Лечение кампилобактериоза. 
Лечение кампилобактериоза

Определение Кампилобактериоз (синоним болезни: вибриоз) — острая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, вызываемой различными серотипами кампилобактерий, характеризуется лихорадкой и симптомами поражения ЖКТ. Различают также генерализованную (септическую) и первично-хроническую форму.

Этиология Бактерии, которые теперь принадлежат к роду Campylobacter (извилистая палочка), впервые были идентифицированы в 1909 г. как возбудители болезней домашних животных (крупный рогатый скот, свиньи, овцы и т. д.). От больного человека эти микроорганизмы впервые были выделены в 1947 г. В последнее время с кампилобактерии связывают, в определенной степени, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Возбудители кишечного кампилобактериоза принадлежат к роду Campylobacter, семьи Spirillaceae. Известно 13 подвидов. Заболевания у людей вызывают: С. jejuni, С. соli, C. lari, С. fetus. Это мелкие подвижные грамотрицательные вибрионы. До этого времени является сравнительно немного сведений о антигенную структуру кампилобактерий, однако известно, что общего антигена у них нет. Изучается вопрос о создании экзотоксина некоторыми штаммами бактерий. Для возбудителей кампилобактериоза характерна высокая резистентность к факторам внешней среды.

Эпидемиология Источником инфекции при кампилобактериоз являются животные (крупный рогатый скот, свиньи, овцы, домашние и дикие птицы, собаки и проч.), Которые часто могут быть носителями этих микроорганизмов. Иногда источником инфекции являются больные и бактерионосители. Интенсивное выделение кампилобактерий с фекалиями наблюдается в течение 6−7 недель, а в некоторых случаях — около 9−12 месяцев после клинического выздоровления. Носительство обнаруживается у 1−15% людей. Основной механизм передачи кампилобактерийной инфекции — фекально-оральный, реализуемый пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Факторами передачи являются массивно инфицированые мясные и молочные продукты, овощи, фрукты, вода. Кампилобактерии неоднократно были выделены из морской и речной воды.

Чаще кампилобактерийная диарея наблюдается у детей в возрасте до 2−3 лет, особенно у ослабленных, страдающих на1 сопутствующие болезни, а также в находящихся на искусственном вскармливании, у сельских жителей. Среди детей, страдающих диареей, больные кишечный кампилобактериоз составляют от 3 до 30%. Некишечные формы кампилобактериоза в подавляющем большинстве случаев наблюдаются у взрослых лиц в возрасте 35−70 лет, у мужчин в 2−3 раза чаще, чем у женщин. В последнее время кампилобактериоз чаще регистрируется у взрослых, больных СПИДом.

Заболеваемость кампилобактериоз возрастает в весенне-летний период.

Патогенез и патоморфология Возбудитель попадает в организм через пищеварительный канал, в котором возникают воспалительные изменения (энтерит, гастроэнтерит, энтероколит). Далее наступает фаза бактериемии с инфицированием многих органов. У беременных женщин возможна трансплацентарная передача инфекции, которая приводит к аборту или внутриутробной гибели плода. У ослабленных больных кампилобактериоз приобретает септическую форму и вызывает образование вторичных очагов воспаления в различных органах (эндокардит, менингит, энцефалит, перитонит и др.). Такой ход кампилобактериоза наблюдается также на фоне цирроза печени, алкоголизма, при кахексии, у новорожденных, а также у лиц пожилого возраста. Рвота и понос могут привести к обезвоживанию, гиповолемическому шоку, недостаточности почек. У людей с нормальной деятельностью иммунной системы заражение чаще не сопровождается клинически выраженными проявлениями (субклиническая форма, здоровое бактерионосительство).

Поражение слизистой оболочки тонкой и толстой кишки проявляется воспалительными изменениями, нейтрофильной инфильтрацией, абсцессами в кишечных криптах, возможно возникновение кровоизлияний, некрозов, язв на слизистой оболочке.

Клиника Инкубационный период длится от 1 до 6 дней (чаще 1−2 дня).

По клиническому течению различают:

• — гастроинтестинальную,
• — генерализованную (септическую),
• — хроническую,
• — субклиническую формы кампилобактериоза.

