Проведение операции по вскрытию рубца

Введение

В Республике Казахстан подготовке ветеринарных специалистов высшей квалификации придаётся большое значение. Обществу необходимы специалисты, не только хорошо знающие свою профессию, но и умеющие творчески мыслить, самостоятельно решать различные производственные проблемы.

Оперативная хирургия — наука, изучающая правила и способы выполнения хирургических операций. Как учебная дисциплина она даёт учащимся теоретические основы и прививает технические навыки хирургического оперирования животных.

Ведущим моментом оперативной хирургии, делающим операцию успешной, является техническое её исполнение, тем не менее хирургическую операцию нельзя считать только местным вмешательством: наоборот, она глубоко затрагивает весь организм в целом. Из этого следует: изучение оперативной хирургии теснейшим образом связано с необходимостью приобретения студентами определённого запаса знаний из области общенаучных дисциплин: анатомии, физиологии, патологической физиологии, фармакологии и др.

В формировании ветеринарного врача оперативная хирургия является одной из важных клинических дисциплин. Специалист должен не только овладеть современными знаниями, но и уметь практически осуществить различные приёмы, как, например, фиксация животного, обезболивание, подготовка операционного поля, рук, стерилизация необходимого инструментария, шприцев, шовного и перевязочного материала и т. д.

Оперативная хирургия наряду с другими учебными дисциплинами способствует подготовке и воспитанию будущих ветеринарных врачей широкого профиля.

1. Общая характеристика вскрытия рубца

1.1 Понятие и анатомо-топографические данные рубца Рубец, начальный, самый большой отдел 4-камерного желудка жвачных животных, занимающий почти всю левую половину брюшной полости. Объём рубца у взрослых животных равен 4/5 объёма всего желудка (у новорождённых, питающихся только молоком, вдвое меньше сычуга).

Начальный отдел — преддверие рубца — сообщается с сеткой и пищеводом. Стенки рубца животных состоят из наружной — серозной, средней — мышечной и внутренней — слизистой оболочек.

На внутренней стенке имеются складки — тяжи, разделяющие рубец на отдельные карманы, задерживающие пищевые массы. Внутренняя эпителиальная поверхность, исключая тяжи, имеет выросты — сосочки.

У верблюдов и лам, на стенках рубца находятся глубокие ячейки, на дне которых открываются кардиальные железы, отсутствующие в рубце у других жвачных. В рубце животных происходит разложение растительного корма под действием бактерий и простейших и всасывание летучих кислот через поверхность слизистой оболочки; здесь же пища подвергается действию ферментов и перемешиванию.

Из рубца пища попадает в сетку или отрыгивается в ротовую полость, откуда (вторично измельченная дополнительным разжёвыванием) по пищеводному жёлобу стекает в книжку.

Рубец у взрослых животных — самый крупный отдел желудка. Он подразделяется на дорсальный и вентральный полумешки, отграниченные друг от друга спереди и сзади глубокими складками. Рубец представляет собой сплющенный сбоку большой мешок, вмещающий у взрослых животных до 200 л жидкости. Он заполняет левую половину брюшной полости от диафрагмы до входа в тазовую полость. В нижней части брюшной полости средний и задний отделы рубца выходят за пределы средней линии живота в сторону правой боковой стенки.

Вскрытие рубца относится к операциям в области живота.

Мягкую брюшную стенку образуют следующие слои тканей (см. Рисунок 1).

Рисунок 1. Мышцы грудной и брюшной стенок коровы:

1 — трапециевидная мышца (грудная часть);

2 — широчайшая мышца спины;

3 — зубчатая вентральная мышца;

4 — плечевая часть глубокой грудной мышцы;

5 — косая брюшная наружная мышца;

6 — апоневроз косой брюшной наружной мышцы;

7 — дорсальный зубчатый выдыхатель;

8 — поясничная фасция.

1) Кожа с хорошо развитой подкожной клетчаткой. У свиней подкожная клетчатка содержит большое количество жировой ткани;

2) Поверхностная двухлистковая фасция (fascia superficialis thoracoabdominalis), между листками которой залегает подкожная мышца (m. cutaneus maximus). Мышца покрывает меньшую часть брюшной стенки. Верхнезадняя граница ее у лошади проходит по линии, соединяющей остистый отросток 12-го грудного позвонка с коленной складкой, которую эта мышца и образует. Нижняя граница мышцы идет от коленной складки вперед и вниз, не достигая белой линии (на уровне нижних концов 12−14-го ребер) на 5−6 см, а затем вверх и вперед, к месту выхода наружной грудной вены из-под лопатко — плечевого пояса (М.Д. Харченко). У жвачных волокна подкожной мышцы встречаются почти по всей боковой брюшной стенке. За пределами мышцы оба листка поверхностной фасции живота сливаются. Вверху эта фасция продолжается в пояснично-спинную фасцию, а внизу распространяется до белой линии;

3) Рыхлая жировая клетчатка. Под поверхностной фасцией живота она хорошо развита. На внутренней брюшной стенке в ней залегает у самцов половой член, а у самок молочные железы (вымя);

4) Желтая оболочка живота (tunica flava abdominis), или желтая брюшная фасция. Содержит эластические волокна. Хорошо выражена у крупного рогатого скота и лошадей. На боковой стенке живота она рыхло соединена с подлежащей мышцей. В нижней части живота оболочка имеет наибольшую толщину и тесно сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота. У самцов она отдает глубокую фасцию для полового члена, а у самок — поддерживающую связку для вымени;

5) Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis extemus). Широким пластом мышечных волокон она направляется вниз и каудально, покрывая часть реберной стенки параллельно линии соединения ребер с их хрящами. Берет начало зубцами от задних краев нижних концов ребер, кроме первых четырех, и, перекидываясь через ребра, зубцы сливаются в общий пласт. Мышца оканчивается апоневрозом на маклоке, лонной кости (тазовая пластинка апоневроза) и белой линии (брюшная пластинка). От апоневроза отщепляется еще дополнительная бедренная пластинка, продолжающаяся на медиальную поверхность конечности как бедренная фасция. Тазовая пластинка вдоль ее заднего края усилена паховой связкой. Апоневроз мышцы сливается с желтой брюшной фасцией;

6) Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis). У лошади начинается коротким апоневрозом от маклока и прилежащего участка паховой связки, веерообразно расширяясь, и опускается вперед, вниз и слегка каудально. Верхний край мышцы, служащий нижней границей голодной ямки, следует к концу последнего ребра. У крупного рогатого скота мышца имеет дополнительную ножку, берущую начало от поперечных отростков поясничных позвонков и заполняющую всю область голодной ямки. Каудальный край мышцы не доходит до задней границы брюшной стенки — паховой связки, и между ними остается небольшая щель. Нижний контур ее, начиная от последнего ребра до уровня нижнего края коленной складки, в виде дуговой линии опускается книзу до наружного края прямой мышцы живота. Опускаясь вниз по вентральной брюшной стенке, апоневроз мышцы сливается с апоневрозом наружной косой мышцы живота, и вместе они участвуют в формировании белой линии живота;

7) Прямая мышца живота (m. rectus abdominis). В виде двух мощных пластов расположена по обе стороны белой линии живота, покрывая собой всю нижнюю брюшную стенку. Она идет от грудной кости и 3−8-го реберных хрящей до лонного сращения, имея на своем протяжении различное количество поперечных сухожильных перемычек. Позади от концов хрящей 12−13-го ребер мышца оставляет реберную стенку и, постепенно сужаясь, следует каудально, будучи заключенной во влагалище.

Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) формируется апоневрозами брюшных мышц и фасциями (см. Рисунок 2).

В нем различают:

— наружную;

— внутреннюю стенки.

Наружная толстая стенка образована сросшимися в один слой желтой брюшной фасцией и апоневрозами наружной и внутренней косых брюшных мышц живота, с прямой брюшной мышцей, на уровне ее сухожильных перемычек, она сращена, а в интервалах между ними разобщена тонким слоем рыхлой клетчатки (см. Рисунок 3). Внутренняя стенка влагалища состоит из апоневроза поперечной мышцы живота и поперечной фасции;

Рисунок 2. Схема сухожильного влагалища прямой мышцы живота:

а и б — медианный-парамедианный разрез брюшной стенки:

1 — кожа;

2 — прямая мышца живота;

3 — наружная стенка;

4 — внутренняя стенка влагалища;

5 — брюшина;

6 — белая линия живота почной области она шире, чем в позадипупочной.

Рисунок 3. Иннервация мягкой брюшной стенки коровы:

1 — 13-й межреберный нерв;

2- подвздошно-подчревный нерв;

3- подвздошно-паховый нерв.

8) Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis). Начинается на поперечных отростках поясничных позвонков и на внутренней стороне реберных хрящей; направление мышечных волокон вертикальное. В нижней части она переходит в апоневроз по линии, направляющейся косо от мечевидного отростка вверх и назад к наружному бугру подвздошной кости. В вентральной части брюшной стенки залегает под прямой мышцей живота и участвует в образовании ее влагалища;

9) Поперечная фасция (fascia transversalis). Хорошо заметна в верхней трети подвздошной области, где она рыхло соединена с предыдущей мышцей, а ниже она полностью сливается с ее апоневрозом.

Под фасцией располагается околобрюшинная жировая клетчатка, далее следует пристеночная брюшина (peritoneum parietale), представляющая собой тонкий слой серозной оболочки, выстилающий брюшную полость.

Белая линия (linea alba). Апоневрозы поперечной и косых мышц живота соединяются на срединной линии между собой и с таковыми другой стороны. На месте соединения их образуется прочный фиброзный шов, или так называемая белая линия живота.

У плотоядных и свиней позадипупочная часть ее еле заметна в виде тонкой полоски между пластами прямой мышцы живота. Вблизи таза белая линия усиливается особым продольным сухожильным пучком, закрепляющимся на лонной кости.

Подкожная вена живота — v. subcutanea abdominis (поверхностная краниальная надчревная вена — у. epygastrica cranialis superficialis у коров) очень развита, особенно в лактационный период. Она следует вперед и в области мечевидного хряща, на уровне 8-го реберного хряща, проникает через специальное отверстие (молочный колодец) вглубь, где и анастомозирует с внутренней грудной веной.

Отток лимфы из тканей мягкой брюшной стенки осуществляется по поверхностным (подкожным) и глубоким лимфатическим сосудам. Основным лимфоцентром для них является пахово-бедренный (limphocentrum inguinofemorale).

