Туберкулезный спондилит. 
Патологическая анатомия туберкулеза костей и суставов

Туберкулезный спондилит составляет около 40−50% всех случаев костного туберкулеза. В раннем детском и школьном возрастах чаще поражаются грудной и шейный отделы, у взрослых — поясничный. А в целом чаще всего поражаются грудные позвонки (60%), реже — поясничные (30%). На шейный отдел приходится около 5−9%. Особенно подвержены туберкулезу нижнегрудной и верхнепоясничный отделы.

Чаще болеют мужчины и лица молодого возраста. Среди больных туберкулезным спондилитом 66% составляют дети до 10 лет, 83,3% — больные до 20 лег.

Туберкулезный спондилит обычно возникает в результате гематогенного заноса инфекции из легких. Однако при рентгенографии легких больных туберкулезным спондилитом специфические изменения обнаруживаются лишь в 50%, причём, почти все в стадии стойкого затихания. Это позволяет думать, что инфекция была занесена в период активного лёгочного процесса, а его активизация произошла в связи с изменившимся иммунитетом.

Многие авторы отмечают высокий процент запущенности туберкулезного спондилита, главной причиной которой является ошибочная диагностика. Значительную часть больных длительное время лечат по поводу различных заболеваний органов грудной клетки или брюшной полости. Длительность проволочек, по данным В. Н. Лаврова, колеблется от 3 месяцев до полутора лет. скелет туберкулез остеопороз Рентгенологическая картина туберкулезного спондилита зависит от локализации и давности процесса. Практически всегда туберкулезный остит возникает в теле позвонка. Первым рентгенологическим признаком туберкулезного спондилита является уменьшение высоты межпозвонкового диска.

На обычных рентгенограммах в телах позвонков свежие туберкулезные очаги разглядеть очень трудно, особенно в поясничном и грудном отделах. Этим объясняются далеко не редкие диагностические ошибки, когда уменьшение высоты диска расценивается как остеохондроз. Более информативной является линейная томография, еще более высокой разрешающей способностью обладает компьютерная томография.

Применение КТ значительно улучшает диагностику туберкулезного спондилита, позволяя обнаружить изменения на той стадии, когда они еще не выявляются с помощью обычной рентгенографии.

Компьютерная томография позволяет выявить ранние признаки остеопороза или остеосклероза, очаги деструкции в телах позвонков, оценить распространенность процесса и его взаимосвязь с окружающими тканями, органами и позвоночным каналом. Однако по КТ очень трудно оценить состояние межпозвонковых дисков. Поэтому достоверно оценить полученные данные возможно только при сочетании КТ с традиционной рентгенографией.

Ещё большими возможностями обладает магниторезонансная томография (МРТ), так как она, во-первых, позволяет выявлять тканевые изменения, а, во-вторых, даёт возможность получить изображения в различных плоскостях и, тем самым, уточняет локализацию и распространенность, как костной деструкции, так и мягкотканных изменений.

Картина становится более ясной, когда разрушается прилежащая к диску часть тела позвонка и, особенно, часть тела соседнего через диск позвонка. Тела позвонков разрушаются преимущественно в передних отделах, вследствие чего приобретают клиновидную форму.

Структура пораженных позвонков изменяется в зависимости от стадии процесса. В активной стадии у детей явно преобладает остеопороз, который по мере затихания воспаления сменяется остеосклеротическим ободком вокруг деструктивных очагов, а затем образованием новой разрежённой сети утолщенных костных балок. У взрослых даже в активной стадии может преобладать остеосклероз поражённых позвонков, особенно в поясничном отделе.

Если лечение вовремя не начато, то в воспаление вовлекаются соседние позвонки также с разрушением передних отделов тел позвонков и межпозвонковых дисков, благодаря чему формируется типичный угловой кифоз. У детей кифоз может нарастать и при стойком затихании или даже полной ликвидации воспаления, поскольку, при разрушении передних отделов тел позвонков с зонами роста, задние отделы нередко сохраняются и продолжают расти, тогда как передние отделы не растут.

Нередко уже к моменту первого рентгенологического исследования можно выявить туберкулёзный натёчный абсцесс. При локализации поражения в шейном отделе абсцесс располагается спереди от позвоночника и определяется на снимках шейного отдела в боковой проекции, но утолщению превертебральных мягких тканей, контрастирующих с глоткой и гортанью При поражении грудных позвонков абсцесс легко выявляется на рентгенограмме в прямой проекции на фоне лёгких в виде дополнительного образования веретёнообразной формы и мягкотканной плотности.

В поясничном отделе абсцесс распространяется в поясничной мышце, изображение наружного контура которой на рентгенограмме в прямой проекции становится выпуклым и асимметричным при сравнении с симметричной мышцей.

Точная оценка локализации туберкулезного спондилита и его распространённости важна для предупреждения запущенности процесса, выбора правильной лечебной тактики при возникновении спинальных нарушений, которые составляют при туберкулезном спондилите, по данным различных авторов, от 20 до 35%.

В этом отношении чрезвычайно высокими возможностями обладает магниторсзонансная томография, которая, как никакой другой метод, позволяет изучить позвоночный, спинномозговой каналы и спинной мозг.

Характерный для костного туберкулеза остеопороз при туберкулезном спондилите на обычных рентгенограммах выявляется только у детей, у взрослых на обычных рентгенограммах его выявить не удается.

По мнению В. Н. Лаврова, остеопороз позвоночника при туберкулезном спондилите по данным компьютерной томографии является одним из ведущих признаков. Компьютерная томография оказывает существенную помощь в выявлении начальных признаков затихания туберкулёзного воспаления.