Материал и методы

Для оценки диагностической значимости стресс-эхокардиографии с добутамином в выявлении жизнеспособного миокарда было проведено обследование 15 пациентов в возрасте в среднем (54±6) лет (из них 2 женщины) с ранее перенесенным ИМ с зубцом Q давностью (5,6±3,0) мес.

Всего в динамике оценивали функцию 113 сегментов с исходными нарушениями сократимости у 15 больных, до и после стентирования. До реваскуляризации пациентам проводили стресс-эхокардиографию с добутамином. Критерием жизнеспособности сегмента ЛЖ считали улучшение его сократимости на любом этапе проведения пробы, причем ответ был разделен на «двухфазный» — при улучшении сократимости на малых дозах добутамина (5−10 мкгЧкг-1Чмин-1) и ухудшении на последующих этапах введения добутамина, и «стойкое улучшение» — улучшение на малых или пиковых дозах добутамина и отсутствии последующего ухудшения сократимости сегмента ЛЖ. Нежизнеспособными считали сегменты без улучшения сократимости — с фиксированным (сократимость не изменялась) или ишемическим (сократимость ухудшалась) ответом.

Полную хирургическую реваскуляризацию миокарда методом стентирования выполнили всем пациентам в течение 7−30 дней после стресс-эхокардиографии с добутамином. В среднем одному пациенту было установлено (2,27±1,22) стента. Исходная медикаментозная терапия пациентов включала — аспирин (14 пациентов), b-адреноблокаторы (13 пациентов), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (11 пациентов), статины (6 пациентов), нитраты длительного действия (9 пациентов). Трое пациентов получали мочегонную терапию в связи с симптомами застойной сердечной недостаточности. После проведения стентирования все пациенты в течение полугода принимали клопидогрель (75 мг/сут), затем продолжили прием аспирина (100 мг/сут), статины и прекратили прием нитратов длительного действия; остальная терапия практически не изменялась. Повторные эхокардиографические исследования проводили через 3, 6 и 12 мес после стентирования. При этом оценивали показатели глобальной (ФВ ЛЖ, суммарный индекс сократимости) и региональной систолической функции ЛЖ (сократимость каждого сегмента ЛЖ оценивали в динамике в баллах). Велоэргометрию (ВЭМ) проводили до операции и через 6 мес после нее 12 из 15 пациентов. Диагностическая ценность стресс-эхокардиографии в выявлении жизнеспособного миокарда выражалась в показателях — чувствительность, специфичность, диагностическая точность (ДТ), ППЗ и ОПЗ, определяемых в процентах.

Данные исследования представлены в виде средних показателей, стандартных отклонений от среднего, процентного соотношения встречаемости показателя в группах. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы «Statistica 5.0». Достоверность различий средних показателей в сравниваемых группах проводили на основе t-критерия Стьюдента. Различия в диагностической эффективности проводились с помощью теста МакНемара и c2 критерия Йетса. Различия считали достоверными при Р<0,05.