Применение Пептамена в гастроэнтерологии

Одной из важных проблем, возникающих при гастроэнтерологическом заболевании, является уменьшение возмущающего воздействия внешней среды на организм через желудочно-кишечный тракт посредством подбора такой диеты, которая бы соответствовала индивидуальному гомеостазу конкретного больного [1].

Неоспоримым положением на сегодняшний день является то, что оптимально подобранная диета должна обеспечивать не только поддержание энергетических и пластических потребностей организма больного, но и быть самостоятельно воздействующим лечебным фактором, то есть речь, по сути, следует вести о целенаправленной, нозологически ориентированной терапии питанием. Вместе с тем достижения современной клинической фармакологии вызвали к жизни у ряда исследователей сомнения как в том, нужно ли диетическое питание больным с заболеваниями внутренних органов вообще, так и в вопросе о его состоятельности в том виде, в каком оно существует в настоящее время. гастроэнтерология пептамен желудочный диета Данная проблема носит не только сложный дискуссионный характер, но позволяет оценить те тен-денции в терапии, которые сложились на рубеже прошлого и нового тысячелетия. В научной медицинской литературе встречаются подчас диаметрально противоположные представления о диетологических подходах в комплексном лечении больных с различными заболеваниями. Мнения авторов чрезвычайно многообразны: от безусловного применения классических, разработанных в течение многих лет лечебных рационов (столов), до полного отказа от каких-либо рекомендаций по изменению характера питания больных, объясняемого успешным лечением современными фармацевтическими препаратами.

Оценивая проблему с другого ракурса, с точки зрения этиопатогенетической обусловленности различных видов патологии человека, следует признать, что среди факторов, предрасполагающих к заболеваниям внутренних органов, нарушения питания являются довольно частыми, носящими практически облигатный характер, и весомыми. При этом большинство эпидемиологических исследований акцентирует внимание на самом распространенном виде нарушений — несоблюдении режима питания. Однако, по всей видимости, более принципиальным является другой вид нарушений питания — несбалансированность рациона. Наиболее часто отмечается недостаток в пище отдельных аминокислот, витаминов, растительных жиров, микроэлементов, пищевых волокон с одновременно избыточным потреблением холестерина, животных жиров и рафинированных продуктов. Упомянутые нарушения питания могут приводить к нутриентной недостаточности, снижению адаптационно-компенсаторных возможностей организма, изменению основных функций, что способствует формированию патологии или обострению хронических заболеваний.

В настоящее время все чаще предпринимаются попытки рассмотреть комплекс вопросов о питании и пище с общих позиций, позволяющих обосновать функциональные характеристики лечебного питания и учесть не только нутритивные, но и регуляторные, сенсорные, знаковые свойства пищи. В этих условиях большинство авторов диет придерживаются идеи правильного индивидуального (с учетом пола, возраста, генетических характеристик, состояния здоровья, предрасположенности к различным заболеваниям, социального положения, образа жизни, религиозных, этнических, этических и эстетических взглядов и т. д.) питания человека. Однако данный тезис при всей своей очевидности все-таки нуждается в большей конкретизации, опирающейся на фундаментальные исследования в области нормальной физиологии и патофизиологии человека.

Исторически большое значение в понимании роли и места диетического питания в лечении различных заболеваний сыграли теории «сбалансированного питания» и «адекватного питания» .

Академиком А. А. Покровским впервые предложено рассматривать пищу не только как источник энергии и пластических веществ, но и как чрезвычайно сложный фармакологический комплекс. Им введено понятие «фармакологии пищи». Известно, что в состав пищевых продуктов входят такие вещества, как аминокислоты, биогенные амины, медиаторы, витамины, макрои микроэлементы. Влияние этих биологически активных веществ взаимно уравновешено при условии сбалансированного питания, т. е. определенного соотношения пищевых веществ.

Академиком А. М. Уголевым разработана новая теория «адекватного питания», учитывающая, кроме сбалансированности пищевого рациона, влияние так называемых «балластных веществ» (пищевых волокон, в частности, клетчатки), потока вторичных нутриентов, роль кишечной микрофлоры. Сбалансированность питания достигается не только благодаря соответствию ферментных структур пищеварительной системы организма химическому составу пищи (что способствует процессам расщепления и всасывания нутриентов при полостном и мембранном пищеварении), но также вследствие синтеза новых веществ, в том числе незаменимых, бактериальной флорой кишечника.

В свете теории адекватного питания совершенно очевидно, что нельзя решить проблемы оптимального питания человека только с позиций балансного подхода к суточному рациону его питания [2].

