Оценка эффективности комплексного применения L-лизина эсцината и Тиоцетама в свете современной стратегии нейропротекции

Современные данные о патофизиологии ишемического и травматического повреждения мозга свидетельствуют о патогенетическом единстве механизмов клеточного повреждения при любой острой церебральной недостаточности (ОЦН), что обусловлено обязательно возникающей тканевой ишемией [1, 2].

Недостаточно эффективное лечение тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ), мозгового инсульта и глобальной ишемии мозга требует пересмотра стратегии нейропротекторной терапии: первичная нейропротекция должна быть направлена в первую очередь на восстановление реологических свойств крови, микроциркуляции, эндотелиальной дисфункции, функционального состояния нейроглии и ГЭБ, то есть на участки белого вещества, а не серого. А после этого осуществляется вторичная нейропротекция, влияющая в основном на нейроцит [3−5].

Ключевым моментом в интенсивной терапии ишемии мозга является активация процессов репарации нервной ткани. Препараты, влияющие на процессы нейропластичности, занимают одно из ведущих мест в терапии ишемии головного мозга. В настоящее время считают, что реорганизация нейрональных процессов представляет собой совокупность ряда механизмов, включающих функционирование ранее неактивных путей, нейротрофическое восстановление волокон сохранившихся клеток с формированием новых синапсов, активацию нейрональных цепей [6].

Исходя из вышеизложенного нами апробируется в клинике следующая стратегия нейропротекции: 1) первичная нейропротекция включает комплекс препаратов, обладающих следующими эффектами: эндотелиотропным, противоотечным, дезагрегантным, реологическим, антиоксидантным, ингибирующим циклооксигеназу II. Базовым и ключевым препаратом для реализации данной идеологии является препарат L-лизина эсцинат, который широко применяется в последние годы для лечения посттравматических и послеоперационных отеков; 2) вторичная нейропротекция, включающая препараты регенераторно-репаративного действия, обладающие нейротрофической активностью, способностью защищать митохондрии нейронов от воздействия лактат-ацидоза, улучшать транспорт глюкозы через ГЭБ, увеличивать поглощение кислорода в тканях, тормозить глутамат-индуцированный апоптоз нейронов, улучшать рост дендритов и аксонов [1−3, 7]. В своей работе для вторичной нейропротекции мы используем комплекс препаратов, базовым из которых является Тиоцетам [7,8].

Вопрос об использовании нейропротекторных свойств ноотропов у больных с тяжелой ЧМТ и мозговым инсультом, осложненными коматозным состоянием, является актуальным [1−7]. Нам представляется перспективной оптимизация фармакотерапии за счет применения комбинированных нейротропных средств: комбинации пирацетама с тиотриазолином, который обладает высокой антиоксидантной и противоишемической активностью [1, 3, 9].

Однако в интенсивной терапии острой церебральной недостаточности, обусловленной тяжелой черепно-мозговой травмой или мозговым инсультом (МИ), актуальной остается проблема определения сроков начала лечения Тиоцетамом и критериев выбора оптимальной дозы Тиоцетама с помощью метода интегрального количественного анализа ЭЭГ-паттернов и изучения реактивности мозга [7, 8, 10, 11].

Цель исследования: оценка эффективности комплексного применения L-лизина эсцината и Тиоцетама в свете современной стратегии нейропротекции на госпитальном этапе у пациентов после ЧМТ и ишемического инсульта.