Тестовые задания. 
Интенсивная терапия травматических повреждений: политравмы, синдрома длительного сдавления, электротравмы

1. Около открытого трансформаторного щита найден мужчина пожилого возраста без сознания, рядом — сумка с инструментами электромонтера. Со слов прохожих, около минуты тому назад упал без сознания; наблюдались судороги. Об-но: кожные покровы бледные, пульсация на сонных артериях, дыхательные движения отсутствуют. Зрачки расширены, реакция на свет не определяется. Мышечный тонус резко снижен. С чего необходимо начать комплекс неотложных мероприятий?

— Прекардиальний удар — «да».

— Непрямий массаж сердца.

— Искусственная вентиляция легких.

— Внутрисердечная инъекция адреналина.

— Трахеостомия.

2. Мужчина, 25 лет, получил электротравму. При осмотре: пострадавший без сознания, АД-65/30 мм рт.ст., мерцательная аритмия, выраженная одышка. Укажите первоочередные действия врача.

— Сердечно-легочная реанимация — «да».

— Наложение стерильной повязки на место поражения.

— Транспортировка в лечебное заведение.

— Искусственное дыхание.

— Дезинтоксикацийна терапия.

3. У больного флотирующие переломы 5,6,7 ребер справа, осложненные средним гемотораксом. Какая тактика неотложной помощи?

— Дренирование плевральной полости в VІІ межреберье по l. axillaris dext. post. — «да».

— Дренирование плевральной полости в ІІ межреберье по l. axillaris dext. post.

— Торакотомия, остеосинтез.

— Дренирование плевральной полости в ІІ межреберье по l. mediaclavicularis справа.

— Торакотомия, остеосинтез, дренирование плевральной полости по l. axillaris dext. post.

4. Рентгенологические признаки посттравматического гемопневмоторакса:

— Коллапс легкого, наличие горизонтального уровня жидкости в плевральной полости — «да».

— Коллапс легкого, наличие воздуха и жидкости в плевральной полости.

— Коллапс легкого с косым уровнем жидкости.

— Подкожная эмфизема, косой уровень жидкости в плевральной полости.

5. Осложнение клапанного пневмоторакса:

— Кардиопульмональный шок — «да».

— Коллапс легкого, дыхательная недостаточность.

— Коллапс легкого, смещение средостения.

— Подкожная и медиастинальная эмфизема.

— Пневмомедиастинум.

6. Бригада скорой медицинской помощи выехала на место дорожно-транспортного происшествия. Пострадавший — мужчина 36 лет, без сознания, на лице и волосистой части головы — множественные ссадины и ушибы. Нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника. Дыхание частое, поверхностное. АД- 70/40 мм рт.ст., пульс 60 ударов в 1 мин. Выражен цианоз губ, акроцианоз. Какое из перечисленных ниже мероприятий наряду с иммобилизацией и инфузионной противошоковой терапией обеспечит безопасность транспортировки без усугубления гипоксии?

— вспомогательная вентиляция легких через маску — «да».

— инсуффляция увлажненного кислорода.

— введение дыхательных аналептиков.

— введение эуфиллина.

— интубация трахеи.

7. Больная 28 лет через 30 мин после ДТП доставлена в сан. пропускник ОКБ. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные, холодные. Акроцианоз. Пульс 140 в мин, слабого наполнения и напряжения. АД — 40/0 мм рт.ст. Диагносцированы переломы костей обоих бедер в средней трети со смещением, с обширными тканевыми гематомами. Объем первоочередных мероприятий в санпропускнике:

— Инфузионня терапия в 2 вены, ингаляциия кислорода, обезболивание — «да».

— Инфузия коллоидов/кристаллоидов до 3,5 л.

— Гипсовая иммобилизация, трансфузия одногруппной эр. массы.

— Постоянное наблюдение хирурга, противошоковая терапия.

— Возмещение кровопотери с последующим оперативным лечением.