1.2 Цель операции по вскрытию рубца Операция вскрытие рубца проводится для удаления инородных предметов из сетки при травматическом ретикулите, ретикулоперитоните; закупорки книжки и переполнении рубца кормовыми массами.

Операция проводится в лечебных целях.

Операция проводится по заранее продуманному плану с учетом общего состояния животного, стадии патологического процесса и анатомо-топографических особенностей органа или оперируемой области. Накануне операции тщательно продумывается и намечается последовательность всех этапов операции, методы остановки возможного кровотечения, устранения затруднений и осложнений во время ее проведения.

Составляется список необходимых инструментов с учетом возможных осложнений при данной операции. Готовится нужное количество перевязочного и шовного материалов, обезболивающих веществ, средств для поднятия кровяного давления и усиления сердечной деятельности.

Иногда хирург приступает к операции, не будучи уверен в диагнозе. В этих случаях приходится прежде всего решать вопрос о наличии показаний к оперативному вмешательству и при положительном выводе проводить диагностическую операцию. Как только выявляются особенности патологического процесса, ход операции меняется, превращая ее в лечебную. Все предвидеть очень трудно, но глубокое предварительное обдумывание плана операции дает положительные результаты. Поспешное, непродуманное во всех деталях оперативное вмешательство приводит к серьезным ошибкам и тяжелым последствиям.

1.3 Фиксация животного Охрана труда и техника безопасности — единая система законодательных, социально — экономических и организационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и работоспособности человека в процессе труда. Ответственность за организацию работы по технике безопасности возлагается на руководителей хозяйств, а проведение практической работы в животноводстве — на ветеринарных специалистов, обслуживающих животных.

При обследовании животных и проведении лечебно-профилактических манипуляций необходимо соблюдать правила и приемы обращения с ними. Правильный подход к животному, применение эффективных способов его фиксации обеспечивают безопасность ветеринарных специалистов, обслуживающего персонала и успех проведения лечебно-профилактических манипуляций.

Выбор того или иного способа фиксации в каждом отдельном случае зависит от вида, пола, возраста, привычек, темперамента животного и характера оперативного вмешательства. Все способы фиксации животного преследуют три основные цели:

1. Придать животному такое положение, при котором можно обеспечить свободный доступ к оперируемой области.

2. Ограничить защитные движения животного и обеспечить тем самым условия для безопасного проведения манипуляций.

3.Устранить возможность нанесения повреждений животному как во время фиксации, так и после нее.

При фиксации строптивых животных необходимо применять нейролептические или наркотические вещества. Лошадь может укусить, ударить тазовой конечностью, прижать к стене. К ней следует подходить спереди, сбоку или сзади, но всегда так, чтобы она видела приближающегося человека. Подходя к лошади, обращается внимание на положение ее ушей: если они прижаты, значит, животное встревожено и может ударить или укусить. Уверенный, спокойный окрик обычно успокаивает лошадь.

При работе с крупным рогатым скотом необходимо остерегаться ударов головой, рогами, тазовыми конечностями, а также следить за тем, чтобы животное не наступило на ногу. Крупные жвачные бьют тазовыми конечностями вперед, вбок и назад. Особенно осторожными надо быть при взятии крови, обследовании вымени у коров, препуциального мешка, мошонки и промежности у быков.

К верблюду можно подходить только при условии, что его держит ухаживающий за ним человек. Он может ударить тазовой конечностью, обрызгать слюной или жвачкой.

Большую осторожность следует соблюдать при осмотре и лечении хряков-производителей, свиноматок с поросятами, а также собак, которые могут нанести тяжелые укусы и раны.

Кошки, кролики способны поцарапать лицо, руки и укусить.

С животными следует обращаться спокойно, ласково и уверенно. Не следует допускать грубых окриков и побоев животных. Подходить к ним следует без резких движений, уверенно. При грубом обращении с животными, болезненных процедурах независимо от нрава включаются рефлексы самозащиты, и животные становятся опасными для человека.

2. Подготовка животных к операционной процедуре

2.1 Инструменты, перевязочный материал, медикаменты, необходимые для операции Инструменты и техника разъединения мягких тканей. Для разъединения мягких тканей, как правило, используют скальпель — хирургический нож, у которого клинок в 2 — 2,5 раза короче рукоятки. Скальпели бывают разной конструкции: изогнутые, брюшистые, остро — и тупоконечные. В настоящее время в хирургической практике широко применяют скальпели со съемным одноразовым лезвием. Ножницы также наиболее употребляемые режущие инструменты. Их используют главным образом при выстригании шерсти, наложении лигатур и швов, разъединении тканей тупым способом, рассечении брюшины и операциях на внутренних органах. Ножницы бывают прямые, тупо — и остроконечные, пуговчатые и изогнутые. Последние удобны для выстригания шерсти.

При операциях для удобства осмотра и работы в глубине рану расширяют специальными раневыми крючками — ранорасширителями. Они бывают острыми и тупыми, зубчатыми и пластинчатыми. Перевязочный материал, употребляемый при операциях и перевязках, должен удовлетворять следующим требованиям: обладать капиллярностью, гигроскопичностью, т. е. хорошей всасывающей способностью; эластичностью; возможностью стерилизации без нарушения качеств и отсутствием раздражающего действия на ткани.

