Эпикриз. 
Невропатия лицевого нерва с умеренным левосторонним прозопарезом инфекционно-аллергической этиологии, острый период

Пациент xxx находился непрерывно с xxx. по xxx. на стационарном лечении в ГИОВ с клиническим диагнозом: Невропатия лицевого нерва с умеренным левосторонним прозопарезом инфекционно-аллергической этиологии, острый период.

ФИО: xxx.

Возраст: 32 года.

Пол: мужской.

Семейное положение: женат.

Профессия: Кузнец.

Домашний адрес: ххх.

Дата госпитализации: ххх.

Появление первых симптомов заболевания пациент отмечает утром 09.04.13 г. и характеризует их как появление тяжести в области лица, не придав особого значения, отправился на работу, где обнаружил прогрессирование данного заболевания, а именно асимметрию левой половины лица, с чем обратился к участковому терапевту по месту жительства. Терапевт после осмотра пациента немедленно госпитализировал его по средствам бригады скорой медицинской помощи в ГИОВ с диагнозом: «ОНМК». При прибытии пациента в стационар и после его обследования дежурным неврологом был поставлен диагноз: «Острая невропатия лицевого нерва с умеренным левосторонним прозопарезом, острый период». Пациент был госпитализирован в 1ое неврологическое отделение ГИОВ.

ОАК (от 09.04.13): Er 4,5Ч10¹²/л, Hb 142 г/л, ЦП 0,9, Ley 8,0Ч10⁹ /л (Лимф. 30%, Мон 8%, Баз 0%, Эоз 0%, Пал 5%, Сег 57%), Tr 224Ч10⁹/л, СОЭ 4 мм/ч.

Заключение

: показатели в норме.

ОАМ (от 11.04.13): цвет соломенно-желтый, реакция кислая, прозрачная, удельный вес: 1020, белок не обнаружен, сахар отрицательно, эпителий плоский 1−3, лейкоциты 1−3.

Заключение

: показатели в норме.

Б/Х (от 09.04.13): общий белок 74 г/л, общий билирубин 11,4 мкмоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л, АЛТ 20 ЕД/л, АСТ 25 ЕД/л, креатинин 100 мкмоль/л, кальций 1,1 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л, калий 4,1 ммоль/л, хлориды 108 ммоль/л.

Заключение

: показатели в пределах нормы.

Гемостазиограмма (от 09.04.13): АЧТВ 25,7с; протромбиновое время 13,9с, МНО 1,9; фибриноген 2,5 г/л.

Заключение

: показатели в пределах нормы.

КТ (10.04.13): без видимой очаговой патологии.

ЭКГ (09.04.13): ЭОС отклонена влево, ритм синусовый, ЧСС 78/мин.

7-я пара — лицевой нерв: умеренный левосторонний прозопарез. Функция мимической мускулатуры нарушена (не морщит лоб, не хмурит левую бровь, не зажмуривает левый глаз, не оскаливает зубы, не надувает щеки, не свистит), сухость левого глаза. Вкус на передних 2/3 языка нарушен, сухости во рту нет, надбровный рефлекс ослаблен, носогубная складка сглажена с левой стороны, асимметрии лица.

Проведенное лечение:

• 1. Режим: свободный.
• 2. Диета: стол № 15.
• 3. С нейропротекторной целью: Sol. Pyrocetami 20%-10ml в/в 1 р/д.
• 4. С мочегонной целью: Sol. Furosemidi 2,0 в/в 1 р/д.
• 5. С антиагрегантной целью: Aspirini 0,5 по ј табл.
• 6. С целью повышения микроциркуляции: Sol. Pentoxyphyllini 2%-5ml в/в.
• 7. Витаминотерапия: Sol.Vit.B12 500мг 1,0 в/м.
• 8. С противовоспалительной целью: Prednisoloni 5 mg по схеме.
• 9. С гастропротекторной целью: Omeprasoli 20 mg 4 р/д.
• 10. Комплекс ЛФК по методике нейропатии лицевого нерва.

Пациент выписан хххг. в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано:

• 1. Избегать переохлаждения, ограничение физических и психо-эмоциональных нагрузок;
• 2. Комплекс ЛФК по методике нейропатии лицевого нерва;
• 3. Консультация невролога по месту жительства.

Куратор подпись.