Обзор литературы по изучаемой проблеме

Причины спортивных травм.

Успешная профилактика спортивных травм возможна лишь при знании причин их возникновения. В спортивной медицине имеется большое количество работ, в которых проведен анализ спортивного травматизма. Представляется целесообразной следующая классификация причин возникновения спортивных травм:

• 1) ошибки в методике проведения занятий;
• 2) изъяны в организации занятий;
• 3) недостатки в материально-техническом обеспечении занятий;
• 4) неблагоприятные санитарные условия при проведении занятий;
• 5) нарушение требований врачебного контроля и самоконтроля;
• 6) несоблюдение спортсменами правил дисциплины (Готовцев П.И., 1992).

Ошибки в методике проведения занятий по физической культуре.

Спортивные травмы по этой причине составляют более половины всех травм. Травмы данной группы обусловлены главным образом тем, что некоторые тренеры и преподаватели при обучении спортсменов не всегда выполняют важные принципы тренировок: регулярность занятий, постепенность физической нагрузки, последовательность в овладении двигательными навыками и индивидуализация тренировок. При анализе причин возникновения травм прослеживаются следующие факторы:

• — недооценка разминки;
• — форсированная тренировка;
• — недостаточность технической подготовленности студента (особенно это проявляется в технически сложном баскетболе);
• — использование на занятиях со студентами с низкой физической подготовленностью средств и методов тренировки, применяемых со студентами высокой подготовленности;
• — несоответствие увеличения скорости движений и совершенствования техники движений;
• — применение неадекватных физических нагрузок при занятиях со студентами, пришедшими на занятия после длительного перерыва;
• — применение в конце занятий очень трудных, технически сложных упражнений (Готовцев П.И., 1992).

Изъяны в организации занятий.

Травмы, полученные по этой причине, составляют от 5 до 10% всех спортивных травм. Одна из нередких причин — нарушение инструкций и положений по проведению тренировочных занятий, а также правил безопасности. Например, если занятия проводятся в отсутствие преподавателя или на него приходится слишком много занимающихся. Существенный организационный недочет, ведущий к травмам — неправильное размещение занимающихся, перегрузка мест занятий. Причиной травм может служить неправильное комплектование групп занимающихся (например, совместные занятия спортсменов с разной физической подготовленностью или различной спортивной квалификацией, занятия в одной группе юношей и девушек). Травмы могут быть связаны с такими нарушениями, как неодновременный приход (а также уход) спортсменов на занятия, нечетко организованная смена занимающихся групп, переход одной группы по участку спортивного поля в тот момент, когда другая группа еще проводит занятия и т. п. (Дубровский В.И., 1992).

Недостатки в материально-техническом обеспечении занятий.

По данным различных авторов, по этой причине происходит от 10 до 25% всех спортивных травм.

Существуют определенные нормативы материально-технического обеспечения оборудования мест занятий и табель необходимого спортивного инвентаря. Имеются также указания по эксплуатации спортивного оборудования и инвентаря. Все эти нормативы и указания регламентированы соответствующими приказами, правилами. Их невыполнение (например: неисправный или скользкий пол в зале), несоблюдение установленных требований к спортивному инвентарю (несоответствие размера и веса мячей) и другие причины нередко приводят к возникновению травм у занимающихся. Наличие в спортивных залах посторонних предметов, остро выступающих углов, отопительных батарей без ограждений, колонн — также реальная причина получения травм. Возникновению травм на занятиях баскетболом и волейболом может способствовать несоответствие спортивного костюма или обуви. На занятиях у спортсменов в неудобной или новой обуви при физических нагрузках, если и не возникает травма, то обязательно появляются потертости или боли в области стопы. Нарушается вся статико-динамическая функция стопы, в частности ее рессорная функция. Как следствие эти нарушения передаются на голень, бедро и позвоночник, внутренние органы. Спортивная обувь должна плотно облегать стопу, фиксируя свод, предохраняя ее от перегрузки и в то же время помогая полностью сохранить все биомеханические функции. Обувь считается соответствующей размеру стопы, если она позволяет свободно шевелить пальцами, и они при выпрямлении не упираются в носок. Стопа при этом не должна смещаться по длине обуви (Дубровский В.И., 1992).