Таким образом, рассматривая проблему питания различных категорий больных при помощи определенных рационов, построенных в соответствии с основными положениями теории адекватного питания, можно констатировать, что многие ныне принятые положения клинической диетологии требуют критического пересмотра и разумной коррекции.

Сублимированным результатом научных и клинических изысканий в данной области явилась разработка альтернативных подходов, предусматривающих внедрение принципов искусственного питания и искусственно синтезированных питательных смесей, а также функционального питания, когда питательный рацион обогащается введением биологически активных добавок. Искусственное питание в терапии больных с хроническими заболеваниями внутренних органов базируется на четких представлениях о степени тяжести патологии, нарушениях метаболизма и оценке функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Исследования последних лет указывают на целесообразность использования в качестве основного способа нутриционной поддержки полного или дополнительного перорального питания, как способа, наиболее эффективного по сравнению с обычным лечебным диетическим питанием [3,4]. Полное искусственное питание применяется преимущественно в тех случаях, когда с использованием дополнительного питания не удается обеспечить организм больного питательными веществами в соответствии с потребностями.

Среди широко представленных на фармацевтическом рынке смесей для искусственного (в том числе энтерального и перорального) питания можно выделить особую группу препаратов — с частично гидролизованными белками, так называемые полуэлементные диеты. Их использование обусловлено лучшей всасываемостью и усваиваемостью по сравнению с питанием на основе цельных белков. Исходя из этого полуэлементные диеты могут быть рекомендованы для искусственного питания у пациентов с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта.

Одним из современных препаратов, используемых для нутриционной поддержки пациентов с заболеваниями органов пищеварения, является питательная смесь Пептамен (Нестле, Швейцария). Она может использоваться как для перорального, так и энтерального зондового питания. Основными показаниями для назначения смеси в гастроэнтерологической практике являются заболевания органов пищеварения, ассоциированные с метаболическим синдромом, диареей, нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы, недостаточностью питания.

Белковый компонент Пептапмена создан на основе олигопептидов, полученных при гидролизе сывороточных белков, обладающих высокой питательной ценностью и отличающихся большим содержанием незаменимых аминокислот. При сравнении эффектов смесей на основе гидролизатов молочных белков и аминокислот, имеющих один и тот же аминокислотный состав, отмечено, что по питательной ценности пептидная диета превосходила аминокислотную. Это можно объяснить тем, что пептиды более равномерно всасываются и имеют более однородный состав на момент доставки их к тканям, тогда как аминокислоты усваиваются ими неравномерно. Различия в кинетике аминокислот, по-видимому, и обусловливают более низкую питательную ценность питания на их основе.

Жировой состав смеси Пептамен представлен среднецепочечными и длинноцепочечными триглицеридами (МСТ) (70%/30%), что улучшает усвоение смеси в желудочно-кишечном тракте, а также позволяет назначать ее в ранние сроки после операций, в том числе на желудочно-кишечном тракте, при ограниченном усвоении жиров у пациентов в критических состояниях с нарушениями функции пищеварительной системы. Всасывание МСТ не требует дополнительных ферментативных усилий, что обеспечивает функциональный относительный покой печени и поджелудочной железы. В состав жирового компонента входят эссенциальные жирные кислоты, что позволяет добиться максимального усвоения смеси при хорошей энергетической обеспеченности. В смесях содержатся L-карнитин, необходимый для полноценного усвоения жирных кислот, и таурин — эссенциальная аминокислота для больных, получающих интенсивную терапию.

Углеводный компонент сформирован смесью мальтодекстринов, что обеспечивает невысокую осмолярность и хорошие органолептические свойства продукта. Смесь имеет сбалансированный витаминно-минеральный состав, что делает возможным ее применение в течение длительного времени.

С целью изучения клинической эффективности, оценки влияния на процессы метаболизма, качество жизни пациентов и для уточнения показаний к применению нами было проведено рандомизированное открытое исследование с использованием смеси Пептамен в качестве дополнительного и полного перорального питания у больных с заболеваниями органов пищеварения. В ходе работы нами были решены следующие задачи:

• · Изучено влияние перорального питания смесью Пептамен на особенности клинических проявлений болевого абдоминального и диспепсического синдромов при заболеваниях органов пищеварения.
• · Установлены качественные и количественные изменения микробной флоры кишечника у больных с заболеваниями органов пищеварения, на фоне перорального питания.
• · Выявлены направленные изменения некоторых показателей крови и мочи, отражающих динамику состояния метаболизма в процессе перорального питания смесью.
• · Оценены с помощью специальных опросников особенности психологического состояния и качества жизни пациентов на фоне перорального питания.