Обсуждение результатов исследования

В понятие патогенетической профилактики и реабилитации пролапса гениталий включается широкая система медицинских мер, различные методы физической и физиотерапевтической реабилитации, направленные на предотвращение нарушений органов таза, тазового дна и мышц промежности.

Нормализация функций тазовых органов может быть обеспечена только на основе восстановления структуры органа измененного патологическим процессом.

Принципы современного восстановительного лечения полностью соответствуют целям и задачам послеродовой физической и физиотерапевтической реабилитации травматических повреждений мышц тазового дна и промежности у женщин в процессе перенесенных родов[2, 9, 14].

Проводимые в ранние сроки современные методы физической реабилитации после родов должны быть направлены на снижение и предупреждение проявлений воспаления, компрессии сосудов и нервных стволов, на стимуляцию рассасывания гематом, улучшение микроциркуляции и процессов тканевого обмена, профилактику образования рубцовых изменений на промежности.

Конечной целью проведения послеродовой физической и физиотерапевтической реабилитации на промежности должно быть предупреждение развития дистрофических нарушений, генерализованной дисплазии соединительной ткани, изменений проводимости нервно-мышечного комплекса и устранение функциональных нарушений органов малого таза и мышц тазового дна [10, 11, 12, 14, 15].

Таким образом, составленная и предлагаемая нами программа физической и физиотерапевтической реабилитации включает в себя проведение раннего комплекса специальных ежедневных физических упражнений в I-II, III триместрах беременности и после родов, направленных на укрепление мышц брюшного пресса, тазового дна и промежности [9, 10, 14].

Лечебное действие физических упражнений, гинекологического массажа, основанных на принципах биологической обратной связи, помимо укрепления мышц брюшного пресса, тазового дна и связочного аппарата, способствует улучшению трофики тканей промежности и восстановлению нарушенной иннервации.

Применение комплекса предлагаемых нами современных методов физической и физиотерапевтической реабилитации (лазеротерапия, магнитотерапия и др.) позволяют устранить проявления ранней послеродовой сфинктерной недостаточности у родильниц в 50% случаев [10, 11, 14].

Развитие послеродовых нарушений функций тазового дна и промежности у женщин группы риска повышенной травматизации, не получавших перечисленных современных методов физической и физиотерапевтической реабилитации по сравнению аналогичной группой, прошедшей восстановительное лечение, был значительно выше [2].

Проведение комплексных методов физической реабилитации у родильниц группы риска позволяет снизить относительный риск развития тазовой дисфункции на 60%. При этом, как показали наши исследования и наблюдения, эффективность физической реабилитации и восстановительное лечение функциональных нарушений тазового дна и устранение пролапса гениталий возрастает в случаях раннего начала реабилитации.

Сегодня 95% родильниц реально нуждаются в патогенетической профилактике и реабилитации послеродовых нарушений тазового дна и промежности [9].

В условиях, когда частота использования медиолатеральной эпизиотомии широко варьирует, имеются различные, иногда противоречивые воззрения на данное оперативное вмешательство в родах: возникает необходимость в достоверных научных доказательствах, которые могли бы определить оптимальную частоту и необходимость в данной операции.

Сегодня профилактика повреждений тазового дна в родах, в основном направлена на рациональное планирование тактики своевременного проведения оперативного родоразрешения.

Это позволяет прогнозировать и предупреждать применение акушерских родоразрешающих операций, таких как наложение акушерских щипцов, вакуум экстракция плода, акушерские вмешательства на промежности, необходимость и современное проведение эпизиотомии, перинеотомии.

На основании того, что у многих женщин, страдающих опущением и выпадением половых органов, имело место в анамнезе производство эпизиотомии в родах, сделаны выводы о том, что данная процедура способствует развитию пролапса тазовых органов.

Учитывая то, что эпизиотомия, как и всякое другое хирургическое вмешательство на промежности, является травмой со всеми вытекающими из этого неблагоприятными последствиями и осложнениями, очевидным становится факт, что производство ее может быть оправдано только по строгим показаниям в каждом конкретном случае и на основании доказательств ее преимущества [9].

Доступные нам на сегодняшний день научные литературные данные единодушно свидетельствуют о том, что рутинное (либеральное) использование эпизиотомии не несет никакой пользы для женщины. Большинство исследователей независимо друг от друга пришли к одному выводу: интактная промежность или минимальная перинеальная травма чаще встречаются при ограниченном использовании эпизиотомии.

Иными словами, напрашивается вывод, что женщины и без проведения эпизиотомии имеют возможность успешно родить ребенка и сохранить неповрежденную промежность, или иметь лишь незначительную трещину кожи или слизистой влагалища без травмы мышц тазового дна и промежности. Таким образом, можно значительно снизить частоту пролапса гениталий, появления сексуальной дисфункции, диспареунии, сохранить физическое и психическое здоровье женщины (см. рис. 1).

Рис 1. Медиолатеральная эпизиотомия