История болезни. 
Инфаркт миокарда без зубца Q передней стенки

Больного К., 58 лет.

Клинический диагноз:

ИБС. Инфаркт миокарда без зубца Q передней стенки (4.11.2013). Рецидивирующий ИМ от 13.11.13??? или СТЕНОКАРДИЯ??? Сердечная недостаточность I стадия, II функциональный класс по NYHA. Гипертоническая болезнь III стадии, III степени, IV группы риска. Атеросклероз. Ожирение II степень.

Куратор: студентка 409 группы лечебного факультета Кузьмина А.П.

Самара, 2013.

Общие сведения о больном

• 1. Возраст: 16.11.1954 г. (59 лет)
• 2. Пол: мужской
• 3. Место работы и должность: безработный
• 4. Инвалидность: инвалид II группы
• 5. Дата поступления в лечебное учреждение: 14.11.2013 г.
• 6. Дата начала курации: 20.11.2013 г.
• 7. Дата окончания курации: 28.11.2013 г.

Предварительный диагноз: ИБС. Инфаркт миокарда без зубца Q передней стенки (04.11.2013). Хроническая сердечная недостаточность I стадия, II функциональный класс по NYHA. Гипертоническая болезнь III стадии, III степени, IV группы риска. Атеросклероз. Дислипидемия. Ожирение II степень.

Жалобы на момент курации (20.11.13).

На момент курации пациент К. предъявляет жалобы на ухудшение памяти на ближайшие события, бессонницу.

Жалобы на момент поступления (14.11.13).

На момент поступления больной К. предъявляет следующие жалобы: сильные, жгучие, давящие боли в левой половине грудной клетки и за грудиной без иррадиации, не купирующиеся приемом нитроглицерина, длительностью 15−20 мин., сопровождающиеся дрожью и страхом смерти, на фоне повышения артериального давления до 260 и 160 мм рт. ст., сердцебиение, одышка при физической нагрузке (подъем на 3 этаж, 500 м шагом по ровной поверхности), головные боли с иррадиацией в шею и затылок при повышении артериального давления, изжогу после приема большого количества жирной и копченой пищи, купирующуюся приемом раствора пищевой соды, отрыжку воздухом.