы Департамента здравоохранения Кировской области Алла Осокина считает, что вопрос о готовности рынка к жесткому регулированию рецептурного отпуска является довольно сложным и неоднозначным: «Во многом этот вопрос регламентирован принятием нормативных документов на федеральном уровне с возложением ответственности в случае нарушения порядка выписки и отпуска на медицинские организации и врачей. Кроме того, в ЛПУ должны быть обеспечены возможности выписки рецептов».

По словам Виктора Кочурова, результаты анализа, проведенного в аптеках их сети за последние два года, показывают, что каждое третье обращение за препаратом рецептурного отпуска не подтверждается рецептом.

Как отмечает Татьяна Королева, сегодня в ЛПУ существуют многочисленные формы журналов по учету движения рецептурных бланков всех форм, и по записям в этих журналах при желании можно установить объем выписки рецептов в конкретном ЛПУ. «Безрецептурный отпуск рецептурных препаратов — это только следствие хронического неисполнения обязанностей лечащими врачами! — констатирует г-жа Королева. — Контролирующим органам надо быть справедливее: проверяя одних, нельзя забывать о других». По мнению Татьяны Королевой, сегодня нужно задать вопросы специалистам ЛПУ: «Давайте спросим у главных врачей, созданы ли в ЛПУ все необходимые условия для выписки рецептов. Вопросы к участковому терапевту должны быть такими: знает ли он, что назначает лекарство рецептурного отпуска, что должен выписать рецепт на бланке установленной формы? Умеет ли он вообще выписывать рецепты? Знает ли он, как правильно пишется название лекарств? Чтобы не отвечать на эти вопросы, сегодня врачам проще сказать, что у них нет в наличии рецептурных бланков».

По мнению директора ОАО «Нижегородская аптечная сеть» Марины Паршаковой, в сложившейся ситуации необходимо начать решение вопроса именно с лечебных учреждений и в первую очередь провести работу с врачами по соблюдению правил выписки рецептов, а также создать все необходимые условия в ЛПУ. «Врачи перестали выписывать рецепты из-за дефицита рецептурных бланков, а также из-за большой загруженности, и поэтому практически была ликвидирована общепринятая во всем мире система выписки рецептов, — замечает Марина Паршакова. — Даже попав на прием к врачу, отстояв очередь, пациент получает не рецепт, а обычный листок бумаги с назначениями, и именно с этим он приходит в аптеку. Что делать в данном случае фармацевту? Как объяснить больному, что ему нужно вновь идти к врачу за рецептом? Как известно, за препаратами в аптеку приходят не только молодые и здоровые, а также больные и пожилые люди. Что будет иметь худшие последствия — незаконный отпуск лекарства без рецепта или неоказание помощи больному?».

Эксперт Венера Агишева из «Казанских аптек» обращает внимание на то, что сегодня аптечным работникам приходится сталкиваться с такими ситуациями, когда врачи неразборчиво пишут название лекарств на листочках, забывая при этом указать дозировку и способ применения, либо просят, чтобы дозировку уточнили фармацевты. «В таких случаях специалистам аптек приходится устраивать „допрос с пристрастием“ — задавать вопросы и принимать ответственное решение: либо отпустить препарат, либо отправить больного снова к врачу и услышать много „добрых слов“ в свой адрес», — добавляет она.

У Рустэма Сафиуллина свое мнение на этот счет: «К сожалению, в настоящее время имеют место случаи выписки препаратов не на рецептурных бланках, а на обычных листках бумаги, что противоречит требованиям действующего законодательства. Я убежден в том, что при правильной и грамотной организации работы таких проблем можно будет избежать. Однако эти вопросы являются мерой ответственности не врачей, а администрации ЛПУ».

По мнению Владимира Волкова, рецептурные бланки формы 107/у должны быть в каждом ЛПУ в достаточном количестве, при этом рецепты должны выписываться врачами беспрепятственно. «Это вопросы организационного порядка, и их решение находится в компетенции органов управления здравоохранением на местах», — считает он.

Вместе с тем, как замечают отдельные эксперты фармрынка ПФО, отсутствие у пациентов рецептов — это не только вина врачей. Зачастую такая ситуация связана с нежеланием пациента идти в ЛПУ. «Если пациент приходит в поликлинику, не думаю, что врач откажет ему в выписке рецепта», — говорит ректор КГМА Камиль Зыятдинов.

Александр Антимонов в свою очередь добавляет, что сроки действия рецептов формы 107/у достаточно длительные, к тому же врач всегда может сделать на рецепте соответствующую пометку «Хроническому больному»: «С такими рецептами пациенты могут ходить в аптеки долгое время, поэтому, на мой взгляд, обязанность всех специалистов сегодня заключается в том, чтобы рецепт стал элементом определенной культуры».

Специалисты ПФО считают, что для решения проблемы рецептурного отпуска ЛС необходимы комплексные и хорошо продуманные меры. Пути решения проблемы безрецептурного отпуска рецептурных препаратов представители территорий видят в том, чтобы усилить ответственность руководителей ЛПУ за обеспечение лечебного процесса необходимым количеством рецептурных бланков, а также за создание автоматизированных рабочих мест врачей. Кроме того, вносится предложение об усилении ответственности врачей ЛПУ за исполнение своих непосредственных должностных обязанностей по выписке рецептов, а также об усилении ответственности руководителей аптечных учреждений и специалистов, непосредственно занимающихся отпуском ЛС населению.

Как отмечает руководитель Управления Росздравнадзора по Оренбургской области Евгений Васильев, к этой работе необходимо подключить и СМИ: «Мы считаем необходимым проводить систематические социальные рекламные акции в СМИ о вреде безответственного самолечения. Необходимо довести до сведения наших граждан, что результатом самолечения является стирание клинической картины заболевания, поскольку в дальнейшем возникают трудности в дифференциальной диагностике и лечении, а также в подборе эффективных препаратов. Кроме того, удлиняются сроки лечения, и заболевания переходят в хроническую форму». Плюс ко всему, по словам эксперта, необходимо разработать программы по выписке рецептов, в этом случае отпадет необходимость иметь запас рецептурных бланков, поскольку все формы будут находиться в компьютере. «Замечу, что при этом сократится время приема пациентов, и у врача будет больше времени для более продуктивной работы», — резюмирует руководитель Территориального управления.

Схожее мнение у Александра Коробова: «Возврат к надлежащему порядку выписывания рецептов должен происходить постепенно, чтобы не нарушался напряженный ритм работы врача, который осуществляет, кроме того, назначение и выписку рецептов льготным категориям граждан. Постепенный переход должен быть подкреплен и своевременным обеспечением врачей рецептурными бланками, автоматизацией выписки рецептов, их учетом, а также обеспечением аптек препаратами безрецептурного отпуска в достаточном количестве».

Еще одно предложение вносит зам. министра здравоохранения Пензенской области Александр Назаров. По его мнению, сегодня в первую очередь необходимо решить проблему очередей в поликлиниках (и тем самым проблему выписки рецептов), применяя новые методы оказания медици­нской помощи населению, а именно посред­ством широкого внедрения общеврачебной практики.