Введение. 
Рефлексотерапия в лечении спондилогенных болевых синдромов

Актуальной проблемой современной медицины являются заболевания опорно-двигательного аппарата. Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательной системы побудила экспертов Всемирной организации здравоохранения объявить 2000;2010 гг. Декадой костносуставных болезней (The Bone and Joint Decade, Geneva, 2000;2010) [1, 2].

Боли в области спины (дорсалгии) занимают второе место по частоте обращений к врачам (после острых респираторных заболеваний) и третье по частоте как причина госпитализации. Распространенность этого синдрома составляет 60−90%. Особенностью данной патологии является то, что пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст.

Современный и традиционный китайский патогенеззаболевания, воздействие рефлексотерапии на его звенья

По происхождению выделяют вертеброгенную (спондилогенную) дорсалгию, связанную с патологией позвоночника, и невертеброгенную, которая вызвана растяжением связок и мышц, соматическими заболеваниями, психогенными факторами и др.

Спондилогенная дорсалгия в 60−90% случаев обусловлена дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике, а именно в позвонках, межпозвоночных суставах, дисках, связочном аппарате, лежащими в основе развития спондилеза, спондилоартроза и остеохондроза.

Спондилоартроз в 35% случаев является причиной спондилогенной дорсалгии у лиц трудоспособного возраста и в 65% случаев — у людей старше 65 лет. При спондилоартрозе преимущественно поражаются мелкие суставы позвоночника, в первую очередь дугоотростчатые (фасеточные).

Спондилоартроз нередко приводит к анкилозированию суставов и образованию клювовидных и шиловидных остеофитов по краям тел позвонков (деформирующий спондилез), сочетающихся с истончением и изменением межпозвоночных дисков, нарушением стабильности позвоночника, гипертрофией связочного аппарата и др.

Термин остеохондроз был предложен в 1933 г. немецким ортопедом Hildebrandt, под остеохондрозом понимают врожденный или приобретенный дегенеративно-дистрофический каскадный процесс, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вторичным вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата. Несмотря на существующие различия в морфологической структуре синовиальных суставов и межпозвоночных симфизов, существует мнение о сходстве происходящих в них артрозных изменений, выраженных в нарушении равновесия анаболических и катаболических процессов в матриксе хряща.

В настоящее время общеизвестно, что ирритация нервных корешков и других нервных структур происходит вследствие дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике. В результате развития остеохондроза или грыжевого выпячивания межпозвоночного диска, также деформирующего спондилоартроза возникает раздражение вегетативных и соматических нервных окончаний как самого позвоночника (связочного аппарата, капсул межпозвоночных суставов, межпозвоночных дисков), так и нервных корешков, расположенных в позвоночном канале. Клинически это проявляется местной болью в области шеи, спины и на отдалении в сегментах тела, соответствующим поражённым корешка (миотомах, дерматомах, склеротомах).

Длительная ирритация вегетативных образований позвоночника и включение иммунных механизмов приводит к развитию местного асептического воспаления: отёчности, набуханию тканей эпидурального пространства, венозному стаз, нарушению микроциркляции, инфильтрации. У ряда больных в последующем идёт пролиферация соединительной ткани. Эти явления способствуют длительному хроническому течению заболевания с частыми обострениями под влиянием неблагоприятных метеорологических, психоэмоциональных и др. факторов.

Хроническое течение заболевания, в свою очередь, создаёт предпосылки к развитию рефлекторных миотонических, нейродистрфических и вазомоторных явлений в околопозвоночной области и в конечностях (нарушение паравертебральных мышц, нарушение статики позвоночника, синдром грушевидной мышцы, скаленус синдром, плечелопаточный периартрит и др.).

Болевой синдром: является одним из ведущих проявлений заболевания. Боль может быть пусковым механизмом рефлекторно-миотонических и вазомоторных расстройств.

На сегодня имеется опыт высокой анальгетической эффективности рефлексотрапии, реализующейся на различных уровнях центральной нервной системы.

При воздействии на локально сегментарные точки акупунктуры возникает поток аферентных импульсов, которые поступают в сегментарный аппарат спинного мозга и, активируя нейроны желатинозной субстанции ограничивают дальнейшее прохождение ноцицептивной афферентации.

Анальгезия посредством рефлексотерапии может быть реализована не только на уровне спинного мозга. Воздействие на точки акупунктуры широкого спектра и точки ушной раковины активирует антиноцицептивные структуры ствола мозга и зрительного бугра, модулируя таким образом пресинаптическое торможение по нисходящим путям. Также было обнаружено, что при иглоукалывании усиливается продукция эндорфинов и энкефалинов, повышается их содержание в спинномозговой жидкости. Считается, что эти полипептиды являются медиаторами контроля боли.

С помощью акупунктуры можно оказать положительное воздействие на реактивный асептический воспалительный процесс в позвоночном канале. Теперь хорошо известно, что под влиянием иглорефлексотераии наступает нормализация проницаемости сосудов, это способствует уменьшению отёчности и инфильтрации, отмечается возрастание фагоцитарной активности, повышается уровень кортикостеридов в крови и тем самым стимулируется эндогенный противовоспалительный механизм.

Доказано воздействие иглорефлексотерапии на состояние тонуса сосудов различного калибра (подтверждено физическими методами исследования).Таким образом, имеется возможность, используя методы рефлексотерапии, оказывать нормализующее влияние на региональные вазомоторные расстройства как местные, в области позвоночника, так и отдалённые в верхних и нижних конечностях (вазомоторные нарушения лежат в основе ряда спондилогенных синдромов).

Акупунктура позволяет получить выраженное миорелаксирующее действие. Это используется для коррекции рефлекторных тонических расстройств у больных спондилогенным радикулитом, при вертебральном синдроме, синдроме грушевидной мышцы, скаленус синдроме и др.

Рефлексотерапия оказывает влияние на иммунные процессы, повышается активность макрофагов и фагоцитоза, нормализуется кооперация Т и В лимфоцитов, увеличивается содержание иммуноглобулинов G и М, подавляется процесс реагинобразования.

У больных с хроническим, торпидным течением болевых синдромов заслуживает внимания состояние внутренних органов и адаптационных систем организма, связанных висцеро-кутнными, кутанно-вицеральными, висцерои сомато-висцеральными феноменами.