Гастроинтестинальная форма Болезнь начинается остро, температура тела повышается до 38−39 °С, появляются тошнота, нередко рвота, боль в животе. Стул 2−20 раз в сутки, кал жидкий, пенистый, иногда с примесью слизи и крови. Боль в животе усиливается перед дефекацией. Оказывается сухость кожи и слизистых оболочек. Возможно развитие (особенно у детей) обезвоживание организма, олигурия, в отдельных случаях отмечаются кратковременные судороги.

Температура тела нормализуется после 3−5-го дня болезни. Выздоровление наступает на 7−12-й день болезни. Возможны рецидивы болезни.

Генерализованная (септическая) форма Чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни и у ослабленных взрослых. Заболевание сопровождается изнурительным лихорадкой с большими суточными колебаниями температуры, снижением массы тела, анемией. Болезнь протекает с поражением многих органов. Иногда наблюдается клев, понос, обезвоживание организма. Увеличиваются печень и селезенка.

Субклиническая (бессимптомная) форма кампилобактериоза Выявляется преимущественно в очагах инфекции при обследовании лиц, бывших в контакте с больными.

Хроническая форма кампилобактериоза изначально приобретает вялое хронически-рецидивирующее течение (без острой фазы болезни). Наблюдается длительная субфебрильная температура, ухудшение аппетита, раздражительность, нарушение сна, снижение массы тела. У некоторых больных появляются тошнота, иногда рвота, кратковременный понос, который сменяется запором. Возможен конъюнктивит, кератит, у женщин часто вагинит, вульвовагинит, эндоцервицит, иногда наступает бесплодие. По течению хронический кампилобактериоз может напоминать хронический сепсис. В поздние сроки болезни иногда наблюдается различная сыпь, узловатая эритема.

При исследовании крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 20−40 мм / год.

Осложнения Частым осложнением является реактивный артрит, развивающийся через 1−2 недели после возникновения синдрома диареи. Возможны пневмония, тромбофлебит, острый аппендицит, перитонит, эндокардит, менингит, гнойные процессы различной локализации.

Диагностика Кишечный кампилобактериоз можно заподозрить при наличии лихорадки, частого стула со слизью, кровью в кале, боли в животе, который удерживается после установления нормальной дефекации. Однако при наличии таких симптомов этиологический диагноз устанавливают только после бактериологического и серологического исследования.

Возбудителя можно выделить из кала, крови, желчи, цереброспинальной жидкости, гноя абсцессов, тканей абортированных плодов. Посевы делают на селективные кровяные твердые питательные среды с бриллиантовым зеленым или на бульон, содержащий 5% крови барана (коня) и антибиотики. Из серологических методов применяют РА, РНГА, РНИФ, реакцию микроагглютинации. Исследуют парные сыворотки крови, полученные с интервалом 10−14 дней.

Дифференциальный диагноз Гастроинтестинальную форму кампилобактериоза нужно дифференцировать с сальмонеллезом, дизентерией, эшерихиозами, пищевой токсикоинфекцией, стафилококковым энтероколитом, при значительном обезвоживании организма — с холерой, в случае хронического течения — с сепсисом, бруцеллезом и т. п.

Лечение Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Антибиотикотерапию проводят только при среднетяжелых и тяжелых формах болезни. Наиболее эффективными антибактериальными препаратами являются аминогликозиды (гентамицин, мономицин, амикацин и др.).

Можно применять эритромицин, тетрациклины, фуразолидон. Положительный результат может дать и назначение тетрациклина, эритромицина или левомицетина. Патогенетическая терапия такая же, как и при других кишечных инфекциях. Больным хроническими формами кампилобактериоза назначают повторные курсы антибиотикотерапии с интервалом 7−10 дней наряду с общеукрепляющим лечением.

Прогноз Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при септических (септикопиемических) формах болезни значительно усложняется.

Профилактика В профилактике кампилобактерийнойинфекции решающую роль играют санитарно-гигиенические мероприятия, прежде всего гигиена водоснабжения, а также соблюдение правил кулинарной обработки и хранения продуктов питания.

Специфическая профилактика не разработана.

Использованная литература инфекционный болезнь кампилобактерия.

1. Инфекционные болезни/ Учебник, под ред. Н. Д. Ющука, Ю.А. Венгерова/ Москва — ГЭОТАР-Медиа, 2011 г. — 700 с.