8. У больной 35 лет через 1 час. после травмы на фоне геморрагического шока ІІ ст. во время операции по поводу одномоментного разрыва селезенки в брюшной полости обнаружено до 1 л крови. Что нужно провести больной?

— Реинфузию крови — «да».

— Переливание цитратной крови.

— Переливание одногруппной крови.

— Введение гемостатических препаратов.

— Переливание эритроцитарной массы.

9. У больного 24 лет в результате перелома нижней челюсти отмечается значительное кровотечение из ротовой полости. Как предупредить развитие геморрагического шока на период транспортировки в стационар?

— Пережать пальцем общую сонную артерию — «да».

— Наложить давящую повязку на нижнюю челюсть.

— Сделать тампонаду кровоточащей раны.

— Наложить пращевидную повязку на нижнюю челюсть.

— Ввести 10 мл 10% раствора хлорида кальция в/в и 2 мл 1% раствора викасола в/м.

10. Больной К., поступил в клинику через 2 ч после получении травмы правой нижней конечности, конечность была придавлена плитой в течение 1,5−2 час. При осмотре отмечается резкий индуративный отек мягких тканей голени и бедра правой нижней конечности. Кожа бледная с участками незначительного цианоза, пульсация на периферических артериях резко ослаблена. Ваш диагноз?

— Синдром длительного сдавливания — «да».

— Ушиб мягких тканей правой ноги.

— Посттравматический венозный тромбоз правой нижней конечности.

— Острый посттравматический артериальный тромбоз.

— Перелом бедра.

11. У больного с политравмой на этапе транспортировки в стационар внезапно резко ухудшилось состояние: потерял сознание, отсутствует пульс на центральных артериях и самостоятельное дыхание, расширились зрачки, кожные покровы бледные, атония, арефлексия, адинамия. Ваш диагноз?

— Клиническая смерть — «да».

— Предагония.

— Терминальная пауза.

— Агония.

— Биологическая смерть.

12. Через 20 минут на месте происшествия на автодороге врачом скорой помощи осмотрен ребенок возрастом 6 лет. Диагноз: закрыт перелом диафиза правой бедренной кости со смещением отломков. Травматический шок I степени. Какой объем медицинской помощи должен оказать врач?

— Обезболивание, противошоковая терапия, транспортная иммобилизация — «да».

— Обезболивание.

— Транспортная иммобилизация.

— Инфузионная противошоковая терапия.

— Новокаиновая блокада места перелома.

13. У больного 59 лет с травматической ампутацией нижней конечности и значительной кровопотерей артериальное давление 60/40 мм.рт.ст., пульс 140 уд. в мин., гемоглобин 62 г/л, центральное венозное давление (ЦВД) — отрицательное. С чего нужно начинать восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК)?

— колоиды.

— кристаллоиды — «да».

— эритроцитарная масса.

— цельная кровь.

— альбумин.

14. Врач скорой медицинской помощи прибыл на место происшествия и нашел пострадавшего от электротравмы без сознания. Человек лежал лицом вверх, около пострадавшего находился электрический провод под напряжением 2кВ. Какими движениями целесообразно приближаться врачу к больному?

— Прыжками на двух ногах — «да».

— Сразу подбежать.

— Большими шагами.

— Ползком.

— Ожидать выключения электротока.

15. У больного с тупой травмой грудной клетки наблюдается прогрессирующее снижение показателей гемодинамики, цианоз. Перкуторно над правой половиной грудной клетки «коробочный» звук. О каком неотложном состоянии следует подумать в первую очередь?

— Напряженный пневмоторакс — «да».

— Гемоторакс.

— Разрыв диафрагмы.

— Геморрагический шок.

— Тромбоэмболия легочной артерии.

16. У больного с тупой травмой правой половины грудной клетки наблюдается прогрессирующее снижение гемодинамики: АД 60/0 мм.рт.ст., пульс нитевидный, прогрессирующий цианоз. Вы подозреваете напряженный пневмоторакс справа. Какое неотложное мероприятие следует провести в первую очередь?