К лучшим перевязочным материалам относятся марля и вата, заменяющие их коленкор, бязь, клеенка, целлофан. Материал, употребляемый для повязок открытых повреждений, должен обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью.

Марля (tela) — хлопчатобумажная редкая ткань из слабо скрученных ниток. По плотности различают редкопетлистую и среднепетлистую марлю. Редкопетлистая марля сначала хорошо впитывает жидкость, а затем всасывающая ее способность быстро снижается. Среднепетлистая марля впитывает медленнее, но более продолжительное время.

Применение той или иной марли обусловлено характером патологического процесса. При необходимости быстро вывести экссудат из раны лучше употребить редкопетлистую марлю, но такую повязку приходится часто менять. В остальных случаях целесообразнее использовать среднепетлистую марлю.

В хирургии используют отбеленную марлю.

Вата (gossypium) изготовляется из хлопка. Каждый отдельный волосок ее представляет собой растительную клетку, внутри которой имеется каналец-типичный капилляр.

По способу обработки вату подразделяют на:

— обезжиренную;

— необезжиренную.

Обезжиренная вата гигроскопическая, обладает хорошей капиллярностью и влагоемкостью. Ее используют как материал, хорошо впитывающий экссудат и кровь, в ватно-марлевых тампонах для осушения ран от крови, на палочках для обработки операционного поля, для отсасывающих повязок и других целей.

Вата и марля хорошо отсасывают жидкость только в первые сутки, что необходимо учитывать при накладывании отсасывающих повязок. Нельзя помещать вату непосредственно на рану, так как слои ее, соприкасающиеся с раневой поверхностью, быстро склеиваются экссудатом, при высыхании которого вата перестает впитывать отделяемое, кроме того, отдельные волоски ваты загрязняют рану.

Необезжиренная вата желтого цвета, пушистая, мягкая, не обладает способностью испарять влагу и хорошо удерживает тепло. Она пригодна для согревающих компрессов, теплых укутываний, в качестве подкладывающего материала при наложении иммобилизирующих повязок.

Материал, не воспринимающий влагу, используют только в случаях, когда повязка не должна впитывать или пропускать жидкость, например для согревающего компресса, в качестве подкладочного материала, для иммобилизирующей повязки.

2.2 Асептика и антисептика Асептика (греч. а — отрицание, sepsis — гниение) — полное уничтожение микрофлоры на всех предметах, которые соприкасаются с раной, физическими методами, в частности высокой температурой (стерилизация). В настоящее время асептику рассматривают как единый асептико-антисептический метод, направленный на максимальное обеспечение профилактики раневой инфекции. Все, что соприкасается с раной во время операции, должно быть обезврежено (относительно стерильно). При этом большое внимание уделяют повышению резистентности организма животного.

Антисептика (греч. anti — против, sepsis — гниение) — подавление или уничтожение патогенных свойств микроорганизмов на всех предметах, которые соприкасаются с раной при операции, антисептическими средствами (дезинфекция). В основном ее применяют для обработки операционного поля, рук хирурга, некоторых видов шовного материала и инструментов, которые не выдерживают кипячения и высокой температуры.

Подготовка операционного поля очень важное звено в профилактике раневой инфекции состоит из двух основных моментов:

1. Механической очистки кожи области операции;

2. Дезинфекции.

Механическую очистку желательно проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья. Часто по ряду обстоятельств, а также при неотложных случаях поле готовят непосредственно перед операцией. В оперируемой области выстригается и выбривается волосяной покров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывается кожа теплой водой с мылом и насухо вытирается чистым полотенцем.

Во время механической очистки с поверхности кожи удаляются чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.

Дезинфекция операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода (по Филончикову). Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносится на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее.

Первая обработка делается перед местным обезболиванием, вторая — непосредственно перед разрезом кожи. Пользоваться при этом надо стерильной ватой, намотанной на палочки, ватными или марлевыми тампонами, удерживаемыми пинцетом или тампонодержателем. Обработка начинается с центра операционного поля концентрическими кругами или параллельными полосами.

Дезинфекцию операционного поля можно проводить 5−10%-ным раствором перманганата калия, 0,5%-ным раствором аятина, 1%-ным раствором йодопирона. После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильными салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Простыню фиксируют к коже за края прорези цапками или редким узловым швом. Желательно употреблять большие простыни, которыми покрывают тело животного или большую часть его. Это исключает попадание в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдельных участков кожного покрова при некоторых движениях животного во время операции.

Дезинфекция слизистых оболочек рта, носа, влагалища производится обильным орошением этакридина лактата (риванола) 1: 1000, фурацилина 1: 5000 или 0,1- 0,2%-ным раствором перманганата калия. В зоне операции они обрабатываются 3 — 5%-ным спиртовым раствором йода.

Подготовка рук к операции. Кожа рук покрыта роговыми чешуйками эпидермиса и защищена тонким слоем кожного сала, предохраняющим ее от высыхания и мацерации, придающим ей эластичность и устойчивость к инфекции. На ладонной поверхности руки из-за отсутствия сальных желез жировая пленка очень тонкая; она образуется здесь за счет метаморфоза роговых клеток. Однако на ладонной поверхности имеется много потовых желез, что следует учитывать при обработке рук. Кожа рук содержит большое количество различных микробов не только на поверхности, но и в порах, многочисленных складках, волосяных мешочках, потовых и сальных протоках. Особенно их много находится под мозолями. При выделении сала и пота микробы выходят на поверхность кожи из глубоких слоев, так что уже вымытые и подготовленные руки могут самоинфицироваться.