Неблагоприятные санитарные условия при проведении занятий.

По этим причинам возникает от 2 до 6% всех спортивных травм. Имеются утвержденные нормы температуры воздуха, при которых разрешается проведение занятий. Недоучет температурных норм во время занятий (высокая или низкая температура в зале) нередко служит причиной травм. Неудовлетворительное санитарное состояние спортивных сооружений (залы, площадки), несоблюдение гигиенических норм температуры и влажности воздуха в спортивных залах, неполноценная вентиляция в закрытых спортивных сооружениях, недостаточная освещенность, нарушение ориентации у спортсмена из-за слепящих лучей солнца при занятиях в солнечный день могут стать причинами травм. Согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ Г. Г. Онищенко введены в действие следующие санитарно-эпидемиологические требования к спортивным залам:

• 1. Световые проемы помещений должны быть оборудованы регулируемыми солнцезащитными устройствами (например, жалюзи), тканевыми шторами светлых тонов, сочетающихся с цветом стен, мебели;
• 2. Должен быть обеспечен уровень искусственной освещенности при общем освещении не ниже 200 лк (на полу);
• 3. Температура воздуха должна соответствовать 18 °C;
• 4. Относительная влажность и скорость движения воздуха должны иметь следующие параметры:
  • — в теплый период года — относительная влажность воздуха — 60−30%, скорость движения воздуха — 0,2−0,3 м/с;
  • — в холодный и переходные периоды года — влажность — 45−30%, скорость движения воздуха — не более 0,2 м/с (Дембо А.Г., 1990).

Нарушение требований врачебного контроля и самоконтроля.

Связанные с этим травмы составляют от 4 до 6% всех спортивных травм. Причины травм данного порядка:

• — допуск к спортивным занятиям лиц, не прошедших врачебный осмотр;
• — продолжение тренировок спортсменами, имеющими отклонения в состоянии здоровья, несмотря на рекомендацию врача провести курс лечения (у них быстрее возникает утомление и наступает расстройство координации движений);
• — игнорирование преподавателем указаний врача об ограничении для спортсмена тренировочной нагрузки;
• — большая нагрузка для спортсмена без учета состояния его здоровья и подготовленности;
• — невыполнение требования распределения учащихся на медицинские группы, проведение занятий с учащимися основной и специальной групп совместно;
• — допуск спортсмена к занятиям после перенесенного заболевания без соответствующего обследования врача и его разрешения (преждевременное возобновление тренировки после заболевания) может вновь привести к обострению процесса и даже к значительным осложнениям (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 3 апреля 2003 г., № 27).

Врачебный контроль должен дополняться самостоятельными наблюдениями занимающегося, т. е., самоконтролем — системой контроля за своим здоровьем. С помощью самоконтроля студент анализирует применяемую методику тренировки, дозировку физических нагрузок и оценивает их влияние на организм.

Кроме того, самоконтроль помогает в профилактике травматизма. Наиболее сложным для предупреждения травм является самоконтроль за состоянием опорно-двигательного аппарата при больших нагрузках. Неумение правильно оценить свои ощущения в начале развития патологического процесса, несвоевременные профилактические мероприятия или их отсутствие приводят к возникновению травм.

Способность правильно корректировать величину напряжения и расслабления отдельных мышечных групп, изменить темп, амплитуду в процессе выполнения упражнения, а также тактическую установку в зависимости от действий соперника связаны со степенью развития анализаторных систем спортсмена, его умением правильно оценивать сдвиги в своем организме во время занятий (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 3 апреля 2003 г., № 27).

Несоблюдение спортсменами правил дисциплины.

