Псориаз. 
Красный плоский лишай. 
Розовый лишай

ПСОРИАЗ (чешуйчатый лишай).

Этиология болезни неизвестна. Наиболее распространные теории его патогенеза — нейрогенная, наследственная, обменная, эндокринная, инфекционно — аллергическая, вирусная и др.

Клинические формы — вульгарный, экссудативный, пустулезный (Барбера и Цумбуша), псориатическая эритродермия (частичная, тотальная), артропатический.

Элементы сыпи — папулы (бляшки), чешуйки, чешуйко — корки, депигментированные или гиперпигментированные пятна.

Субъективные ощущения могут отсутствовать или беспокоить зуд, боль в суставах.

Локализация чаще на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, туловище, ногти или любая.

Стадии болезни — прогрессирующая, стационарная, регресса.

Сезонность — летняя, зимняя, внесезонная.

Диагностические феномены:

псориатическая триада:

• · феномен стеаринового пятна
• · терминальной пленки
• · точечного кровотечения (Ауспитца), или кровяной росы (Полотебнова).

Феномен Кебнера — появление типичных псориатических высыпаний на месте повреждения кожи в среднем через 10−14 дней.

Поражение ногтей — деформация ногтевых пластинок с точечными вдавлениями, напоминающими наперсток — симптом Геллера. На ногтевых пластинках могут быть поперечные канавки — симптом Бо-Рейли. Деформация ногтей может напоминать когти птиц — псориатический онихогрифоз.

Клинико-морфологическая характеристика стадий псориаза.

Дифференциальная диагностика — папулезный сифилид, парапсориаз, красный плоский лишай, розовый лишай, себорейная экзема, красная волчанка.

Принципы лечения:

• · Общее — седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства; препараты неспецифической иммунотерапии (алоэ, пирогенал, АТФ и др.), витамины группы А, В, С; гемодез в/венно капельно; кальцинированная аутокровь; лидаза, иммуномодуляторы (тактивин, декарис, метилурацил, спленин, экстракт плаценты, леакадин); ароматические ретиноиды (этретин), цитостатики, кортикостероиды и др.
• · Примечание: кортикостероидные препараты и цитостатики целесообразно назначать только при тяжелых формах псориаза с большой осторожностью, т.к. они в ряде случаев могут усугубить течение болезни.
• 221. местное — кератопластические мази и кремы (2%-5% салициловая мазь), глюкокортикоидные мази и др.
• 222. физиотерапевтическое — УФО, ПУВа — терапия, гидротерапия
• 223. санаторно — курортное лечение — Сочи, Мацеста, Кисловодск, Нафталан, Пятигорск, Южный берег Крыма и др.

Прогноз — для жизни благоприятный.

Красный плоский лишай

Этиология болезни неизвестна. Наиболее распрострастраненная теория его патогенеза — нейрогенная, инфекционно-аллергическая, вирусная, эндокринно-обменная, наследственная.

Излюбленная локализация — сгибательная поверхность предплечий, туловище, передняя поверхность голеней, слизистая полости рта, половые органы.

Элементы сыпи — папулы, гиперпигментированные пятна.

Клинические признаки — цвет папул розово-красный, форма — полигональгная, в центре пупкообразное вдавление, восковидный блеск, сетка Уикхема, положительный феномен Кебнера.

Субъективные ощущения — зуд различной интенсивности.

Патогистологические изменения — акантоз, гиперкератоз, неравномерное утолщение зернистого слоя (гипергранулез), папилломатоз, лимфоцитарный инфильтрат.

Дифференциальный диагноз — псориаз, вторичный сифилис, розовый лишай, почесуха, нейродермит, экзема, туберкулоидная форма лепры, парапсориаз, чесотка.

Атипичные формы — бородавчатая, атрофическая, пемфигоидная, остроконечная, кольцевидная, линейная, зостериформная, пигментная, инфильтративно — язвенная.

Принципы лечения:

• 224. общее — гипосенсибилизирующие средства, антигистаминные (Н₁ — блокаторы), витамины, А и его производные, Е, производные хинолина (делагил, плаквинил, пресоцил по 0,25 2 раза в день), кортикостероиды, седативные средства, иммунотерапия с применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлос) и интерфероногенов (неовир, ридостин), гипнотерапия, электросон
• 225. местное — глюкокортикоидные мази, орошение хлорэтилом, обкалывание суспензией гидрокортизона, диатермокоагуляция
• 226. санаторно — курортное лечение — Пятигорск, Кемери, Цхалтубо, Сочи Мацеста, Серноводск и др.