— Пункцию плевральной полости во втором межреберьи справа по среднеключичной линии — «да».

— Пункцию плевральной полости в девятом межреберьи справа по заднеподмышечной линии.

— Интубацию трахеи, перевод на ИВЛ.

— В/в инфузию плазмозамещающих растворов.

— В/в инфузию допмина.

17. Мужчина 40 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в пояснице, отсутствие диуреза, головную боль, отечность лица, нарушение чувствительности в ногах. Около двух суток назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, заснул, сидя на корточках. После пробуждения почувствовал онемение и слабость в голенях, передвигался с трудом, однако бригаду ССМ вызвал на вторые сутки, когда заметил резкое снижение диуреза и красный цвет мочи. Данная ситуация обусловлена:

— Синдромом позиционного сдавления — «да».

— Алкогольной полинейропатией.

— Нарушением мозгового кровообращения.

— Острым отравлением суррогатами алкоголя.

— Обострением хронического пиелонефрита.

18. Больной 55 лет поступил в отделение реанимации в состоянии травматического шока. Дежурная смена начала проведение противошоковой терапии. Какой клинический показатель в наибольшей мере будет свидетельствовать об её эффективности?

— Минутный/часовой диурез — «да».

— Уровень сознания.

— Артериальное давление.

— Концентрация гемоглобина.

— Цвет и температура кожных покровов.

19. У больного закрытая травма грудной клетки, сопровождающаяся пародоксальным дыханием и нарастающими явлениями дыхательной недостаточности. Подкожной эмфиземы нет. Аускультативно в легких жесткое дыхание ослаблено в нижних отделах с двух сторон с влажными разнокалиберными хрипами. Отхаркивает пенистую мокроту. Ваши действия:

— Экстренная интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. При подозрении на гемоили пневмоторакс — дренирование плевральной полости — «да».

— Вначале производится дренирование плевральных полостей, затем интубация трахеи и ИВЛ.

— ИВЛ противопоказана при любой торакальной травме если есть подозрение на повреждение легких и наличие воздуха в плевральной полости.

20. Пациент 25 лет получил травматическую ампутацию нижней конечности на уровне бедра, множественные раны ягодиц. Состояние больного тяжелое, сознание ясное, возбужденный. Лицо и губы резко бледные, пульс на периферических артериях слабого наполнения, артериальное давление — 65/20 мм рт.ст. Какая первоочередная тактика врача скорой помощи?

— Введение наркотических аналгетиков — «да».

— Введение сердечных гликозидов.

— Переливание солевых растворов.

— Гемотрансфузионная терапия.

— Пункция периферической вены.

21. В хирургический стационар доставлен 36-летний пациент в коме. Известно, что час тому назад упал с балкона дома, с 4 этажа. При осмоте имеется рана правой щеки, хруст отломков V-VI ребер слева, подкожная эмфизема. Какую тактику необходимо применить первоочередно?

— Обследование «четырех полостей» — «да».

— Рентгенография черепа.

— Рентгенография грудной клетки.

— Консультация нейрохирурга.

— Введения обезболивающих.

22. В результате взрыва на шахте, под завалом очутился мужчина 37 лет. При осмотре: левая нога до уровня нижней трети бедра фиксирована под каменной плитой, состояние средней тяжести, больной возбужден, ЧСС 110 в мин., АД 100/60 мм рт ст. Какие неотложные действия необходимы?

— наложить жгут на верхнюю треть бедра, освободить конечность, провести тугое бинтование конечности ниже жгута, снять жгут — «да».

— освободить конечность, ввести обезболивающее, зафиксировать конечность транспортными шинами.

— ввести сердечные гликозиды, освободить конечность, провести тугое бинтование конечности.

— ввести успокоительное, освободить конечность, наложить транспортную шину.

— освободить конечность, наложить жгут на нижнюю треть бедра, провести тугое бинтование конечности.