Хирург должен тщательно следить за состоянием кожи рук, не допускать всяких царапин, трещин и мацерации, а также других повреждений кожи. Для сохранения мягкости и эластичности кожи необходимо смазывать руки питательным кремом. Лица, у которых на коже рук имеются раны, царапины, гнойничковые поражения, к выполнению операции не допускаются.

Подготовка рук начинается за 10−15 мин до операции. Вначале их очищают механически: коротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства (маникюр не допускается). Затем 3−4 мин руки моют теплой водой с мылом щетками или салфеткой. Для мытья рук можно пользоваться жидким (зеленым) мылом или жидкостью «Фери», которые хорошо пенятся, растворяют кожный жир, легко смываются и не портят кожу. Щетки перед употреблением должны быть простерилизованы кипячением и храниться около умывальника в широкой стеклянной банке в антисептическом растворе (0,2%-ном хинозола, 3%-ном карболовой кислоты и др.) с закрытой крышкой. Руки моются методично и последовательно: сначала моются кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытираются насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем.

Затем кожа рук обрабатывается 3 мин, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из антисептических растворов: этиловым спиртом, йодированным спиртом 1: 1000, диоцидом 1: 3000, 1% - ным раствором дегмицида, 0,1% - ным раствором химозола. После обработки рук антисептическими растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5% - ным спиртовым раствором йода.

Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках. Нужно помнить, что перчатки не очень прочные. Во время операции они нередко рвутся, могут быть случайно проколоты иглой, скальпелем, что трудно заметить. В перчатках руки потеют, и при проколе их пот («перчаточный сок»), который содержит много микробов, может инфицировать рану. Поэтому поврежденные перчатки следует немедленно заменить.

Стерилизация хирургического инструмента. Очищенные от смазки инструменты разбираются, режущие их части обвертываются марлей, затем погружаются в 2%-ный кипящий раствор натрия гндрокарбопата или 0,25%-лый раствор натрия гидроокиси и кипятят в течение 10−15 мин.

При стерилизации инструмента, загрязненного гноем, вначале моются, а затем кипятятся не менее 30 мин в указанном растворе, добавляя к нему 0,5% медицинского лизола.

Шприцы стерилизуются в разобранном виде, погружая их в холодную дистиллированную (или профильтрованную кипяченую) воду, затем доводят раствор до кипения и выдерживают 30 мин.

Таким же путем стерилизуют инъекционные иглы, стеклянные и резиновые предметы.

Стерилизация резиновых перчаток и жгутов. Перчатки и жгуты стерилизуются в автоклаве, или кипячением в воде в течение 15- 30 мин, или погружением в раствор диоцида 1: 3000 на 30 мин.

Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья.

Перевязочный материал (марлевые салфетки, бинты, вата, тампоны) и хирургическое белье (халаты, полотенца, простыни и др.) стерилизуются в автоклаве при давлении 1,5 ат в течение 30 мин, при давлении 2 ат — 20 мин.

Слегка смоченное белье можно простерилизовать утюжением. Однако этот метод не обеспечивает достаточной стерильности.

Стерилизация шелка и ниток. Шелк стерилизуется по одному из следующих способов.

1. Мотки шелка выдерживаются в течение 12 ч в эфире, затем 12 ч в спирте. Далее кипятятся в течение 5−10 мин в 0,1%-ном растворе сулемы, хранятся в 0,1%-ном растворе сулемы. Перед употреблением кипячение в сулеме повторяется.

2. Мотки шелка моются в течение 2 мин в горячей воде с мылом, хорошо прополаскиваются, наматываются на шлифованные предметные стекла или стеклянные трубочки, затем погружаются на 15 мин, в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, после чего перемещаются на 15 мин в 2%-ный раствор формалина в 70%-ном этиловом спирте.

Синтетические нити (капроновые, лавсановые и др.) стерилизуются кипячением в течение 20 мин.

Шелковые нити можно стерилизовать в автоклаве так же, как перевязочный материал.

Стерилизация кетгута. Для стерилизации мотки кетгута погружаются на 72 ч в 4%-ный раствор формальдегида или на 30 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, после чего 30 мин выдерживаются в 2%-ном растворе формалина в 65%-ном этиловом спирте.

2.3 Наркоз и местное обезболивание Различают два основных вида обезболивания:

1. Общее, или наркоз.

2. Местное, или анестезия.

1. Наркоз означает общее обезболивание. В настоящее время под общим наркозом понимаются состояние обратимого глубокого угнетения функций центральной нервной системы, вызванное применением наркотических средств или физическим воздействием и проявляющееся в последовательно наступающей потере сознания, чувствительности, расслаблении скелетных мышц и угасании рефлексов. Во время наркоза сохраняются функции продолговатого мозга (центры дыхания, сосудодвигательный) и гладких мышц. Передозировка наркотического вещества приводит к параличу и этих важных центров, т. е. к смерти (И. Г. Руфанов).

2. Под местным обезболиванием понимается выключение болевой чувствительности на определенном участке тела животного при сохранении всех других функций организма во время воздействия на периферическую нервную систему местно-анестезирующих веществ.

