Рак яичника. 
Гинекологические заболевания и патология беременности

Классификация

• 1. По происхождению: первичный; вторичный; метастатический.
• 2. По гистологической структуре: первичный рак: (истинный рак; саркома яичника); вторичный рак (рак в кистоме) 70−80%; метастатический рак:
• 3. TNM: ТО первичная опухоль не определяется, T1 опухоль ограничена яичниками, Т2 опухоль поражает 1 или 2 яичника с распространением на таз, ТЗ опухоль поражает 1 или 2 яичника с распространением на тонкую кишку или сальник, ограничена малым тазом, или имеется в/брюшные метастазы за пределами малого таза или в л/у забрюшинного пространства. N — Регионарные л/у (подвздошные, боковые сакральные, парааортальные, паховые л/у). N0 нет признаков отдаленных метастазов. N1 имеется поражение регионарных л/у, N x недостаточно данных для оценки состояния регионарных л/v. М — отдаленные метастазы, МО нет признаков. Ml имеются отдаленные метастазы. М х — недостаточно данных.
• 4. Рабочая классификация: 1 стадия — поражен один яичник; 2 стадия — поражены 2 яичника; 3 стадия — поражены 2 яичника, опухоль переходит на матку и на регионарные лимфатические узлы, расположенные в большом сальнике; 4 стадия — все то же, что имеется в 3 стадии, и дополнительно опухоль прорастает в смежные органы или имеются отдаленные метастазы (легкие, ЖКТ преимущественно печень, молочная железа, щитовидная железа, парааортальные лимфатические узлы).

Клиника. Клиника заболевания зависит от стадии процесса. Ha 1 стадии имеются стертые признаки раковой интоксикации — ничем необъяснимая слабость, ускоренное СОЭ. Часто эти признаки пропускаются. При бимануальном исследовании: определяется опухолевидное образование, ничем не отличимое от кисты или кистомы, но оно ограничено в подвижности. Во 2−3 стадиях процесса развивается триада Меигса. 1) Сначала в брюшной полости появляется незначительный выпот, 2) в крови небольшая анемия, но потери массы тела нет. 3) Гидроторакс. При бимануальнсм исследовании: определяется неподвижное, безболезненное, плотное образование, которое в последующем представляет единый конгломерат, где не различимы ни матка, ни придатки, в заднем своде определяются плотные, безболезненные, шиловидные образования. В 4 стадии на первое место выходит клиника асцита, анемии, кахексии. При бимануальном исследовании: определяется единый конгломерат опухоли, в заднем своде шиповатые, плотные разрастания. В 4 стадии у больной может развиться клиника кишечной непроходимости.

Дополнительные методы диагностики. Асцитическая жидкость на атипичные клетки, аспират из полости матки на атипичные клетки, интраоперационная биопсия разрастании брюшины малого таза, биопсию шиловидных разрастании из заднего свода. Избегать взятия биопсии из самого яичника, так как это может привести к кровотечению, которое будет невозможно остановить из-за деревянистой плотности опухоли яичника. Кроме того, УЗИ, ЯМРТ смежных органов, цистоскопия, ректоскопия, обследование ЖКТ, иригоскопия по показаниям, рентгеноскопия грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, осмотр молочной железы, лимфография.

Лечение. Могут быть применены три метода лечения: химиотерапия, хирургическое лечение, комбинированное лечение. Лучевая терапия при раке яичника в большинстве случаев неэффективна. В 1 стадии — радикальное оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника) и после операции химиотерапия. Во 2 стадии — радикальное оперативное лечение и химиотерапия. В 3 стадии — лечение начинаем с химиотерапии, в последующем решается вопрос об операбельности опухоли. В 4 стадии — симптоматическое лечение (анемия, асцит, кахексия).

Химиотерапия может проводиться при условии, что эритроцитов не меньше 3,2*10¹² 3,5*10¹², тромбоцитов не меньше 180⁹, лейкоцитов не меньше 3−4⁹.