К группе вспомогательных лекарственных средств, используемых для лечения ХСН, относятся препараты, влияние которых на прогноз заболевания неизвестно (или не доказано), а их применение диктуется клинической картиной.
Вазодилататоры:
- 1. Преимущественно венозные вазодилататоры.
- * Нитраты (см. классификацию антиангинальных средств).
- 2. Преимущественно артериальные вазодилататоры.
- 2.1. Миотропные спазмолитики.
- * Гидралазин (Апрессин).
- 2.2. Блокаторы кальциевых каналов (производные дигидропиридина).
- * Амлодипин (Норваск).
- * Фелодипин (Плендил).
- 3. Смешанные вазодилататоры.
- * Натрия нитропруссид (Нанипрус)[6].
В настоящее время не существует специфических показаний для применения вазодилататоров при ХСН, однако они могут использоваться в качестве дополнительных средств при лечении сопутствующей стенокардии и/или артериальной гипертензии. Следует учитывать, что эти препараты не влияют на прогноз, частоту госпитализации и прогрессирование болезни.
Для лечения ХСН могут применяться препараты первых двух групп. Из нитратов чаще всего в настоящее время используются изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат. Вазодилататоры этой группы, оказывая основное действие на вены, снижают преднагрузку, ограничивая венозный возврат крови к сердцу. Уменьшается диастолическое заполнение правых отделов сердца, затем легочной артерии, что сопровождается разгрузкой малого круга кровообращения и снижением диастолического заполнения левого желудочка.
Нитраты назначаются в первую очередь при сочетании ХСН с ИБС в том случае, если имеется стенокардия, которая проходит только от нитратов. При этом следует придерживаться следующих гемодинамических показателей[8]:
ь Центральное венозное давление более 5 см вод. ст.
ь АД более 100/60 мм рт. ст.
ь АД пульсовое более 30 мм рт. ст.
ь Диастолическое давление в легочной артерии (ДДЛА) более 15 мм рт. ст.
ь Сердечный индекс ?3 л/мин на м2[15].