Анестезия (греч. an — отрицание, aicthesis — ощущение) — уничтожение или прекращение всех видов чувствительности, из которых особое значение имеет потеря болевой чувствительности — анальгезия (греч. an — отрицание, algos — боль). Вещества, вызывающие локальную анестезию (обезболивание), называются — анестезирующие.

Местное обезболивание имеет определенное физиологическое преимущество перед общим. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания и стволы анестезирующими веществами снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т. е. болевые импульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в центральную нервную систему, что очень важно для сохранения и поддержания ее функции.

Обезболивающие вещества оказывают не только анестезирующий эффект, но одновременно являются своеобразным слабым раздражителем нервной системы. На такие раздражители, воздействующие в пределах физиологических норм, нервная система реагирует положительными трофическими сдвигами, улучшением обмена веществ и повышением факторов резистентности организма. Поэтому местное обезболивание в ветеринарной практике получило широкое распространение и часто применяется в сочетании с наркотическими и нейролептическими и анальгетическими средствами.

Проводниковая анестезия. Под ней понимают выключение болевой чувствительности тканей оперируемой области путем обезболивания соответствующих нервных стволов вдали от места операции. В результате выключения проводимости чувствительного нервного ствола болевые импульсы из оперируемой области не поступают в центральную нервную систему. При выполнении проводниковой анестезии необходимы хорошие знания техники ее выполнения и ясное представление топографии нервных стволов, область их иннервации. Для проводникового обезболивания используют 2−3%-ные растворы анестезирующих средств. Чаще всего раствор инъецируют в окружающие ткани. В этом случае говорят об периневральной анестезии. Если раствор вводят непосредственно в нерв, то это — эндоневральная анестезия. Ее применяют редко и только при обнажении нерва. Обезболивание при периневральной инфильтрации анестетика наступает через 10−15 мин и длится около 2 ч.

Эпидуральная анестезия. Это — обезболивание, вызванное введением в эпидуральное пространство позвоночного канала анестезирующего раствора. Относится к проводниковому обезболиванию (анестезии). Введенный в эпидуральное пространство раствор местного анестетика распространяется в краниальном и каудальном направлениях и диффундирует в ткани и нервные образования. Развитие эпидурального обезболивания связано с воздействием анестетика на смешанный нерв при выходе его из межпозвонкового отверстия (паравертебральный блок), на заднекорешковый ганглий (ганглионарный блок) и в незначительной степени на спинной мозг.

Анестезия по Магде (см. Рисунок 4). При обезболивании 13 межреберного нерва (n. intercostalis) прощупывается свободный конец поперечно-реберного отростка 1- го поясничного позвонка. Игла вкалывается перпендикулярно плоскости передненаружного угла отростка до соприкосновения с костью. Затем кончик иглы смещается с кости и погружается еще на 0,5−0,8 см, медленно инъецируя 10 мл 3% - ного раствора новокаина. Во время инъекции игла попеременно направляется вперед и назад, чем достигается инфильтрация раствором более широкой площади. После инъекции игла извлекается с таким расчетом, чтобы ее кончик оставался под кожей, куда инъецируют еще 10 мл указанного раствора для обезболивания дорсальных кожных ветвей нерва.

Рисунок 4. Паралюмбальная анестезия (по Магде):

1, 2- положение иглы;

а и b — соответственно дорсальная и вентральная ветви поясничного нерва.

При обезболивании подвздошно — подчревного нерва (п. iliohypogastricus) прощупывается свободный конец поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка и вкалывается игла на уровне середины его свободного конца до соприкосновения с костью. Затем конец иглы смещается с кости и погружается еще на 0,5- 0,8 см, медленно инъецируя 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Во время введения новокаина изменяется положение конца иглы. При извлечении иглы подкожно инъецируется 10−15 мл раствора новокаина для обезболивания кожных ветвей нерва.

При обезболивании подвздошно-пахового нерва (n. ilioinguinalis) игла вводится перпендикулярно плоскости передненаружного угла поперечно-реберного отростка 4-го поясничного позвонка до ее упора. Затем игла смещается с кости и погружается еще на 0,5−0,8 см, инъецируя одновременно 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Для обезболивания дорсальных кожных ветвей нерва вводится еще 10 мл раствора новокаина.

По данным Б. А. Башкирова, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы на уровне свободных концов поперечно-реберных отростков проходят между тонким листком поперечной фасции и апоневрозом поперечной мышцы живота. Чтобы раствор новокаина непосредственно подвести к нерву, нужна большая точность. В отдельных случаях раствор новокаина попадает в ткани, расположенные над апоневрозом поперечной мышцы живота, или в брюшную полость. В результате этого при обезболивании нервов по Магде иногда не наступает полное обезболивание брюшной стенки.

Анестезия по Башкирову. Для обезболивания 13 межреберного нерва игла вводится вентрально по заднему краю последнего ребра на 1−1,5 см выше уровня свободного конца поперечно-реберного отростка 1 — го поясничного позвонка до упора в кость. Затем, сместив конец иглы с кости, погружается еще на 0,5−1 см и вводится 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Медленно извлекая иглу, одновременно вводится еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина внутримышечно и подкожно.

