Общие понятия реабилитации

реабилитация медицинский здоровье Современное развитие медицины, задачи сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, поставили проблемы реабилитации на одно из ведущих мест в системе здравоохранения. Под реабилитацией принято понимать совокупность медицинских, социально-экономических и иных мероприятий, направленных на максимально быстрое и полноценное восстановление здоровья заболевшего и его эффективный и ранний возврат к обычным условиям жизни.

В детском возрасте формируются многие заболевания, приводящие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидизации, поэтому ранее начало программы восстановления здоровья обеспечивает достижение высокого реабилитационного потенциала.

Под реабилитационной педиатрией следует понимать систему государственных, социально-экономических, медицинских, педагогических, психологических и др. мероприятий, направленных на полную ликвидацию патологических изменений, нарушающих ход нормального развития детского организма. При невозможности полного выздоровления необходимо стремиться к возможно максимальной компенсации врожденных или приобретенных дефектов развития и нарушений функции. В результате этих мероприятий ребенок может в предельно короткие сроки вернуться к образу жизни, свойственному его возрасту.

Местом осуществления реабилитационных программ в педиатрии являются все учреждения здравоохранения и просвещения, а также семья ребенка. Медицинская реабилитация при заболеваниях детей проводится, как правило, в нескольких учреждениях. Из них наибольшее значение имеют: детская поликлиника, стационар, дневной стационар при поликлинике, отделение реабилитации — востановительный центр, санаторно-оздоровительые учреждения.

Основные принципы медицинской реабилитации больных:

• 1) раннее начало реабилитации,
• 2) комплексность и рациональность реабилитационной программы,
• 3) учет клинических особенностей патологии, индивидуальных факторов,
• 4) длительность и непрерывность мероприятий,
• 5) преемственность восстановительного лечения (стационар, поликлиника, санаторно-оздоровительное учреждение),
• 6) применение комплекса лечебных средств, воздействующих на разные звенья сложного патогенеза.

Восстановительное лечение сегодня рассматривается как единый медико—психолого-педагогический процесс, включающий в себя помимо лечебно-оздоровительных мероприятий психологическую коррекцию, активное участие педагогов, что подчеркивает широко используемый термин «лечебная педагогика».

Осуществление мероприятий по проведению восстановительного лечения больного ребенка требует коллективных усилий группы специалистов. В такую группу реабилитации обычно входят врач-педиатр, физиотерапевт, психолог (психотерапевт), логопед, педагог, медицинские сестры, инструктор по ЛФК.

Этапы реабилитации и их назначение:

• 1) стационарный этап — наряду с рациональной медикаментозной терапией назначаются диетотерапия, ЛФК, физиотерапия;
• 2) амбулаторно-поликлинический этап — предупреждение обострений процесса, обеспечение максимально полного функционального восстановления пораженных органов и систем;
• 3) санаторный этап — повышение общей резистентности организма, профилактика возможных обострений, функциональное восстановление пораженных органов и систем.

Реабилитационная программа — организационно-методическая основа реабилитационного процесса, она позволяет всесторонне и последовательно обеспечить все принципы реабилитации и достигнуть наибольшего эффекта в максимально короткий срок. Эффективность и реальность реабилитационной программы проверяется ее всесторонним анализом и определением реабилитационного потенциала. Для определения реабилитационного потенциала сопоставляются имеющиеся у ребенка морфофункциональные нарушения с прогнозируемым уровнем возможной ликвидации патологических изменений. Уточняется прогноз развития компенсации нарушенных функций и рассчитывается уровень адаптации. Решающий раздел реабилитационной программы — индивидуальный подбор средств реабилитации. Все это фиксируется документально: в истории болезни и др. документах. Ведущим документом при проведении восстановительного лечения должна быть карта реабилитации.

По современным эпидемиологическим данным, распространенность болезней органов дыхания у детей и подростков в 6 раз выше, чем у взрослых. Во всем мире острые респираторные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. Наибольшую остроту и актуальность проблема острых респираторных заболеваний (ОРЗ) имеет в педиатрической практике. Это связано как с высоким риском развития серьезных осложнений ОРЗ, неблагоприятным их влиянием на состояние здоровья растущего организма, так и существенной долей ОРЗ в структуре младенческой и детской смертности в целом.

Необходимо подчеркнуть, что ЧБД — это не нозологическая форма и не диагноз, а условная группа диспансерного наблюдения, включающая детей, подверженных частым респираторным инфекциям, возникающим из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма ребенка, и не имеющих стойких органических нарушений в них.

