Возбудители бактериальных кишечных инфекций

Эпидемиология Кишечные инфекции бактериальной природы составляют значительный удельный вес в структуре заболеваемости и смертности среди всех кишечных инфекций. Единственным путем инфицирования является энтеральный, при котором возбудители попадают в организм с водой или пищей. Желудок — защитный барьер, т.к. соляная кислота, уничтожает, при достаточной ее концентрации, значительную часть микроорганизмов, попавших с едой или питьем.

Симптомы бактериальный вирус кишечный инфекция Инкубационный период может длиться в зависимости от возбудителя от нескольких часов (при сальмонеллезе или стафилококковой инфекции) до 10 сут (при иерсиниозе). Ведущими симптомами кроме жидкого стула с примесью слизи и крови (или без примеси) служат лихорадка и схваткообразные боли в животе, рвота, симптомы общей интоксикации. При этом могут отмечаться некоторые особенности клинических проявлений заболевания, обусловленные конкретным возбудителем. Клиническая картина при кампилобактериозе может напоминать острый аппендицит, а в случае операции находят неизмененный червеобразный отросток и признаки увеличения лимфатических узлов брыжейки. Иерсиниозная инфекция протекает иногда с развитием узловой эритемы и поражением суставов. Сальмонеллезная инфекция может осложняться бактериемией с возникновением менингита, пневмонии, абсцессов внутренних органов. Кишечная инфекция, вызванная определенными штаммами кишечной палочки, способна привести к развитию гемолитико-уремического синдрома, проявляющегося острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенической пурпурой.

Диагностика Диагностика предполагает проведение клинического анализа крови и ректороманоскопии, а также поиск причинного фактора заболевания. Посев кала с его последующим микробиологическим исследованием. При отрицательных результатах посевов используют иммунологические методы диагностики. Так, применение иммуноферментных методов позволяет обнаружить антитела к кампилобактеру и сальмонеллам. Энтеротоксины патогенных штаммов кишечной палочки можно выявить с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и латексной агглютинации. При шигеллезах уже в первые дни болезни при использовании метода гемагглютинации можно определить антитела к антигену.

Кишечные инфекции делятся на две группы: патогенные и условно-патогенные. Условнопатогенными микроорганизмы названы потому, что вызывают инфекционные заболевания при определенных условиях (грудной возраст, снижение иммунитета, воздействие других модифицирующих факторов риска). Большинство возбудителей острых кишечных инфекций относятся к факультативным грамотрицательным палочкам семейства Enterobacteriaceae. Представители данного семейства не образуют спор, ферментируют глюкозу с образованием кислоты. Среди них есть подвижные виды, имеющие жгутики. Энтеробактерии имеют клеточную стенку (содержащую Кратко охарактеризуем возбудителей классических кишечных инфекций.

Сальмонеллы. Для человека патогенен только вид Salmonella enterica. Он включает шесть подвидов, в каждом из которых множество серотипов. Большинство патогенных для человека сероти — пов сальмонелл принадлежит к подвиду enterica. Брюшной тиф вызывает серотип typhi, паратиф, А — серотип paratyphi А, паратиф В — серотип paratyphi В, паратиф С — серотип paratyphi С; другие сальмонеллезные инфекции наиболее часто вызываются Эшерихии.

Эшерихиозами называют инфекционные болезни, возбудителем которых является Escherichia coli, открытая в 1885 г. Т. Эшерихом. Различают энтеральные (кишечные, эпидемические) и парентеральные эшерихиозы. Энтеральные эшерихиозы — острые инфекционные болезни, характеризующиеся преимущественным поражением ЖКТ. Они протекают в виде вспышек, возбудителями являются диареегенные штаммы E. coli. Парентеральные эшерихиозы — болезни, вызываемые условно-патогенными штаммами E. coli — представителями нормальной микрофлоры толстой кишки. При этих болезнях возможно поражение любых органов. Таксономическое положение. Возбудитель — кишечная палочка — основной представитель рода {Escherichia) семейства Enterobacteriaceae (кишечных бактерий), относящегося к отделу Gracilicutes.

Морфологические и тинкториальные свойства. E. coli — это мелкие (длиной 2—3 мкм, шириной 0,5—0,7 мкм) грамотрицательные палочки с закругленными концами .В мазках они располагаются беспорядочно, не образуют спор, перитрихи. Некоторые штаммы имеют микрокапсулу, пили.