При обезболивании подвздошно-подчревного нерва игла вводится вентрально по переднему краю поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка на расстоянии 4,5−5 см от его свободного конца до упора в кость. Смещая иглу с кости, продвигается вглубь на 0,5−1 см и вводят 10 мл раствора новокаина. При медленном извлечении иглы внутримышечно и подкожно вводится еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

При обезболивании подвздошно-пахового нерва игл вводится вентрально по переднему краю 3-го поперечно-реберного отростка на расстоянии 7−7,5 см от его свободного конца до соприкосновения с костью. Затем игла смещается с кости и погружается еще на 0,5−1 см и вводят 10 мл раствора новокаина. По мере извлечения иглы внутримышечно и подкожно вводится еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

При анестезии указанных нервов через 15−20 мин наступает обезболивание брюшной стенки до области коленной складки на срок до 2,5−3 ч (см. Рисунок 5).

Рисунок 5. Обезболивание брюшной стенки у крупного рогатого скота (по Башкирову):

обезболивание нервов

1 — 13 межреберного;

2 — подвздошно-подчревного;

3 — подвздошно-пахового; пунктиром показано положение иглы при упоре ее в ребро.

3. Техника операции и послеоперационный период

3.1 Техника проведения операции, оперативный доступ Животное выдерживается 12−20 ч на голодной диете, водопой не ограничивают. За сутки до операции с левой стороны в области голодной ямки и подвздоха готовится операционное поле по общепринятой методике.

Животное фиксируется в стоячем положении в станке или к стенке.

Для обезболивания мягкой брюшной стенки применяется пара-люмбальная анестезия по Магде или Башкирову. Проводится блокада чревных нервов и пограничного симпатического ствола по Мосину.

Применение 4-шарнирного фиксатора рубца Петракова. Через 15−20 мин после проводниковой анестезии приступают к оперативному доступу рубца. С этой целью в вертикальном направлении, отступив на 5−7 см от последнего ребра и поперечно-реберных отростков поясничных позвонков, делается разрез брюшной полости длиной 18−20 см. По мере рассечения тканей останавливается кровотечение.

После лапаротомии вводится рука в брюшную полость и обследуются стенки рубца, сетки и прилегающих к ним областей. При обнаружении спаек между стенкой рубца и брюшиной разъединяются нецелесообразно. При наличии абсцессов стенки рубца необходимо при помощи кровопускательной иглы с резиновой трубкой и шприца Жанэ удалить гной, промыть полость абсцессов раствором этакридина лактата (риванола) 1: 1000 или фурацилина и ввести в полость антибиотики. Если обнаруживается смещение сычуга в левое подреберье, пытаются переместить его вправо, предварительно освободив от газов при помощи кровопускательной иглы и резиновой трубки. Для этого рукой надавливается на сычуг, направляя его под рубец к правому подреберью (см. Рисунок 6).

Рисунок 6. Различные способы и приспособления для фиксации рубца при руменотомии:

а — по Тарасову;

б — по Магде;

в — фиксатор Герцена;

г — фиксатор Петракова.

рубец животное операция вскрытие Обследовав органы брюшной полости, на рану брюшной стенки накладывается фиксатор рубца. При этом края раны находятся между створками и изогнутой частью пластинок прибора. Затем звенья прибора раскрываются до отказа, в результате чего рана расширяется и обнажается рубец. Между створками прибора выводят складку рубца и фиксируют ее путем сведения створок и закрытия их барашками шарниров. В нижней части выведенной складки рубца делается разрез длиной 3−5 см. Края разреза рубца фиксируются двумя нижними крючками. По мере увеличения разреза рубца края раны последовательно фиксируются крючками прибора. Далее створки прибора разводятся и фиксируют вновь барашками, благодаря чему полость рубца раскрывается, а рана брюшной стенки и полость ее оказываются изолированными створками прибора и вывернутой частью рубца. После этого удаляют содержимое рубца с таким расчетом, чтобы рука свободно проникала в полость рубца и сетки.

После обследования рубца через большое отверстие вводится рука в сетку (см. Рисунок 7). Сетка имеет шарообразную форму и лежит впереди рубца, отделяясь от него внутри тяжем рубца и сетки. Слизистая оболочка сетки формирует ячеи. При обследовании сетки обращается внимание на места утолщения ее стенки и спаечные процессы с подлежащими органами. В этих местах находят внедрившиеся в ткани инородные предметы. Они удаляются. Затем обследуется книжка, которая располагается в правом подреберье.

Рисунок 7. Обследование полости сетки:

1 — сетка;

2 — преддверие рубца;

3 — сычуг;

4 — рубец.

Книжка имеет почти шаровидную форму. Щелевидным отверстием она сообщается с сеткой, которая располагается впереди пищеводного желоба. При закупорке книжка имеет плотную консистенцию. Двумя-тремя пальцами, введенными в ее полость между листочками, прощупываются уплотненные кормовые массы, для размягчения которых в полость книжки через резиновый шланг, введенный в отверстие, при помощи шприца Жанэ вливается 1 л раствора этакридина лактата или перманганата калия 1: 1000, можно также 500 мл растительного масла.

Закончив манипуляции в преджелудках, очищаются и орошаются края раны рубца и фиксатор от кормовых масс и сгустков крови теплым раствором этакридина лактата или перманганата калия 1: 1000. Затем закрываются створки прибора и ушивается рана рубца шелком двухэтажным швом:

1. Первый — по Шмидену или Петракову.

