Мониторинг. 
Мониторинг

кардиомонитор сердечный аппарат.

Цель работы: Ознакомление с методами диагностики сердечнососудистой и дыхательной систем организма, с техническими средствами биологического мониторинга.

Кардиомонитор — комплекс приборов и аппаратов, обеспечивающих возможность продолжительного непрерывного наблюдения за сердечной деятельностью у больного, сигнализацию о нарушениях сердечного ритма, а также возможность электрической стимуляции сердца.

В процессе совершенствования электрокардиографии (ЭКГ) достаточно быстро выявились недостатки, характерные для нее, а именно: невозможность длительного непрерывного контроля за состоянием сердца из-за технических сложностей длительной записи электрической разности потенциалов, сложностей анализа длинных бумажных лент, трудностей с их хранением. Наблюдение за ЭКГ с помощью специального осциллографа — осциллоскопа позволяет получать сведения о сердечном ритме сколь угодно долго. Однако возможности визуального наблюдения ограничены из-за утомления, наступающего у обслуживающего персонала. Кроме того, в этом случае затруднено документирование информации, что в ряде случаев является необходимым.

Поэтому для повышения уровня автоматизации, улучшения технологии лечения больных, созданы электронные приборы, комплексы и системы для автоматизированного длительного непрерывного контроля за состоянием тяжелобольных — медицинские мониторы.

Применение кардиомониторов в несколько раз снижает риск внезапной смерти у больных с инфарктом миокарда, существенно улучшает качество диагностики и лечения кардиологических больных, облегчает медицинскому персоналу непрерывное наблюдение за их состоянием. Ведь около каждого больного невозможно поставить медработника с электрокардиографом или электрокардиоскопом.

Поэтому большим достижением в развитии кардиомониторов является разработка кардиоскопов с памятью, обеспечивающих негаснущее движущееся в реальном масштабе времени по экрану ЭЛТ изображения ЭКГ больного в критической ситуации.

Основная задача мониторинга — автоматическая диагностика аритмий. Но даже при врачебном анализе ЭКГ возможна ее различная интерпретация, связанная с терминологией, ограниченностью записи, помехами записи и умением отличать патологическую ЭКГ от нормальной.

Для повышения надежности автоматической диагностики аритмий имеет значение такая методика анализа электокардиосигналов (ЭКС), которая может обеспечить оптимальный по затратам и клинической ценности результат анализа. Тем более, что ЭКГ — диагностика не может быть окончательной без ознакомления с клинической картиной заболевании. Поэтому выбирают параметры ЭКС, которые имеют максимальную надежность при измерениях в условиях помех различного вида и могут лечь в основу алгоритмического обеспечения КМ. К таким параметрам можно отнести: — текущее значение RR-интервала (Ri); - среднее значение RRинтервала за определенное количество кардиоциклов (Rср); - отношение текущих значений RR-интервалов (RR/RRi+1); - частота сердечных сокращений за 15 с, 30 с, приведенная к 1 мин.; - параметры формы QRS-комплекса: длительность, амплитуда, суммарная площадь всех зубцов.

Основные медицинские и эксплуатационные требования к кардиомониторам (КМ). Для каждого типа КМ необходим оптимальный набор диагностических признаков. При избыточности диагностических признаков усложняются программные и аппаратные средства, что в некоторых случаях является причиной ошибочной диагностики. Кардиомониторы должны с высокой надежностью обнаруживать особо опасные аритмии, при этом число ложных тревог должно сводиться к минимуму. Сигнализация тревоги в КМ должна быть дифференцирована по степени опасности для больного и различаться характером звука и цветом табло. Уровень помех в ЭКС должен контролироваться и при повышении им допустимого предела индицироваться на передней панели КМ. Зашумленные участки ЭКС должны исключаться из анализа аритмий. В КМ должен быть детектор нарушений в системе отведений (отрыв электрода, увеличение переходного сопротивления кожа-элекрод). Необходимо обеспечить правильную работу КМ во время электрической стимуляции сердца. Кардиомонитор должен иметь выход текущего ЭКС — для записи на кардиографе ЭКГ и вывод записанных фрагментов ЭКС по сигналу тревоги, для анализа причин, вызывающих этот сигнал. КМ должен работать в автоматизированной системе оперативного врачебного контроля путем передачи данных в центральный пост наблюдения. В КМ должна быть автоматическая начальная установка усиления ЭКС, стабилизация изолинии, центровка ЭКС, что позволит начать работу с прибором сразу после включения. Кардиомонитор должен иметь устройства документирования текущей и накопленной информации о сердечном ритме. Должен быть самоконтроль КМ в момент включения и в процессе работы без перерыва в обработке ЭКС с сигнализацией о неисправностях. В КМ должны быть автоматические методы поиска неисправностей при помощи встроенных программных и аппаратных средств. Кардиомонитор должен иметь защиту от повреждения при воздействии на больного дефибриллирующим импульсом. КМ должны быть выполнены по высшему классу защиты от поражения электрическим током больного и обслуживающего персонала (класс II, тип CF).