Было проведено общеклиническое и акушерское обследование женщин

До начала приема «Хофитола» и после его окончания проводилось биохимическое исследование крови по программе «Клиренс» (определялись следующие показатели: содержание мочевины, креатинина в крови и в моче, клиренс мочевины и креатинина, содержание калия, натрия, кальция, хлоридов и крови и в моче и их клиренс). По биохимической программе «Кислород и гемодинамика» определяли: ударный и минутный объем сердца, общее периферическое сопротивление, кислородный поток и его индекс, содержание кислорода в крови и насыщение кислородом крови, показатели кислотно-основного состояния крови. Проводилась проба Реберга в обеих группах женщин. С целью контроля за состоянием плода выполнялась динамическая допплерометрия и кардиотокография, ультразвуковая диагностика во 2-й группе женщин.

Оценивалась также степень выраженности раннего токсикоза до и после лечения, степень тяжести гестоза и его проявлений, интенсивность шевеления плода, переносимость препарата женщинами. Анализировался исход беременности и родов, состояние новорожденного.

Результаты исследования

Применение «Хофитола» в обеих группах беременных не вызывало аллергических и побочных реакций, хорошо переносилось женщинами.

Таблица 1. Динамика биохимических параметров крови и ПСП на фоне терапии «Хофитолом»

После окончания курса лечения «Хофитолом» у женщин в 1 триместре беременности отмечалось улучшение субъективного состояния: прекращалась тошнота, улучшался аппетит. У беременных с наличием раннего токсикоза значительно уменьшалась степень его выраженности.

У женщин во 2 и 3 триместрах беременности улучшалась двигательная активность плода на фоне терапии и после ее окончания.

«Хофитол» в обеих группах оказал благоприятное влияние на некоторые биохимические показатели. Произошло достоверное снижение уровня креатинина крови на 14,5% (р<0,05) в 1-й группе и на 15,2% во 2-й. До назначения препарата уровень креатинина крови составил 60,6±3,22 мкмоль/л в 1-й группе женщин и 73,8±2,4 мкмоль/л во второй. После окончания курса лечения его значения были соответственно 51,8±3,4 мкмоль/л и 62,6±2,5 мкмоль/л (Таблица 1).

Как известно, повышение уровня кратинина в крови при гестозе свидетельствует о нарушении азот-выделительной функции почек. Как показали наши исследования, на фоне приема «Хофитола» происходит снижение его уровня. У наблюдаемых нами женщин показатели креатинина и их динамика на фоне терапии находились в пределах нормальных значений. Однако способность «Хофитола» понижать уровень креатинина с успехом может быть использована в комплексе профилактических лечебных мероприятий при гестозе (2).

В процессе лечения происходило также улучшение кислородтранспортной функции крови. Наблюдалось увеличение кислородного потока крови и индекса кислородного потока. Кислородный поток повышался с 936,8±46,3 до 1031,1±38,9 мл/мин, (на 11,0%) в 1-группе и с 890,0±32,8 до 1023±31,1 мл/мин (на 11,5%) во 2-й группе. Индекс кислородного потока также возрастал с 675,4±22,4 до 735,7±21,8 мл/мин· м2 (на 10,9%) в 1-й группе и с 596,2±12,3 до 633,3±19,6 мл/мин· м2 (на 10,6%) во 2-й (Табл.1).

Снижение фетоплацентарного и маточноплацентарного кровотока приводит к гипоксии плода, задержке его развития, гипотрофии. Существуют многочисленные этиологические факторы кислородной недостаточности плода. По механизму развития процесса чаще всего встречается артериально-гипоксемическая форма гипоксии плода. Она является следствием нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и газообменной функции плаценты. Возникающая гипоксия приводит к развитию ряда метаболических изменений, в том числе и к метаболическому ацидозу. Поэтому для диагностики кислородной недостаточности плода информативными являются некоторые биохимические показатели, такие как кислородный поток, параметры кислотно-основного состояния крови. В комплекс лечебных мероприятий для успешной борьбы с гипоксией плода необходимо включать препараты, которые могли бы способствовать обеспечению достаточного снабжения плода кислородом (2).

Полученные нами данные об увеличении кислородного потока и индекса кислородного потока при лечении «Хофитолом» свидетельствуют о том, что данный препарат может с успехом применяться в комплексной терапии гипоксических состояний плода различного генеза. Таким образом, «Хофитол», возможно, воздействует на отдельные звенья патогенеза, возникающие при гипоксии плода. Данный факт можно объяснить несколькими механизмами, лежащими в основе действия этого препарата. В первую очередь, это может быть связано с антиоксидантными свойствами «Хофитола», с его дезинтоксикационной активностью (1,3).

На фоне улучшения биохимических показателей крови происходила нормализация внутриутробного состояния плода во 2 группе женщин по данным функциональных исследований. У 16 женщин из 29 (55,2%) нормализовались показатели фетоплацентарного и маточноплацентарного кровотока по данным допплерометрии, а у 11 (37,9%) — их положительная динамика. Показатель состояния плода по данным КТГ после окончания курса лечения достоверно снизился и составил 0,88±0,5 (Таблица 1). Этот показатель нормализовался у 25 женщин (69,4%) и улучшился у остальных. У пациенток с гипотрофией плода также удалось добиться положительного эффекта. При ультразвуковой фетометрии через месяц после начала терапии прогрессирования гипотрофии не выявлено. Все это дало возможность пролонгировать беременность до срока своевременных родов и снизить риск возникновения перинатальных потерь.

У пациенток с гестозом 1 степени не наблюдалось ни в одном случае прогрессирования этого заболевания. Было отмечено также диуретическое действие препарата у женщин с отеками.

У пациенток группы высокого риска развития гестоза были получены следующие результаты. Гестоз 1 и 2 степени был диагностирован в последующем всего лишь у 5 женщин, что составляет 17,2% и сопоставимо с популяционным риском его развития.

Беременность закончилась своевременными родами у 27 пациенток 1 — группы (93,1%), у 2 пациенток произошли преждевременные роды на 34−35 неделе беременности. Путем операции кесарева сечения были родоразрешены 5 человек (17,2%). Показаниями к операции явились: рубец на матке после кесарева сечения у 3 человек, слабость родовой деятельности — у 1, клинически узкий таз — у одной пациентки.

Родилось 29 живых детей с массой тела 2450 — 3870 г и оценкой по шкале АПГАР от 6 до 9 баллов. 3 новорожденных родились с легкой степенью асфиксии 6−7 баллов.

Среди беременных 2-й группы были своевременно родоразрешены 32 человека (88,9%). Преждевременные роды произошли у 4 женщин при сроках беременности от 34 до 36 недель. Операция кесарева сечения была произведена у 8 человек (19,4%): у 3 человек в связи с наличием рубца на матке, у 1 женщины в родах из-за начавшейся острой внутриутробной гипоксии плода, у 2 — по причине упорной слабости родовой деятельности, у 1 беременной с тазовым предлежанием, у 1 женщины по сумме относительных показаний.

У женщин 2-й группы родилось 36 живых детей с массой тела 2340 — 4230 г. Оценка по шкале АПГАР колебалась от 6 до 9 баллов. В асфиксии легкой степени родилось 5 новорожденных.

Необходимо также добавить, что после проведенных нами исследований мы использовали «Хофитол"при различных патологических состояниях при беременности. Включение «Хофитола» в комплексную терапию раннего токсикоза позволило значительно быстрее снизить степень выраженности этого заболевания. Мы наблюдали выраженное профилактическое и лечебное воздействие «Хофитола» у женщин с экстрагенитальной патологией желудочно-кишечного тракта, печени, почек.