Введение. 
Биологические основы ортодонтического перемещения зубов. 
Механизм перестройки костной ткани при перемещении зубов

В основе ортодонтического лечения лежит биологическое свойство кости альвеолы рассасываться при длительном постоянном давлении на нее.

Для перемещения зубов в полости рта устанавливают специально изготовленные аппараты. Давление, которое аппарат оказывает на зуб, приводит к рассасыванию костной ткани лунки, после чего туда перемещается корень зуба, а на образовавшемся свободном пространстве заново нарастают костные клетки.

Это свойство сохраняется на протяжении всей жизни и позволяет исправлять прикус не только в детском, но также и во взрослом возрасте.

Общая характеристика основных видов ортодонтических аппаратов, величина сил и морфологические изменения при их применении.

ортодонтическое перемещение зубов Среди различных методов исправления зубочелюстных аномалий аппаратурное лечение занимает основное место. Аппаратура, применяемая в ортодонтии, делится на:

1) механиче-ски действующую, функционально направляющую (действующую) и комбинированную; 2) съёмную и несъёмную; 3) одночелюстную и межчелюстную; 4) внутриротовую и внеротовую; 5) активно действующую, или исправляющую, и ретенционную или удерживающую.

Сущность применения аппаратов состоит в непрерывном или прерывистом воздей-ствии на зубы, альвеолярные отростки и челюстные кости с помощью специальных при-способлений. Чтобы ортодонтические аппараты развивали силу давления или тяги на оп-ределённый участок жевательного аппарата, необходимо при их конструировании создать адекватные точку опоры и точку приложения силы. В процессе терапии механическая си-ла аппарата или преобразованная им сократительная способность мышц вызывают ткане-вую перестройку, определяющую изменение формы.

Точка опоры должна быть значительно устойчивее той части зубочелюстной системы, которая подлежит перемещению. По законам механики опора, как более устойчивая часть аппарата, должна оставаться на месте, а объект в точке приложения силы (как менее устой-чивый элемент) может перемещаться. Если же точка опоры и точка приложения силы бу-дут одинаковой устойчивости, то возникнет реципрокная реакция, т. е. взаимодействие сил: обе точки перемещаются в одинаковой мере, но в противоположном направлении. Первый принцип конструкции ортодонтических аппаратов используется при перемеще-нии отдельных зубов или их групп, второй — при расширении челюстей, лечении диастем, межчелюстном вытяжении. В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокируются при помощи капп, коронок, колец, кламмеров, лигатурного связывания), весь зубной ряд, а также альвеолярная дуга и нёбный свод (при конструировании съёмных аппаратов). Точ-ка опоры и точка приложения силы расположены на одной челюсти — одночелюстной ап-парат (любая вестибулярная или лингвальная дуга), на обеих челюстях — межчелюстной аппарат (аппараты с косой межчелюстной эластичной тягой). Внутриротовой — любой ап-парат, в котором точки опоры и приложения силы находятся внутри полости рта. Внеротовой аппарат — точки опоры и приложения силы находятся вне полости рта, например, при лечении прогении (мезиальный прикус) подбородочная праща укрепляется к голов-ной шапочке (точка опоры), а подбородок является точкой приложения силы.

Механически действующими аппаратами называют такие, в самой конструкции кото-рых заложен источник силы. Поэтому их называют ещё активными, поскольку действую-щую силу развивают непосредственно сами аппараты. Источником силы может быть упру-гость дуг и пружин, сила винта, эластичность резиновой тяги, лигатуры для фиксации зу-бов к дуге. Сила, развиваемая этими аппаратами, регулируется (дозируется) врачом лишь на основе его клинического опыта, так как нет объективных критериев, характеризующих индивидуальные особенности периодонта.

Аппараты функционально действующие или направляющие не имеют собственного источ-ника силы, т. е. в них не заложено никаких активно действующих элементов. Источником силы при использовании таких аппаратов является сократительная способность жеватель-ных или мимических мышц. В аппаратах же всегда есть определённое устройство (чаще всего наклонная плоскость, накусочная площадка, щёчные или губные пелоты, бамперы и т. д.), которое направляет действие мышц в нужную для лечения сторону. Эти аппараты действуют прерывисто.

Основоположник функционального направления при лечении зубочелюстных анома-лий в нашей стране А. Я. Катц (1933), предложив впервые аппарат такого действия, выска-зал мысль, что величина силы при этом регулируется рецепторами периодонта. Иными словами, функционально направляющий аппарат может действовать только до определён-ного предела, а когда сила становится чрезмерной, возникает боль, и сокращение мышц рефлекторно ослабляется или прекращается. Такое регулирование силы действия ортодонтического аппарата (величина её в зависимо-сти от индивидуальных особенностей и реактивности периодонта) должно, казалось бы, предотвратить патологические изменения. Однако экспериментальные и клинические ис-следования показали, что и при использовании функционально действующих аппаратов мо-гут быть тяжёлые тканевые преобразования, выходящие за пределы нормальных реакций.

Существуют различные функционально действующие аппараты, съёмные и несъёмные. Большинство из них представлены при описании конкретной нозологической формы. При действии ортодонтических аппаратов различают два разных вида силы — переме-жающуюся и постоянно действующую. Перемежающаяся сила характеризуется тем, что ап-парат периодически, через определённые промежутки времени активируется и сила дей-ствует толчками, имея большую величину сразу после активации, которая в скором време-ни снижается или «затухает». Источником такой силы может быть аппарат с винтами или лигатурой, и графически её действие можно выразить следующим образом (рис. 1, а): F — действующая сила, t — период действия аппарата при каждой активации.

Источником постоянной силы может быть дуга, пружина, резиновая тяга, и действие их является более или менее равномерно продолжительным (рис. 1, б), хотя с течением вре-мени тоже постепенно ослабевает. Во-первых, из-за постепенной, хотя и медленной поте-ри упругости металла или набухания резины, во-вторых, по мере ортодонтического лече-ния происходит перемещение зуба, изменение формы челюсти, и вследствие этого рассто-яние между точками опоры и приложения силы увеличивается. Следовательно, действие такой силы тоже характеризуется определённой, хотя и не резко выраженной периодично-стью. В начале периода действия сила Fi имеет незначительную величину и длительно её сохраняет (ti), но всё-таки с постепенным, медленным угасанием. Сравнительный анализ представленных графиков (рис. 1) позволяет заключить, что между перемежающей силой и постоянной нет принципиальной разницы. При перемежа-ющем характере величина силы (F) больше, но период действия (t) более короткий. По-стоянно действующая сила характеризуется весьма слабой первоначальной силой (Fi), но продолжительным периодом действия (ti). Математически это можно выразить следу-ющим образом: F > Fi, t < ti. Кроме механически и функционально действующих аппаратов, применяются и комби-нированные конструкции, содержащие в себе элементы тех и других. Классическим пред-ставителем таких аппаратов можно считать лечебно-накусочную пластинку А. Я. Катца, ап-парат Брюкля. К комбинированным конструкциям относят и активаторы (в немецкой литературе они известны под названием функциональных челюстно-ортопедических аппа-ратов), регуляторы функции различных конструкций. Комбинированными аппаратами называют также сочетание внутриротовых конструкций с внеротовыми, например, всевоз-можные комбинации внутриротовых и лицевых дуг при проведении эджуайз-терапии.

Рис. 1. Графическое изображение действия сил ортодонтических аппаратов: а — при пере-межающейся силе, 6 — при постоянно дей-ствующей силе.