По данным разных авторов, ЧБД составляют от 15% до 75% детской популяции. По общепринятой классификации часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья. К ним относятся: дети с отягощенным биологическим анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями, то есть с риском развития у них хронического заболевания.

Частые респираторные заболевания в детском возрасте опасны следующим:

нарушением развития функционирования различных органов и систем: органов дыхания с формированием хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, вегетативной нервной системы, способствуют срыву компенсаторно-адаптационных механизмов;.

значительному снижению иммунологической резистентности: эти дети являются иммунологически скомпрометированными;

изменением режима двигательной активности, а именно: дети реже находятся на свежем воздухе, что способствует развитию фоновых заболеваний (рахит, дистрофия, анемия и др.) и отставанию в физическом и психомоторном развитии;

использованием неоправданно большого количества медикаментов, часть из которых сами обладают иммуносупрессивным действием и усиливают нарушения иммунологической резистентности, способствующей развитию аллергии;

нарушением социальной адаптации, обусловленной частой потерей контактов со сверстниками.

Таким образом, высокая заболеваемость приводит к большим экономическим затратам государства и родителей, ограничивает подростков в выборе профессии, влияет в будущем на репродуктивные возможности.

На частоту инфекций, переносимых детьми, влияет комплекс факторов, основными из которых являются:

• а) запаздывание развития иммунной системы («поздний старт» ее);
• б) анатомо-физиологические особенности респираторного тракта у детей (мукоцилиарная и сурфактантная системы, особенности строения бронхов);
• в) социальные условия жизни (питание, бытовые условия).

Своевременное выявление основного заболевания позволяет целенаправленно и эффективно проводить лечебно-профилактические мероприятия и существенно снизить риск развития повторных респираторных заболеваний.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития и много общих клинических черт. Эта группа включает в себя инфекции, вызываемые как вирусами (в основном, респираторными), так и пневмотропными бактериями, нередко вегетирующими в дыхательных путях.

Многие дети группы ЧБД характеризуются частотой повторных инфекций от 6 до 12−15 раз в году. В связи с этим понятен интерес к разработке тактики ведения детей с повторными инфекциями. Многие исследователи указывают на нарушение процессов интерферонообразования (ИФН) у данной группы больных. Индивидуальная способность к синтезу ИФН генетически детерминирована, а резистентность к вирусным инфекциям во многом зависит от выработки ИФН еще до инфицирования. У ЧБД способность клеток к синтезу б-ИФН снижена в сравнении с редко болеющими детьми. У ЧБД менее четко выражены сезонные ритмы синтеза ИФН: он снижен в течение всех сезонов, а у редко болеющих детей синтез ИФН клетками выше осенью и зимой, меньше выражен летом и весной.

При изучении факторов местного иммунитета у ЧБД выявлено снижение содержания секреторного IgA в слюне по сравнению с редко болеющими деть-ми. Несколько снижен уровень и активность лизоцима в носовом секрете. Уровень IgA и его фиксация на слизистых оболочках считается наиболее важным фактором, обеспечивающим резистентность к инфекциям. Лизоцим оказывает антибактериальное действие в комплексе с IgA и комплементом. Таким образом, проведенные научные исследования позволяют считать, что снижение синтеза IgA и лизоцима указывают на иммунодефицит в системе местного иммунитета у данной категории больных.

Группа ЧБД неоднородна по характеру нарушений в иммунной системе, наблюдается персистенция инфекции в носоглотке, дисбиоз кишечника, повышение общего и специфического IgE. Клинически ЧБД характеризуются формированием очагов хронической инфекции, развитием сопутствующих и аллергических заболеваний.

Разработка эффективных профилактических и лечебных мероприятий для детей, часто болеющих респираторными заболеваниями, представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Для каждого ребенка необходим поиск индивидуальных методов оздоровления с учетом этиологических и патогенетических механизмов заболевания, а также факторов внешнего окружения, формирующих предрасположенность организма ребенка к частым респираторным заболеваниям. Комплексная реабилитация часто болеющих детей на всех этапах оздоровления (семья, организованный коллектив, поликлиника, санаторий) включает проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, и укрепление здоровья детей, а также лечебных воздействий, способствующих коррекции выявленных патологических отклонений. Наилучшей системой профилактики повторных заболеваний у ЧБД является формирование собственного адекватного иммунного ответа. Этому способствуют здоровый образ жизни, рациональный режим дня, полноценное питание, разнообразные программы закаливания.