Прогноз — выздоровление, хроническое течение.

Розовый лишай Жибера

Этиология — вирусная, инфекционно — аллергическая.

Локализация — у взрослых преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки, шеи, спины, у детей локализация может быть на лице, волосистой части головы.

Сезонность — весна и осень, после простудных заболеваний, ангины. Элементы сыпи — отечные пятна, папулы, волдыри.

Клиника. Высыпаниям может предшествовать повышение температуры тела, недомогание, боли в суставах. Появляется округлое или овальное пятно розово-желтого цвета («материнская» бляшка). Расположение сыпи по линиям натяжения кожи (Лангера), центр запавший с шелушением по типу «смятой папиросной бумаги».

Субъективные ощущения — зуд различной интенсивности.

Патогистология — в эпидермисе явления спонгиоза, акантоза, паракератоза.

Дифференциальный диагноз — токсикодермия, псориаз, парапсориаз, красный плоский лишай, себореиды, поверхностная трихофития, микроспория, вторичный сифилис, отрубевидный лишай.

Принципы лечения: общее — гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства, витамины группы В, С; антибиотики широкого спектра действия.

Местное — взбалтываемые взвеси, пасты, мази.

Примечание: запрещается мытье кожи с мылом и мочалкой в течение первых 4−6 недель болезни.

Прогноз — выздоровление через 7−8 недель. Вырабатывается иммунитет к болезни на 8−10 лет.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

• 1. Перечислите клинические формы и стадии псориаза.
• 2. Какие патогистологические изменения кожи лежат в основе триады феноменов при псориазе?
• 3. Укажите признаки, характерные для прогрессирующей и стационарной стадий псориаза.
• 4. Проведите дифференциальный диагноз псориаза с красным плоским лишаем и сифилисом.
• 5. Перечислите принципы лечения псориаза.
• 6. Назовите атипичные формы красного плоского лишая.
• 7. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать красный плоский лишай?
• 8. Перечислите характерные клинические проявления красного плоского лишая.
• 9. Как проявляется изоморфная реакция Кебнера?
• 10. Какие клинические признаки розового лишая?

Ситуационные задачи:

№ 1.

Больная 30 лет, предъявляет жалобы на появление высыпаний, сопровождающихся интенсивным зудом. Считает себя больной в течение 10 дней. Причину появления сыпи указать не может. Принимала димедрол, но эффекта от лечения не отмечала. Объективно: на коже сгибательных поверхностей предплечий, голеней определяются мелкие папулезные элементы розово — красного цвета, на голенях с цианотичным оттенком. Форма папул полигональная, в центре пупковидное вдавление. На некоторых элементах видна сеточка из белых точек и полосок.

• 1. Ваш предположительный диагноз
• 2. С какими болезнями необходимо провести дифференциальную диагностику ?
• 3. Где еще могут локализоваться высыпания при этом дерматозе ?
• 4. Какое лечение назначить больной?

№ 2.

Больной 18 лет. Жалуется на появление сыпи, сопровождающейся умеренным зудом. Болен в течение 3-х недель, когда после переохлаждения на коже груди заметил одно пятно. После мытья в душе через несколько дней появилась обильная сыпь на других участках кожи. Не лечился. Объективно: на коже передней стенки грудной клетки имеется округлое пятно красного цвета размером 2×4 см с явлениями шелушения. На коже туловища, шеи, верхних конечностей, бедер определяется множественная сыпь в виде овальных и неправильной формы пятен розового цвета размером до 2-х см в диаметре. Пятна располагаются по линиям натяжения кожи, в центре которых кожа имеет вид смятой папиросной бумаги, шелушение.

• 1. Ваш предположительный диагноз
• 2. С какими болезнями надо провести дифференциальную диагностику?
• 3. Назначьте лечение.

№ 3.

У 9 летнего ребенка при профосмотре обнаружены на задней поверхности верхних конечностей, волосистой части головы и туловища множественные папулы красноватого цвета, с четкими границами, вся поверхность которых покрыта чешуе — корками. Зуд отсутствует.

• 1. Ваш предположительный диагноз
• 2. Какие дополнительные исследования следует провести для постановки окончательного диагноза ?
• 3. Проведите дифференциальную диагностику
• 4. Назначьте общее и местное лечение

№ 4.