23. В приемный покой поступил больной с закрытой черепно-мозговой травмой. Уровень сознания — кома. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Выраженное тахипноэ, ЧД=45 в 1 минуту. АД=190/110, ЧСС=124 в 1 минуту. Для ликвидации дыхательной недостаточности в данной ситуации необходимо:

— Начать искусственную вентиляцию легких — «да».

— Начать ингаляцию кислорода.

— Ввести дыхательные аналептики.

— Ввести морфин для урежения частоты дыхания.

— Наложить трахеостому.

24. Мужчина 30 лет в результате землетрясения находился под завалом на протяжении 12 часов. Бригада спасателей при извлечении пострадавшего обнаружила, что его правая нижняя конечность пережата балкой, признаки жизнеспособности в ней отсутствуют. Оптимальным вариантом оказания помощи в данном случае является:

— Ампутация конечности на месте — «да».

— Высвобождение конечности без наложения жгута.

— Высвобождение конечности с предварительным наложением жгута.

— Проведение массивной инфузионной терапии.

— Высвобождение конечности с последующей иммобилизацией.

25. У больного на фоне политравмы наблюдаются явления геморрагического шока. Какой компонент циркулирующей крови необходимо восполнять в первую очередь?

— Объем жидкой части крови — «да».

— Объем циркулирующих эритроцитов.

— Объем циркулирующего белка.

— Объем циркулирующих факторов свертывания крови.

— Лучше всего перелить цельную кровь.

26. Пострадавший Р. 52 лет, доставлен в приемный покой в состоянии шока, после падения с высоты. На фоне множественных переломов костей конечностей и ребер, ушибов и ссадин мягких тканей, при пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. После проведенных противошоковых мероприятий в первую очередь необходимо выполнить:

— Диагностическую лапароскопию — «да».

— Репозицию и фиксацию переломов под общим обезболиванием.

— Компьютерную томографию.

— Дренирование плевральной полости.

— Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

27. На месте ДТП при осмотре бригадой скорой медицинской помощи: пострадавший находится в салоне автомобиля, в сознании, на боли не жалуется, не может пошевелить ни руками, ни ногами, на левой голени по передней поверхности умеренно кровоточащая рваная рана. С какого действия необходимо начать оказание медицинской помощи?

— Наложение шейного воротника — «да».

— Извлечь пострадавшего из салона автомобиля.

— Наложение кровоостанавливающего жгута.

— Проведение вспомогательной вентиляции легких.

— Ингаляция кислорода.

28. Больной Б.56 лет поступил в клинику после получения электротравмы 30 минут назад. Состояние больного тяжелое, без сознания, судорожные сокращения мышц. Пульс 110 уд./мин. аритмичный, тона сердца глухие. Дыхание затруднено. Какая степень поражения больного?

— ІІІ степень — «да».

— І степень.

— ІІ степень.

— ІV степень.

29. Пострадавший извлечен из-под обломков разрушенного дома через 6 часов. Объективно: синдром длительного сдавления обеих конечностей, некомпенсированная ишемия ІІ степени. Укажите объем первой медицинской помощи.

— Обезболивание, наложение жгута, охлаждение, иммобилизация.

— Обезболивание, бинтование конечностей, охлаждение, иммобилизация — «да».

— Освобождение конечностей, охлаждение, иммобилизация.

— Обезболивание, иммобилизация, введение антибиотиков.

— Быстрейшая транспортировка в лечебное заведение.

30. Вы стали свидетелем дорожно-транспортного происшествия и, останавливая артериальное кровотечение из нижней конечности, наложили жгут. Какие из критериев в полной мере отображают правильность его наложения?

— Отсутствие пульса на периферии, остановка кровотечения, бледная и холодная конечность — «да».

— Отсутствие пульса на периферии, неинтенсивное кровотечение, бледная и холодная конечность.

— Остановка кровотечения, бледная и холодная конечность.

— Отсутствие пульса на периферии, остановка кровотечения.

— Остановка кровотечения.