При систематическом изучении публикаций (88 исследований по сравнению различных НПВП, всего изучалось 17 лекарств), касающихся сравнительной эффективности различных НПВП при ревматоидном артрите, между ними не было обнаружено достоверных различий [3]. При остеоартрозе также не было выявлено преимуществ того или иного НПВП (на материале 39 исследований при коксартрозе [4] и 16 при гонартрозе [5]). При острых костномышечных синдромах не было обнаружено доказательств того, что НПВП имеют преимущество перед парацетамолом.
Зависимость эффекта от дозы для НПВП проявляется усилением эффекта при увеличении дозы до некоторого насыщающего уровня. Обычно применяемые дозы близки к насыщающим, поэтому в 115 исследованиях не выявлено различий в эффективности разных доз [3, 6]. Таким образом, при недостаточной эффективности одного из НПВП переход на другой НПВП не сможет решить проблемы, а увеличение дозы в 2 раза приведет лишь к небольшому усилению действия, который может быть клинически незначимым.
Побочные действия
Анализ 100 исследований (всего 12 853 пациентов), изучавших риск осложнений со стороны желудочнокишечного тракта при использовании НПВП, показал увеличение абсолютного риска кровотечений на 0,7% и доказанной язвы на 0,05% по сравнению с плацебо. Это увеличение риска было статистически недостоверным, средняя длительность лечения составляла лишь 2 месяца [2].
К средствам, уменьшающим риск этих осложнений от применения оральных форм НПВП, относят мизопростол, омепразол и Н2блокаторы. Показано, что мизопростол в дозе 800 мг в сутки так же эффективен, как омепразол в дозе 20 мг в сутки, но чаще вызывает побочные действия (диарея, боли в животе). Н2блокаторы уступают в этом отношении мизопростолу и омепразолу [2].
