Апекскардиография. 
Методы механокардиографии

Апекскардиограмма (АКТ) или верхушечная кардиограмма представляет собой запись движения верхушки левого желудочка при его сокращении. Регистрируется она в положении больного лежа на левом боку при фиксации датчика (можно использовать датчик, применяемый в сфигмографии) в зоне пальпации верхушечного толчка. Скорость движения лентопротяжного механизма при этом должна состав пять 50 или 100 мм/с.

Нормальная АКТ (общепринятых обозначений пока не существует) начинается маленькой волной «а», отражающей сокращение предсердий и по времени синхронна IV тону ФКГ. Затем следует систолический подъем (волна «b») расположенный в интервале времени от зубца Q до вершины R ЭКГ. Вершина волны «b» чаще всего совпадает с I тоном и соответствует началу изгнания крови в аорту («с»). Вторая вершина максимального подъема соответствует закрытию полулунных клапанов (а). Форма этого участка кривой (максимального подъема) довольно вариабельна и в связи с этим имеет относительное диагностическое значение. Далее имеет место спуск кривой до самой глубокой точки «о», совпадающей по времени с открытием митрального клапана. Затем наблюдается небольшой подъем кривой (волна «h»). Она отражает время быстрого наполнения, а вершина этой волны соответствует III тону синхронно записанной ФКГ. Дальнейший участок кривой от конца волны «h» до начала «а» принято называть временем медленного наполнения или пассивного наполнения желудочка. Важнейшее преимущество АКТ состоит в том, что с ее помощью можно идентифицировать по времени сердечные тоны и отдельные фазы сердечного цикла. Поэтому патологические отклонения могут быть опознаны с помощью изменений, происходящих в формировании кривой АКТ.

Повышенное внутрисердечное давление и/или увеличенный объем крови в левом желудочке приводят к увеличению амплитуды и продолжительности левожелудочковых импульсов. Участок кривой от зубца Q ЭКГ до начального подъема главной волны АКГ принимается за электромеханический интервал, в периоде которого электрические явления трансформируются в механические. Восходящая часть главной волны АКГ обусловлена меняющейся конфигурацией сердца, а пологая — ротацией верхушки его кпереди. Поэтому с помощью АКГ можно определить фазы систолы левого желудочка.

Если синхронно с АКГ регистрируется каротидная сфигмограмма, то может быть рассчитана изоволюмическая фаза (от начала подъема главной волны АКГ до начала подъема сфигмограммы сонной артерии с вычетом времени запаздывания пульсовой волны, которое соответствует интервалу начало II тона — глубокая точка инцизуры каротидной сфигмограммы). Изоволюмическая фаза более точно (точнее изометрического сокращения, определяемого по поликардиограмме) характеризует период повышенного внутрижелудочкового давления.

Наиболее существенным следует считать, что с помощью АКГ можно достаточно полно проводить фазовый анализ диастолы. Для этих целей она регистрируется одновременно с ЭКГ и ФКГ.

Увеличение волны «а» наблюдается у больных с аортальным и митральным стенозами, гипертонической болезнью, инфарктом миокарда, дефектом межжелудочковой перегородки. В ряде случаев увеличение предсердной волны обусловлено повышением диастолического наполнения желудочка — нагрузка объемом (аортальная недостаточность, митральная регургитация, открытый артериальный проток) или нагрузка сопротивлением (аортальный стеноз, коарктация аорты, гипертоническая болезнь). При систолической перегрузке желудочков на АКГ регистрируются изменения систолической части кривой (наличие систолического плато, появление второй систолической волны, изменение морфологии кривой в виде треугольника с вершиной в середине систолы или во второй половине систолы). Изменения одинаковы как при перегрузке левого, так и при перегрузке правого желудочка. При ряде врожденных пороков с объемной перегрузкой желудочков (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток) изменяется диастолическая часть АКТ (крутой подъем восходящего колена от точки, соответствующей открытию атриовентрикулярных клапанов до начала волны «а»).

Апекскардиография может быть использована для анализа фазовой структуры систолы и диастолы левого желудочка. При этом фазовая структура систолы левого желудочка, определяемая с помощью апекскардиографии, не отличается от аналогичных показателей, полученных при анализе поликардиограмм. В таблице приведены показатели фазовой структуры сердечного цикла левого желудочка у здоровых лиц.

КИНЕТОКАРДИОГРАФИЯ (от греч. kinetos — движущийся, кардио… и… графия), регистрация низкочастотных вибраций грудной стенки, обусловленных сокращениями сердца, с помощью электрического датчика, приложенного к грудной клетке. Позволяет выявить изменения сердечной деятельности при некоторых заболеваниях.

КИНЕТОКАРДИОГРАФИЯ позволяет определять давление в легочной артерии по фазе изометрического расслабления правого желудочка с последующим расчетом давления по номограмме. Выявляемое на электрокимограмме увеличение крутизны подъема кривой легочной артерии и запаздывание ее подъема в фазе изгнания свидетельствует о легочной гипертензии. Способ довольно прост, удобен и может быть использован как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Диагностика компенсированного хронического легочного сердца как по клиническим симптомам, так и с помощью инструментальных методов исследования трудна, но чрезвычайно важна для лечения и профилактики декомпенсации заболевания. С развитием правожелудочковой декомпенсации диагностика облегчается и возможна по признакам сердечной недостаточности. Практически диагноз ставится на основании определения легочной гипертензии и гипертрофии правых отделов сердца.