Травмы, основная причина которых — нарушение спортсменами установленных в каждом виде спорта правил и проявление грубости, составляют от 4 до 6% спортивных травм. Игроки иногда используют запрещенные приемы, которые могут привести к взаимным увечьям. Анализ показывает, что в подавляющем большинстве случаев это происходит при невысоком уровне владения техникой (некоторые спортсмены стремятся возместить недостаточную техническую подготовленность применением силы и грубых, недозволенных приемов), при недостаточной требовательности судей во время игры, отсутствии должной воспитательной работы преподавателей с занимающимися.

В этом направлении немалая роль принадлежит судьям, которые должны своевременно пресекать любые попытки к осуществлению грубых, опасных приемов. Иногда травмы у спортсменов возникают в результате недостаточной внимательности, нечеткого выполнения указаний преподавателя, поспешности в выполнении приема и т. п.

Существенную роль в возникновении травм играет нарушение режима спортсменами (прием пищи непосредственно перед занятиями, приход на тренировку в утомленном состоянии и пр.).

Следовательно, одна из важных мер предупреждения травм — высокая требовательность преподавателей, хорошо поставленная воспитательная работа со спортсменами (Дембо А.Г., 1990).

Особенности строения коленного сустава.

Коленный сустав является самым крупным суставом человеческого организма. Образует большеберцовую, бедренную кости и надколенник. Участки каждой кости, образующий этот сустав, покрыты хрящом, который защищает поверхность костей при движениях. Суставной хрящ не содержит нервных окончаний и кровеносных сосудов и питание он получает за счет жидкости, которая содержится в суставе — синовиальной жидкости (Сапин М.Р., 2010).

Разновидности травм коленного сустава.

Травмы колена относятся к группе частых и серьезных травм среди волейболистов и баскетболистов. Среди травм колена встречаются как острые, так и усталостные травмы. Усталостные — намного чаще. Самой распространенной усталостной травмой колена в волейболе считается связки надколенника — травма более известная под названием «колено прыгуна».

Среди острых травм встречается разрыв передней крестообразной связки и повреждение мениска коленного сустава. Такая травма в основном характерна для профессиональных спортсменов, но на занятиях по физической культуре острые травмы колена случаются крайне редко тренирующихся на более твердых игровых поверхностях:

Так, Ферретти и др. (1984), а также Уаткинс и Грин (1992) выявили явную положительную связь между жесткостью игровой поверхности и распространением травмы у волейболистов и баскетболистов, зачастую, врачи ставят диагноз «не полный разрыв крестообразной связки», при этом предупреждая пациента о скорой возможности ее полного разрыва, и в необходимости операции. Большинство профессиональных спортсменов игнорируют советы врачей продолжая играть с надорванной связкой, и как показал опыт, в конце концов связка не выдерживает и рвётся полностью (Миронова З.С., 1991).

Особенности строения голеностопных суставов.

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован дистальными эпифизами костей голени и таранной костью. Дистальные концы костей голени соединяются между собой между берцовым синдесмозом (передней и задней между берцовыми связками) и охватывают таранную кость наподобие вилки. Суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща, лишь спереди она отходит от него, фиксируясь у шейки таранной кости. Боковые отделы голеностопного сустава укреплены связками:

• — с внутренней стороны — мощной медиальной (дельтовидной) связкой;
• — с наружной стороны — тремя связками, идущими от наружной лодыжки к таранной и пяточной костям (передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки (Сапин М.Р., 2010).

По форме голеностопные суставы относится к блок видным. Сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание) в нем происходят вокруг фронтальной оси.

Суммарный объем движений равен 60−70°.

Блок таранной кости сзади уже, чем спереди. В связи с этим в момент подошвенного сгибания, когда его самый узкий участок входит в широкую часть между лодыжками костей голени, возможны небольшие боковые движения в суставе (Сапин М.Р., 2010).

Разновидности травм голеностопного сустава.

