Профилактика. 
Смерть клетки

диета при сд 1 типа и расчет необходимого количества инсулина Если ранее питание пациента с СД 1 типа старались жестко регламентировать (но несмотря на это, компенсация обычно не достигалась), то в эпоху самоконтроля при СД 1 типа диеты как таковой не существует.

Практически для любого блюда обученный пациент может оценить сахароповышающее действие с помощью системы хлебных единиц и уравновесить его правильно рассчитанной дозой инсулина короткого действия.

Сохраняются лишь небольшие ограничения:

Употреблять не более 7−8 ХЕ за прием пищи Избегать быстроусвояемых углеводов (фруктовые соки, лимонады), т.к. повышение уровня сахара крови после их приема «опережает» действие инсулина Избегать продуктов, в которых сложно подсчитать ХЕ и определить скорость усвоения Система ХЕ как метод подсчета потребляемых углеводов используется у пациентов с СД 1 типа (и части больных с СД 2 типа на инсулинотерапии). Цель такого подсчета при СД 1 типа — не ограничивать потребление углеводов, а соотносить его с дозами инсулина.

1 ХЕ — это то количество продукта, в котором содержится 10−12 г углеводов.

Доза инсулина короткого действия перед едой рассчитывается на основании коэффициента потребности в инсулине (К):

Доза ИКД для покрытия углеводов пищи = количество ХЕ х К Этот коэффициент индивидуален, меняется в разные периоды жизни пациента, и определяется на основании данных «Дневника самоконтроля». Ориентировочно составляет 1,5−2.5 в завтрак, 1−2 — в обед, 0,5−1,5 — в ужин.

При сахаре крови перед едой, превышающем оптимальный, к рассчитанной дозе добавляется также некоторая «корректирующая» доза для понижения гликемии. Она обычно определяется эмпирически для каждого пациента, составляя в среднем 0,5−1,5 ед на каждый «лишний» ммоль/л.

Доза инсулина продленного действия — относительно постоянна. Она подбирается так, чтобы ИПД между приемами пищи удерживал гликемию от повышения, но и не снижал ее. Эта доза периодически пересматривается на основании данных «Дневника самоконтроля» по специальным алгоритмам.

диета при сд 2 типа Около 80% пациентов с СД 2 типа имеют избыточный вес, который ослабляет действие инсулина (собственного и вводимого извне), значительно снижает эффективность сахароснижающих лекарств и приводит к повышению уровня сахара крови. Поэтому первоочередная задача в этой ситуации — снижение веса (не до полной нормы, но на 5−10% от исходного) и поддержание его на этом уровне за счет продолжающегося соблюдения диеты. Поэтому «лучшая диета — это та, которую пациент может соблюдать всю жизнь» .

Эта диета должна быть вкусной, разнообразной, не вызывающей чувство голода, но содержать меньше калорий, чем пациент употреблял раньше. Это абсолютно реально, если использовать принцип замены продуктов: например, замена сосисок (они более калорийны) на равное по весу количество вареного мяса (или масла на бутерброде — на огурец или ломтик помидора) приводит к тому, что чувство голода утоляется меньшим количеством калорий.

Планирование питания (сахарный диабет 2 типа с избытком веса) Группа 1. Эти продукты надо исключить из питания а). Сильно повышают сахар крови:

Сахар, мед, сухофрукты, фруктовые соки, кондитерские изделия, сладости, варенье, лимонады («Фанта», «Пепси» и т. п.), натуральный квас.

Манная каша, картофельное пюре, сильно «разваренные» каши б). Содержат много калорий:

Масло сливочное, растительное (особенно в салатах, винегретах и при разогревании пищи), сметана, майонез, заменители масла (Rama и т. п.),.

сало, сосиски и сардельки, колбасы и паштеты, копчености, жирное мясо, жирная рыба, мясные субпродукты (ливер, печень), куриные окорочка, кожа птиц, жирные («желтые» и плавленые) сыры, сливки, жирный творог, орехи и семечки, пироги и пирожки Группа 2. Сократить потребление вдвое Хлеб (черный или белый), крупы (рис, гречневая, овсяная и др.),.

картофель, макаронные изделия, кукуруза и соевые продукты,.

крекер, сушки (несладкие), и т. п.

Фрукты: распределить в течение дня, но не более 3-х «равных яблоку» в день.

«Диабетические» конфеты, вафли и т. п.: в виде «нечастого лакомства» (1 раз в неделю) Допустимы в умеренных количествах: нежирные мясо, рыба, творог Группа 3. Увеличить потребление Овощи (но без добавления жиров) в виде овощных гарниров: капуста, цветная капуста, морковь, свекла, репа, редис, огурцы, помидоры, зелень Напитки без сахара (минеральная вода, чай) или на сахарозаменителях («Колокольчик», «Диет-пепси», Кокакола Лайт" и др.).

Сахарозаменители: предпочтительнее современные (таблетки или жидкости) Фруктоза нежелательна (повышает сахар крови) Основные причины неудач при снижении веса:

• * Существует множество продуктов, богатых жирами (т.н. «скрытые жиры). Это все колбасы, сосиски, сардельки, орехи, семечки, сыры с жирностью >15% и др. С этими продуктами можно незаметно для себя получить большое количество калорий.
• * Жиры очень калорийны, поэтому даже небольшое количество «лишних» жиров (например, чайная или столовая ложка растительного масла в салате) способна свести на нет усилия по снижению веса за целый день.

