Перспективы использования экстракорпоральной гемокоррекции в лечении аутоиммунных заболеваний глаз

Purpose: To develop and prove principles of extracorporal hemocorrection in complex treatment of serious autoimmune eye diseases.

Materials and methods: We observed 234 patients (294 eyes) which were divided into 2 groups — the main group and the control group. In the main group, which included 173 patients (215 eyes), in addition to traditional drug treatment, various methods of extracorporal hemocorrection (plasmapheresis, plasmapheresis with ELOK, and ultraviolet irradiation of blood lymphocytes) were used. Control group included 61 patients (79 eyes) and they received traditional drug treatment. Examination included visometry, biomicroscopy, electrophysiological and immune status procedures.

Results: After extracorporal hemocorrection the inflammatory process was stopped in 98% of patients, normalization of immune indices was reached in 2/3 of patients and increase of visual acuity — in 39 (5−46%) of cases. After the analysis of remote results (1−10 years) after extracorporal hemocorrection it was found that stable clinical remission was reached in 65% of cases and decrease of diseases recurrence by 2−2,5 times.

Conclusion: Extracorporal hemocorrection is recommended in cases of serious recurrent course of inflammatory process in the eye and resistance to complex drug treatment.

глаз аутоиммунный экстракорпоральный гемокоррекция Орган зрения необходим для выживания человека в определенной среде. Как и другие органы и ткани, он подвержен действию многочисленных экзогенных и эндогенных факторов, которые могут нарушать функции глаза и даже угрожать жизни человека. Для устранения или уменьшения последствий действия таких факторов в процессе эволюции был выработан ряд защитных приспособлений, направленных на их нейтрализацию. Эта особая форма иммунной защиты получила название иммунной привилегированности; она позволяет глазу противостоять подавляющему большинству антигенов с помощью механизмов, исключающих развитие воспаления и, следовательно, потерю зрения. Однако при нарушении функционирования этих механизмов даже локальная иммуносупрессия может не спасти глаз от развития интраокулярного аутоиммунного воспаления [1, 2].

Доказано, что патогенез аутоиммунных заболеваний глаз обусловлен нарушением механизмов регуляции иммунного ответа [3−6]. Понимание этиологии и механизмов патогенеза аутоиммунных заболеваний глаз абсолютно необходимо для правильного выбора метода их лечения. При системном аутоиммунном процессе лечения необходимо предусматривать, в первую очередь, терапию системного заболевания, хотя локальное применение иммуносупрессоров также может иметь место. Если же речь идет о локальном аутоиммунном процессе, то в этом случае, как правило, используется местная терапия. Наряду с иммуносупрессивной терапией в последние годы ведется интенсивный поиск и внедрение в практику методов генной и антигенспецифической десенсибилизирующей терапии, лечение моноклональными антителами [7−9]. Однако используемые в настоящее время методы лечения часто обладают побочными эффектами и не всегда эффективны, поэтому совершенствование способов лечения аутоиммунных заболеваний глаз представляется актуальной задачей.

На данном этапе основной задачей является поиск и разработка патогенетически обоснованных, этиологически направленных лечебных мероприятий, способствующих максимальному продлению ремиссии. Работами последних лет убедительно доказана несомненная роль экстракорпоральных методов лечения в решении указанных задач. К ним относятся в первую очередь плазмаферез (ПА) [10], ультрафиолетовое и лазерное облучение крови [11], экстракорпоральная фотохимиотерапия [12]. Но сведения по данному вопросу носят разрозненный характер, поскольку отсутствует единая патогенетически обоснованная концепция стратегии применения экстракорпоральных методов в лечении аутоиммунных заболеваний глаз.

Первые публикации об эффективном применении ПА для лечения тяжелых аутоиммунных заболеваний глаз относятся к 1989 г., в которых отмечено положительное действие этой методики: быстрое купирование воспалительного процесса в глазу, прекращение и/или резкое сокращение количества рецидивов, значительное улучшение функциональных показателей органа зрения за счет мощного иммуномодулирующего, противовоспалительного, детоксикационного действия [13]. В последующие годы разработанная методика была усовершенствована с использованием лазерного облучения крови и фототерапии [14]. Соответственно был расширен и контингент больных с аутоиммунными заболеваниями глаз, которым показано такое лечение.

Таким образом, возникает необходимость в анализе эффективности, в том числе сравнительной, различных экстракорпоральных методов лечения, совершенствование методики их использования, уточнения времени их проведения, определения места каждого из них в терапевтических программах, а также создание их эффективных комбинаций. Все это представляет первостепенную важность для клиники и обусловливает актуальность выбранной тематики.

Целью данной работы явилась разработка и научное обоснование принципов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении тяжелых аутоиммунных заболеваний глаз.