Травмы голеностопного сустава (лодыжки) больше всего распространены в волейболе и баскетболе. По данным исследования до половины всех травм приходится на повреждение лодыжки. Наиболее частым механизмом травмы лодыжки является приземление на стопу другого игрока, чаще всего на стопу противника. Но все же наибольший процент травм лодыжки происходит по бесконтактному механизму. Большинство травм лодыжки являются повреждениями связочного аппарата, а именно растяжениями, надрывом и разрывом связок. Реже встречается перелом костей, образующих голеностопный сустав (внутренняя и внешняя лодыжки) (Морозова Е.М., 1991).

При первой степени повреждения связок Г. С. пациент жалуется на несильные боли при ходьбе, прощупывании связки или голеностопного сустава. В области прикрепления связки появляются отек и припухлость. При ходьбе пациент ощущает боли, однако сама функция ходьбы не нарушается. Вторая степень повреждения или частичный разрыв связки характеризуется распространением отека на переднюю и наружную поверхность стопы. Боли при прощупывании сильные, особенно в месте надрыва связки. Ходьба может быть затруднена из-за болевого ограничения движений в голеностопном суставе, которые еще более усиливаются при движении.

При первой и второй степени повреждения связок голеностопного сустава на рентгеновских снимках не обнаруживают отклонений.

При третьей степени повреждения связок голеностопного сустава пациента беспокоят сильные боли при попытке наступить на поврежденную ногу. Отек, припухлость и кровоизлияние выражены значительно и распространяются по всей поверхности стопы, захватывая даже подошвенную ее часть. Ходьба резко затруднена и очень болезненна.

При полном отрыве связки иногда вместе со связкой отрывается и кусочек костной ткани, к которому связки прикрепляется. Этот участок кости виден на рентгеновском снимке.

Предупреждение спортивных травм.

Для предупреждения спортивных травм должен осуществляется комплекс мер (Миронова З.С., 1991):

• — правильная методика тренировки;
• — обеспечение хорошего состояния мест занятий, инвентаря, одежды, обуви;
• — применение защитных приспособлений;
• — регулярный врачебный контроль;
• — выполнение гигиенических требований;
• — систематическая воспитательная работа и т. п.

В предупреждении травматизма также значима роль спортивного врача, обслуживающего места занятий. В его функции входят:

• — обеспечение полной безопасности занятий;
• — постоянная разъяснительная работа не только среди спортсменов, но и среди преподавателей по поводу условий, способствующих возникновению травм;
• — воспитательная работа со спортсменами (настойчивое разъяснение недопустимости применения грубых, неправильных приемов, которые могут вызвать травму, необходимости постоянного применения защитных приспособлений и т. п.).

Опыт показывает, что там, где ведется продуманная разъяснительная работа (врачебные советы, беседы, лекции), намного меньше вероятность возникновения травм. Важное значение в предупреждении спортивных травм имеет регулярный контроль со стороны администрации, тренеров, педагогов за состоянием мест занятий, инвентаря, оборудования, за наличием у спортсменов исправной спортивной обуви, одежды и защитных приспособлений, соответствующих виду спорта. Спортивный врач должен проверять, как выполняется этот контроль. Предупреждение травм зависит от соответствия спортивных сооружений установленным государственным стандартам и строгого соблюдения санитарных норм и правил их содержания. В предупреждении спортивного травматизма имеет значение правильно организованный учет травм, происшедших во время занятий. Обязанностью врача является систематический учет всех случаев травм. Не только тяжелые травмы, но и травмы средней тяжести необходимо тщательно изучать, выявлять причины их возникновения и определять необходимые меры по их устранению. Самоконтроль, самооценка должны воспитываться тренером или преподавателем и способствовать не только систематическому оздоровлению организма студента, но и профилактике травматизма. В начале каждого семестра в обязательном порядке должен проводиться инструктаж по технике безопасности на занятиях. Строгое соблюдение занимающимися всех правил, представленных в инструкции по технике безопасности, значительно снижает вероятность получения травмы (Черный В.Г., 1988).