Бактерии — возбудители кишечных инфекций. 1 — эшерихци; 2 — шигеллы; 3 — сальмонеллы; 4 — иерсинии; 5 — вибрионы; 6 — бруцеллы; 7 — лептоспиры; 8 — кампилобактерии; 9 — клостридии ботулизма; 10 — листерии. тативный анаэроб, оптимальной температурой для ее роста является 37 °C, наиболее благоприятный рН среды 7,2— 7,4. E. coli не требовательна к питательным средам и хорошо растет на простых средах, давая диффузное помутнение на жидких и образуя обычные колонии на плотных средах. Для диагностики эшери-хиозов, как и других инфекций, вызванных энтеробакте-риями, широко используют дифференциально-диагностические среды с лактозой — Эндо, Левина и др. Ферментативная активность. E. coli обладает большим набором различных ферментов, как общих для всего семейства Enterobac-teriaceae, так и характерных для данного рода и вида.

Наиболее важным отличительным признаком E. coli от других представителей семейства является ее способность ферментировать лактозу (в течение 24 ч). Антигенная структура. Кишечная палочка обладает соматическим О-, жгутиковым Н — и поверхностным /Г-антигена-ми. Каждый из них неоднороден: О-антиген имеет более 170 вариантов, А'-антиген — более 100, Я-антиген — более 50. Строение О-антигена определяет принадлежность к серогруппе. Штаммы E. coli, имеющие присущий им набор антигенов (антигенную формулу), называются серологическими вариантами (серовары). Например, штамм 055: К5:Н21 относится к серогруппе 055 (этот серовар вызывает у детей колиэнтерит). По антигенным, а главное токсигенным, свойствам различают два биологических варианта E. coli: 1) условно-патогенные кишечные палочки; 2) «безусловно» патогенные, диарее-генные. Факторы патогенности. Все штаммы Е. coli образуют эндотоксин, обладающий энтеротропным, нейротропным и пи-рогенным действием.

Диареегенные эшерихии продуцируют экзотоксин, действующий аналогично экзотоксину холерного вибриона (см. раздел 12.1.6) и вызывающий значительное нарушение водно-солевого обмена. Кроме того, у некоторых штаммов, как и возбудителей дизентерии, обнаруживается инвазивный фактор, способствующий проникновению бактерий внутрь клеток. Патогенность диареегенных эшерихий также может проявляться в возникновении геморрагии, в нефро-токсическом действии. К факторам патогенности всех штаммов E. coli относятся пили и белки наружной мембраны, способствующие адгезии, а также микрокапсула, препятствующая фагоцитозу. В зависимости от преобладания тех или иных факторов среди диареегенных эшерихий различают энтеротоксигенные (с преимущественной продукцией экзотоксина), энтероинвазивные (инвазивный фактор), энтерогеморрагические (геморрагический фактор) и энтеропатогенные (различные факторы) штаммы. Резистентность. Среди других энтеробактерий E. coli отличается более высокой устойчивостью к действию различных факторов внешней среды; она чувствительна к дезинфектантам, быстро погибает при кипячении. Роль E. coli. Кишечная палочка — представитель нормальной микрофлоры толстой кишки.

Она выполняет много полезных функций: является антагонистом патогенных кишечных бактерий, гнилостных бактерий и грибов рода Candida. Кроме того, она участвует в синтезе витаминов группы Д Е и /Г частично расщепляет клетчатку. В толстой кишке обитают Ecoli серогрупп 02, 07, 09 и др. Помимо того что кишечная палочка необходима для нормальной жизнедеятельности организма человека, она имеет множество сфер применения. Во-первых, E. coli является универсальной генетической моделью и многие открытия генетики сделаны с ее помощью. Во-вторых, E. coli широко применяют в генной инженерии и биотехнологии в качестве рекомбинан-тного штамма для получения многих БАВ. В-третьих, ее используют как санитарно-показательный микроорганизм для выявления фекального загрязнения различных объектов внешней среды. Однако E. coli может причинить и вред человеку.

Штаммы, обитающие в толстой кишке и являющиеся условно-патогенными, могут попасть за пределы ЖКТ и при снижении иммунитета и их накоплении стать причиной различных неспецифических гнойно-воспалительных болезней (циститов, холециститов, коли-сепсиса и др.). Эти болезни называют парентеральными эшерихиозами. Диареегенные штаммы E. coli, которые попадают в организм извне, могут вызывать вспышки энтеральных (эпидемических) эшерихиозов. Представители более чем 80 сероваров E. coli являются диареегенными (например, 015, 055, 0111, 0157). Чаще от ЭПЭ страдают грудные дети, у которых иммунная система еще полностью не сформировалась; у них имеются только IgG, полученные от матери через плаценту (от грам-отрицательных бактерий защищают IgM) кислотность желудочного сока низкая; нормальная микрофлора только формируется. Энтеропатогенные штаммы у маленьких детей вызывают коли-энтерит. Но диареегенные эшерихии способны поражать и детей более старшего возраста, а также взрослых. Причем эшерихиоз может протекать, например, по типу холеры (энтеротоксигенные штаммы), дизентерии (энтероинвазивные штаммы), геморрагического колита (энтерогеморрагические штаммы).