Туберкулез и психические заболевания

Для психических больных характерен скачкообразный рост заболеваемости и смертности от туберкулеза, связанный с групповыми вспышками туберкулеза в психиатрических стационарах и психоневрологических интернатах. Авторы приводят данные о том, что доля впервые выявленных больных туберкулезом с наличием психических расстройств составляет от 3,6 до 12,7%, в том числе за счет больных туберкулезом, выявленных в психоневрологических интернатах (ПНИ).

По данным клинических исследований среди больных с сочетанием туберкулеза легких и хроническими психическими расстройствами преобладают лица в возрасте до 50 лет. Это соответствует общей возрастной тенденции распространения туберкулеза: около 75% случаев туберкулеза в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом регистрируется у людей трудоспособного возраста (15−50 лет).

Обращает на себя внимание, что среди лиц с хроническими психическими расстройствами в половой структуре заболевших туберкулезом преобладают мужчины. Несмотря на количественное преобладание в структуре населения женщин, удельный вес женщин, страдающих туберкулезом на фоне хронических психических расстройств, значительно меньше, чем удельный вес мужчин, и по данным ряда авторов составляет 1: 4.

Среди мужчин с психическими заболваниями туберкулезом болеют в основном люди от 30 до 50 лет, т. е. туберкулез чаще всего поражает мужчин в наиболее трудоспособном, зрелом возрасте в так называемом периоде расцвета сил, если учесть, что средняя продолжительность жизни мужчин в России не превышает 59 лет.

Сведения о распространенности туберкулеза среди женщин с нарушениями психики разноречивы: по данным Рогачевой М. Г. (2002) туберкулез у женщин достоверно чаще встречался в возрасте старше 60 лет. В других источниках данная тенденция не прослеживается.

В литературе приводятся сведения о том, что подростки и молодые люди до 19 лет обоих полов с нарушениями психики значительно меньше взрослых болеют туберкулезом.

При анализе социального статуса данной категории больных отмечается, что от 43,6 до 90% лиц с выявленным туберкулезом на фоне хронических психических расстройств являлись инвалидами 1 и 2 группы по психическому заболеванию. Доля работающих была незначительна. От 5,8 до 40% заболевших туберкулезом в прошлом находились в местах лишения свободы, часть повторно. Таким образом, социальный состав этой категории больных отличается крайним неблагополучием.

Среди заболевших туберкулезом легких в клинической структуре хронических психических расстройств значительное место занимают различные формы шизофрении, умственной отсталости различной степени, инволютивные органические и сосудистые расстройства.

Наблюдения, проведенные в психиатрических стационарах, свидетельствуют о том, что наиболее тяжелое течение туберкулеза наблюдается у больных, постоянно находящихся в вялом, апатичном, бездеятельном состоянии, утративших все социальные связи и интересы, безразличных ко всему окружающему. В основном это больные шизофренией, но среди этой категории больных есть и больные с глубоким органическим и артериосклеротическим слабоумием. Туберкулезный процесс, развившийся у данного контингента, усиливает психическую и соматическую астенизацию больных, зачастую приобретает прогрессирующий характер, нередко приводящий к летальному исходу.

Психические заболевания в подавляющем большинстве случаев предшествуют возникновению туберкулеза, и лишь в 10,8% развивались в период заболевания туберкулезом. На момент вывления туберкулеза более чем у 77−85% больных длительность заболевания психическим расстройством составляла более 10 лет.

Кроме психического заболевания и туберкулеза у значительной части больных отмечаются сопутствующие заболевания, в структуре которых преобладают хронические неспецифические заболевания органов дыхания, заболевания органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы.

Нарушения питания в виде его недостаточности (при снижении массы тела на 10% и более или при индексе массы тела (ИМТ) менее 18,5 условных единиц) являются серьезным фактором риска развития заболевания туберкулезом. Резкое снижение массы тела при отказе от пищи на фоне психического заболевания представляют серьезную угрозу для развития инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза, особенно у лиц, имеющих посттуберкулезные очаги и кальцинаты в легких.

Почти во всех сообщениях указывается также на высокую распространенность вредных привычек (табакокурения, алкоголизма, наркомании) среди данного контингента, что в значительной мере осложняет лечение туберкулеза и снижает эффективность лечения.