Недостатки в общей физической подготовке занимающихся.

Тренированный организм активнее противостоит различным заболеваниям и более устойчив к травмирующим факторам именно при условии достижения высокого уровня общей физической подготовки (ОФП). Физические качества должны развиваться не только в соответствии с особенностями выбранного вида спорта, но и с учетом наиболее нагружаемых и часто травмируемых частей тела. Постепенная специализация средств ОФП помогает осуществить перенос тренировочного эффекта с подготовительных упражнений на основные. Организация занятий по ОФП прежде всего должна строиться на обучении технике упражнений, выбранных в качестве дополнительных средств к конкретному виду спорта и, кроме того, на знании принципов мышечной механики. Систематически развивая силу и гибкость, студент улучшает общую и специальную физическую подготовку, а также увереннее выполняет специфические для выбранного вида спорта движения, тем самым уменьшая возможность возникновения травмы. Развитие и совершенствование силы и гибкости приобретает особое значение как мера профилактики травм суставов — самого распространенного типа спортивных травм. Для предупреждения травм суставов силу и гибкость необходимо развивать одновременно, тем более что большинство упражнений для развития силы могут быть использованы как упражнения на растягивание, и наоборот, упражнения на растягивание могут быть направлены на укрепление связок и сухожилий, охватывающих суставы. Практика спорта показала, что недооценка значения разнообразных упражнений в совершенствовании ОФП спортсменов делает их физическое развитие однобоким, ведет к нестабильным спортивным результатам и неминуемо, рано или поздно, к возникновению травм. Тренеры и преподаватели, выбирая методы и средства для организации и ведения учебно-тренировочного процесса, должны постоянно заботиться о достижении оптимального уровня физической подготовленности занимающихся на всех этапах (Железняк Ю.Д., 2004).

Роль разминки на учебно-тренировочном занятии.

Разминка — обязательная и неотъемлемая часть любого тренировочного занятия. Помимо основной цели — достижения оптимальной физической и психической готовности спортсмена — правильная и хорошо организованная разминка способствует профилактике травм. Под влиянием разминки происходит непосредственная подготовка мышц, связок и костного аппарата к предстоящей интенсивной тренировке. Изменяются их физические свойства (например, упругость и вязкость), а также усиливаются процессы, происходящие в них. Как известно, температура мышц в покое равна 33−34 градуса. Во время разминки температура быстро повышается и через 5−15 мин достигает определенного уровня, который при дальнейшей работе почти не изменяется. Температура в работающих мышцах в среднем на 0,7 градуса выше, чем температура тела. Таким образом, мышцы готовы к интенсивной нагрузке, что и позволяет избежать травмы (Портнов Ю.М., 1988).

Значение разминки не следует рассматривать упрощенно только как «разогревание мышц» (это лишь одна сторона сложного процесса подготовки двигательного аппарата спортсмена к предстоящему физическому напряжению). Разминка способствует общему повышению уровня деятельности: возбуждению в нервных центрах, координирующих деятельность систем организма во время упражнений, подготовке двигательного аппарата, увеличению газообмена, дыхания и кровообращения. Она создает общий рабочий фон, на котором можно успешнее выполнять спортивные упражнения.

Разминка включает определенный комплекс физических упражнений, который обычно состоит из общей и специальной частей. Общая часть направлена на создание оптимальной возбудимости центральной нервной системы и нервно-мышечного аппарата, усиление деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем.

Специальная часть направлена на создание оптимальной возбудимости тех звеньев нервно-мышечного аппарата, которые будут участвовать в выполнении предстоящей физической нагрузки. С целью предупреждения утомления мышц во время разминки дается нагрузка не только на мышцы, которые должны выполнять основную работу во время занятий, но и на те, которые не будут нагружены. Нагрузка, выполняемая при разминке, должна быть строго индивидуализирована. Рационально построенная разминка не должна вызывать утомления организма и излишнего возбуждения (Портнов Ю.М., 1988).