Больной 16 лет, предъявляет жалобы на высыпания в области волосистой части головы и поражение ногтей. Безуспешно лечился у районного дерматолога. Заметил поражения 2 года тому назад. Кожной болезнью страдает отец. Объективно: на коже затылочной области волосистой части головы имеются две бляшки диаметром около 5 см., инфильтрированы, с четкими границами, шелушением по всей поверхности. Ногтевые пластинки кистей тусклые, с наличием продольных и поперечных исчерченностей, в центре пластинок точечные в виде наперстка вдавления.

• 1. Ваш предположительный диагноз
• 2. Какие исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза?

№ 5.

К Вам обратился больной 23-лет с жалобами на наличие зудящих высыпаний на коже туловища, предплечий и голеней. Высыпания представлены мелкими плоскими, блестящими, полигональной формы папулами с вдавлением в центре. При гистологическом исследовании выявлен очаговый гранулез.

1. Ваш диагноз.

№ 6.

Больной жалуется на обильную яркую сыпь, сопровождающуюся зудом. Заболел неделю тому назад, когда впервые после мытья заметил на груди большое пятно красного цвета. Продолжал ежедневно принимать душ. Появились мелкие яркие высыпания на коже туловища и конечностей. Объективно: сыпь представлена единичными крупными пятнами желтовато — розового цвета в центре и розовыми по периферии, сходными с медальонами, и множественными эритематозными пятнами небольшой величины, покрытыми чешуйками.

• 1. О каком заболевании можно думать?
• 2. Нужны ли дополнительные методы обследования?

№ 7.

При осмотре у мужчины 20 лет на коже туловища, преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки и на животе обнаружена рассеянная папулезная сыпь. Все папулы примерно одного размера, розовато-буроватого цвета. Поверхность папул блестящая, по периферии некоторых из них имеется узкий бордюр шелушения. Субъективных ощущений нет.

• 1. Ваш предположительный диагноз
• 2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

№ 8.

Больному поставили предварительный диагноз — распространенный эксcудативный псориаз, прогрессирующая стадия.

1. На основании каких признаков данному пациенту можно поставить окончательный диагноз?

№ 9.

Ребенок 10 лет. После острой респираторной инфекции 3 недели тому назад появились на коже и слизистых полости рта высыпания, зуд отсутствует. Объективно: на коже сгибательных поверхностей верхних конечностей, живота, груди желтовато — красного цвета папулы с блеском и вдавлением в центре. На слизистых щек сероватого цвета милиарные папулы в виде сеточки.

1. Укажите диагноз и методы лечения.

№ 10.

У больного диагностирован распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, летняя форма.

1. В каком санатории и в какой период года показано ему лечение?

Тесты:

1. Клинические формы псориаза:

а. экзематозная б. вульгарная в. артропатическая в. пустулезная.

2. Гистопатологические изменения при псориазе:

а. паракератоз б. акантолизис в. акантоз г. вегетация.

3. При псориазе поражаются:

а. ногти б. суставы в. волосы г. сердечно-сосудистая система.

4. «Псориатическая триада» включает:

а. симптом «точечного кровотечения».

б. симптом стеаринового пятна в. симптом облатки г. симптом терминальной пленки.

5. Для прогрессирующей стадии псориаза характерны:

а. крупные папулы б. реакция Кебнера в. шелушение в центре г. воротничок Воронова.

6. В развитии псориаза играют роль факторы:

а. наследственный б. нервно-эндокринный в. дефицит железа г. обменный.

7. В прогрессирующей стадии целесообразно не назначать:

а. общее УФО б. седативные средства в. стимулирующие средства г. витамины.

8. При красном плоском лишае первичный элемент:

а. пузырь б. волдырь в. папула г. пустула.

9. Что поражается при красном плоском лишае:

а. ногти б. слизистые в. сердечно — сосудистая система г. волосы.

10. Клинические проявления красного плоского лишая:

а. шелушение б. сетка Уикхема в. пупковидное вдавление г. блеск.

11. Диагностические феномены красного плоского лишая:

а. Кебнера б. яблочного желе в. Ядассона г. Уикхема.

12. При розовом лишае первичный элемент:

а. бугорок б. папула в. пятно г. везикула.

13. Розовый лишай локализуется преимущественно на:

а. волосистой части головы б. голенях в. туловище г. стопах.

14. Для лечения розового лишая целесообразно назначать:

а. гипосенсибилизирующую терапию б. гормоны в. противогрибковые антибиотики г. лидазу.