Потребность в жирах у взрослого человека невелика. Она полностью покрывается за счет мяса, рыбы, творога, супов и т. п. Но заправка салатов жирами (растительное масло, сметана, майонез) — это уже «лишние» жиры.

Принципы питания для пациентов без избытка веса Исключение продуктов, резко повышающих уровень сахара (группа 1а из вышеприведенного списка) Не употреблять в больших количествах продукты, умеренно повышающие сахар («медленные углеводы» — растительные продукты из группы 2 данного списка) Дробность питания: суточное количество пищи разделять не на 2−3 больших приема, а на 5−6 маленьких Увеличение физической активности Физическая активность Индивидуальный подбор с учётом возраста больного, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Следует рекомендовать прогулки пешком вместо езды на машине, подъём по лестнице вместо пользования лифтом.

Одно из основных условий — регулярность физических нагрузок (например, ходьба ежедневно 30 мин, плавание по 1 ч 3 р/нед).

Следует помнить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние (сахар крови ниже нормы), поэтому режим нагрузок следует «отрабатывать» при самоконтроле гликемии; при необходимости следует корректировать дозы сахароснижающих средств перед нагрузкой.

При концентрации глюкозы в крови >13−15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендованы.

Как защитить ноги от осложнений диабета?

• (Правила ухода за ногами)
• 1. Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.
• 2. Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте о межпальцевых промежутках! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.
• 3. Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги.
• 4. Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки.
• 5. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!
• 6. Ежедневно осматривайте свою обувь — не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног.
• 7. Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.
• 8. Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.
• 9. При травмах: йод, «марганцовка», спирт и «зеленка» противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т. п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) а лучше — специальными средствами (диоксидин, мирамистин, хлоргексидин) и наложите стерильную повязку.
• 10. Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря «Салипод»). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т. п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные приспособления.
• 11. Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (короткие уголки «врастают»). Если ногти стали толстыми — обработайте их пилкой для ногтей до нормальной толщины.
• 12. Вам не следует курить — курение повышает риск ампутации в 2,5 раза.
• 13. При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным кремом (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла, кремом «Детский», «Эффект»), и не содержащим спиртов, или специальными средствами с мочевиной (Бальзамед, Каллюзан).

Памятка (инструкция) для населения по профилактике общего переохлаждения и отморожений Под влиянием охлаждения может развиваться общая (переохлаждение) и местная холодовая травма (отморожения) или их сочетание.

Общим переохлаждением или гипотермией считается состояние организма при котором температура внутренних органов опускается ниже +35 С. Если тело защищено теплой одеждой или снеговой массой, переохлаждение на воздухе развивается более медледнно. В тоже время, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденный воздух с ветром, переохлаждение развивается значительно быстрее.

Имеется три стадии общего переохлаждения:

легкая — развивается при снижении температуры тела до 35−33°С и характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь становится замедленной, человек раздельно произносит слоги и слова, пульс редкий — 60−66 в 1 мин., артериальное давление часто умеренно повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная, мраморной окраски, появляется «гусиная кожа».

средней тяжести — развивается при снижении температуры тела до 32−29°С. При этом сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое, поверхностное, сокращения сердца урежаются, пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.

тяжелая — развивается при снижении температуры тела ниже 29 °C. Сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция на свет вялая или вовсе отсутствует. Могут отмечаться судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом (окоченение). Жевательные мышцы, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения (34−30 в 1 мин), артериальное давление снижено или не определяется. Снижение температуры тела до 25−22° С приводит к смерти пострадавшего.

Следует отметить, что тяжелое состояние пациента обладает потенциально достаточно высокой обратимостью при проведении своевременного и адекватного лечения! При этом прогноз при тяжелой степени общего охлаждения определяется наличием развившихся осложнений!

Отморожения — локальное поражение тканей в результате воздействия низких температур, отличающееся возможностью развития омертвления глубоких слоёв кожи и глубжележащих структур. Имеются несколько факторов, которые способствуют развитию отморожений:

Метеорологические факторы — повышенная влажность, ветер.

Механическое нарушение кровообращения — тесная обувь, одежда, длительное пребывание в неудобной позе и др.

Заболевания — нарушение кровоснабжения, проводимости нервных импульсов, перенесенные ранее отморожения.

Снижение общей сопротивляемости организма — усталость, ранения, кровопотеря, недавно перенесенные инфекционные заболевания и др.

Состояния, ведущие к потере адекватной защиты от воздействия холода — алкогольное (до 80% отморожений) и наркотическое опьянение, черепно-мозговые травмы, инсульт, эпилепсия, сердечно-сосудистые заболевания и другие.

Выделяют 3 степени отморожении (по данным международной классификации болезней 10 пересмотра):

I степень — поверхностные.

II степень — пограничные.

III степень — глубокие.

Поверхностные отморожения лечатся консервативно, в тоже время при пограничных, а тем более глубоких отморожения, проводится хирургическое лечение и в связи с поражением отдельных участков конечностей часто приходится выполнять ампутации.

Сразу после травмы и начала лечения очень трудно определить глубину поражения тканей холодом даже для медицинских работников. Определение степени отморожения может быть достоверно установлено лишь спустя несколько дней после получения холодовой травмы.

Распространенность необратимых изменений зависит не только от интенсивности воздействия поражающего фактора (холода), но и от своевременности и правильности проводимого лечения в первые часы после травмы. Несмотря на значительную разницу температур здоровых и охлажденных тканей, неотложные лечебные мероприятия позволяют предотвратить у части пациентов развитие глубоких термических поражений, Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу.