Диагноз и его обоснование

Клинический диагноз:

Основной: Инфильтративный туберкулез легких двухсторонний верхнедолевой МБТ (+) IА МЛУ (HRSK Cap).

Осложнение основного заболевания: ;

Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С Диагноз поставлен на основании данных:

Жалоб пациента: жалобы на момент поступления: умеренная слабость, кашель, одышка при физической нагрузке.

Анамнеза заболевания: в мае 2012 года, при прохождении медицинской комиссии на флюорограмме были выявлены изменения. После обращения к участковому терапевту по месту жительства, был отправлен в КУЗОО КПТД. Было назначено рентгенологическое обследование, в результате которого были выявлены инфильтративные изменения в верхних отделах обоих легких. 30 мая 2012 г на ЦВКК был выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез легких двухсторонний верхнедолевой МБТ (+) IА. Был госпитализирован в туберкулезный диспансер, на лечении находился до 4.09.12 г. Далее лечение продолжал амбулаторно по I режиму до 14.12.12 г. 17.12.12 г. Был получен посев мокроты от 23.10.12 г. — умеренный рост колоний МБТ. Анализ на чувствительность (11.01.13г) — выделенная культура МБТ устойчива к HRSK Cap. Представлен на ВК МЛУ от 15.02.13 г, было принято решение продолжить лечение: IV режим интенсивная фаза 180 доз (этамбутол, пиразинамид, протионамид, пасконат, майзер, ивацин). Направлен на лечение в туберкулезный диспансер дневного стационара.

Данных объективного исследования:

При сравнительной перкуссии отмечается притупление легочного звука в области S1−2. Аускультация: в области S1−2 дыхание ослаблено.

Данных лабораторных методов исследования:

ОАК: ускорение СОЭ.

Посев мокроты на твердых питательных средах

Заключение

: умеренный рост колоний МБТ.

Анализ на чувствительность выделенной культуры МБТ к антибактериальным препаратам

Заключение

: выделенная культура МБТ устойчива к HRSK Cap.

Туберкулинодиагностики: диаскинтест — папула 12 мм;

Основным фактом, подтверждающим диагноз, является рентгенологическая картина: в правом легком в области S2 определяется участок затемнения в диаметре до 1,7 см, средней интенсивности с нечеткими контурами, негомогенный; в левом легком в области S2 — фокус малой интенсивности до 1,5 см неоднородной структуры за счет участка просветления, с нечеткими контурами.