Лабораторные данные и специальные исследования

Общий анализ крови:

• — WBC — 6.2 10*9/1;
• — RBC — 5.24 10*12/1;
• — HGB — 154 g/l;
• — HCT — 439 l/l;
• — MCV — 84 fl;
• — MCH — 29.4 pg;
• — MCHC — 351 g/l;
• — PLT — 164 10*9/1.

Лейкоцитарная формула:

• — Эозинофилы — 1;
• — Сегментоядерные нейтрофилы — 45;
• — Моноциты — 1;
• — Лимфоциты — 52;
• — СОЭ — 4 мм/ч.

Патологических изменений не выявлено.

Анализ мочи общий:

• — Цвет — соломенно-желтый;
• — Мутность — прозрачная;
• — Реакция — кислая;
• — Относительная плотность — 1014;
• — Белок — нет;
• — Глюкоза — нет.

Патологических изменений не выявлено.

В результате микроскопического исследования соскоба кожи и серозной жидкости везикул был обнаружен чесоточный зудень.

При проведении йодной пробы были выявлены многочисленные чесоточные ходы.

Диагноз и его обоснование:

На основании жалоб пациента на жжение и зуд, наиболее выраженных в межпальцевых складках кистей и в области бедер, усиливающиеся в ночное время. Сыпь в виде парных папуло-везикулезные высыпания разбросанных по всему телу. Боль в местах расчесов.

Так же на основании данных анамнеза: появление сыпи на левой руке в 3-м межпальцевом промежутке, чувство жжения и зуд. Постепенно на месте сыпи стали появляться пузырьки. Зуд усиливался в вечернее и ночное время суток, что усиливало дискомфорт.

В течение нескольких дней зуд распространился сначала на руки, затем на область живота и бедер, стали появляться многочисленные парные папуло-везикулезные высыпания, наиболее выраженные в межпальцевых складках кистей, области лучезапястных суставов, живота, области бедер.

На основании данных объективного обследования пациента: патологический процесс носит распространённый характер. Высыпания носят полиморфный, симметричный характер (папулы и пузырьки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации, эрозии), локализуются в области живота, бедер и рук.

Видны чесоточные ходы в виде тонкой слегка возвышающейся над кожей линией грязно-серого цвета, длиной от 1 до 2 см.

Первичный морфологические элементы — на месте входа и выхода паразита имеются везикулы диаметром до 4 мм., с плотной покрышкой, наполнены серозной жидкостью, папулы диаметром до 5 мм., красного цвета, округлых очертаний, с четкими границами, плотной консистенции. Периферический рост первичных морфологических элементов отсутствует. Динамика развития элементов сыпи без оставления стойкого следа. Вторичные морфологические элементы — геморрагические корочки, экскориации которые покрывают папуло-везикулезные элементы, эрозии, можно поставить предварительный диагноз: чесотка.

Учитывая обоснование предварительно диагноза, результаты проведенных обследований: при микроскопическом исследовании соскоба кожи и серозной жидкости везикул был обнаружен чесоточный зудень. При проведении йодной пробы были выявлены многочисленные чесоточные ходы, можно поставить окончательный диагноз: чесотка (scabies).

Дифференциальная диагностика:

Дифференциальная диагностика проводится с зерновой чесоткой, чесоткой животного происхождения, вшивостью, почесухой, цементной чесоткой, пиодермией, экземой, аллергическим дерматитом.

Почесуха:

Чесотку иногда можно спутать с почесухой, при которой больных также беспокоит зуд. Однако в этом случае зуд бывает и днем и ночью, болезнь иногда длится годами, характеризуется серым цветом кожи, белым дермографизмом, наличием узелков, часто покрытых кровянистыми корочками, расположенных преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, увеличением лимфатических узлов («пруригинозные бубоны»).

Аллергический дерматит:

При аллергическом дерматите на коже в местах контакта с сенсибилизатором возникают эритема, отечность, пустулезные везикулярные элементы, иногда корки, чешуйки. Субъективно больные ощущают зуд, который в отличие от чесотки ощущается в течении всего дня и быстро разрешается при прекращении действия сенсибилизатора. Локализация связана с местом действия сенсибилизатора.