2. Второй — серозно-мышечный.

По мере наложения первого шва, стенку рубца постепенно освобождают от крючков прибора, после наложения второго шва орошаются раствором этакридина лактата 1: 1000. Между стежками швов вводится 600 000 ЕД пенициллина.

После этого фиксатор снимается, а складка рубца погружается в брюшную полость. Рана брюшной стенки ушивается шелком или кетгутом.

Первый, непрерывный, шов накладывается на брюшину, поперечную фасцию и поперечную мышцу живота.

Второй — на внутреннюю и наружную косые мышцы живота. Кожная рана ушивается шелком узловыми швами и защищается клеевой повязкой.

Фиксация рубца по Герцену. После разреза кожно — фасциального слоя голодной ямки в рану вводится фиксатор рубца (ФР-М1) и закрепляется двумя натяжными винтами прибора. Разъединив мышцы и брюшину, захватывается выведенная складка рубца верхним и нижним полостными крючками. Складка рубца обкладывается стерильными ватно-марлевыми полосками, увлажненными 0,5%-ным раствором новокаина или изотоническим раствором поваренной соли. По мере рассечения складки рубца снизу края раны фиксируются со стороны слизистой остальными десятью крючками фиксатора. Затем приступают к следующему этапу операции.

Фиксация рубца по Тарасову. Способ показан при пенистой тимпании. Он состоит в том, что складка рубца:

— первый раз подшивается до вскрытия у краев кожной лапаротомной раны серозно-мышечными узловыми швами из шелка (расстояние между стежками 4−5 см);

— второй раз — после вскрытия складки рубца и санации ее раны антисептиком.

При этом края раны складки рубца выворачиваются на все стороны кожи и подшиваются к ней несколькими (4−6) слизисто-мышечными швами со всех сторон. Далее операция продолжается по намеченному плану.

3.2 Осложнения в послеоперационный период и их предупреждение На 1−2-й день после операции может появиться очаговая подкожная эмфизема, которая не требует специального лечения. В случаях, когда подкожная эмфизема охватывает обширные участки, необходимо для удаления воздуха в отдельных местах после обработки операционного поля сделать насечки кожи.

Исход операции зависит прежде всего от правил и техники проведения операции, стадии заболевания и состояния организма. При травматическом ретикулоперитоните, особенно в начальных стадиях заболевания, завале рубца, закупорке книжки, пенистой тимпании исход руменотомии благоприятный.

Молочная и воспроизводительная способности животных полностью восстанавливаются.

3.3 Послеоперационный уход, содержание, кормление, лечение В 1-й день после операции животные получают 1−3 кг сена или провяленной зеленой травы, воду — по потребности; на 2-й день кроме грубых кормов дается 1 — 1,5 кг комбикорма; на 5−6-й день постепенно переводятся на полный рацион. Кожные швы снимаются на 9−10-й день.

Заключение

В данной работе рассмотрены основные моменты для операции животного по вскрытию рубца. Операция вскрытие рубца проводится для удаления инородных предметов из сетки при травматическом ретикулите, ретикулоперитоните; закупорки книжки и переполнении рубца кормовыми массами.

Операция проводится в лечебных целях.

Для того, чтобы операционный и послеоперационный период проходил без какихлибо осложнений, каждому ветеринарному врачу необходимо знать технику ее проведения, осложнения в послеоперационный период, уметь проводить профилактику.

Ветеринарному врачу необходимо строго соблюдать правила гигиены рук, тщательно их обрабатывать, с целью предотвращения попадания инфекции.

Исход операции зависит прежде всего от правил и техники проведения операции, стадии заболевания и состояния организма.

1. Общая ветеринарная хирургия: Учебн. пос. для вузов. / Под ред. А. В. Лебедева, В. А. Лукъяновского, Б. С. Семенова. — М.: Колос, 2000 г.

2. Петраков К. А., Саленко П. Т., Панинский С. М. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. / Под ред. К. А. Петракова. — М.: Колос, 2001 г.

3. Плахотин М. В. и соавт. Общая ветеринарная хирургия. — М.: Колос, 2002 г.

4. Плахотин М. В. Справочник по ветеринарной хирургии. — М.: Колос, 2004 г.

5. Семенов Б. С., Лебедев А. В. Частная ветеринарная хирургия. — М., 2006.

6. Семенов Б. С., Стекольников А. А., Высоцкий Д. И. Ветеринарная хирургия, ортопедия и офтальмология. — М., 2004 г.

7. Веремей Э. И., Семенов Б. С., Стекольников А. А. Клиническая хирургия в ветеринарной медицине: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Ветеринарная медицина» — М., 2011 г.

8. Щербаков Г. Г. Справочник ветеринарного терапевта (изд:5).- М., 2009 г.

9. Кумков В. Т., Кретинин В. К., Петров В. А. Основы ветеринарии. Учебник для ВУЗов. — М., 2006 г.

10.Василевич Ф. И., Жаров А. В., Слесаренко Н. А. Ветеринария Профессиональное образование. -М., 2005 г.

11. К. И. Абуладзе «Паразитология и инвазионные заболевания сельскохозяйственных животных». — М., 2000 г. год.

12. Журнальчик «Ветеринария» № 12, 2000 г.