Сестринский процесс при пиелонефритах

ПИЕЛОНЕФРИТ — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее как почечную паренхиму, так и почечную лоханку и чашку.

Задачи:

Для достижения данной цели необходимо изучить:

• -этиологию и способствующие факторы возникновения ПН;
• — клиническую картину и особенность диагностики данного заб-я;
• — методы обследования и подготовку к ним;
• — принципы лечения и профилактика ПН ;
• — осложнения;
• -манипуляции выполняемые медицинской сестрой;
• -особенности сестринского процесса при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

• -два случая, описывающие тактику мс при осуществлении сп у пациента с данным заболеванием;
• -основные результаты обследования и лечения пациентов с ПН, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Для достижения данной цели необходимо использовать все возможные методы исследования, такие как :

• — научно-теоретический анализ медицинской литературы по ПН;
• — биографический (анализ анамнестических сведений, изучение мед. документации)
• — организационный (сравнительный, комплексный) метод;
• — субъективный метод клин. обследования пациента (сбор анамнеза);
• — объективные методы обследования пациента (физикальные, лабораторные, инструментальные);
• — психодиагностический (беседы).

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо:

• -расспросить пациента или его родственников;
• -провести объективные исследования, это позволит мс оценить физическое и психологическое состояние пациента;
• — так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит;
• -сформировать план ухода;
• -необходимо спросить о раннее перенесенных заболеваниях, наличии отеков, повышении АД, изменениях в моче, болях в поясничной области.

АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ ПОМОГАЕТ ВЫЯВИТЬ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА — сестринский диагноз.

Наиболее значимыми являются:

• -отеки
• -головные боли
• -боли в поясницах
• — тошнота, рвота
• -повышенная утомляемость, слабость

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапия, которые назначены врачом.

Мс информирует пациента и его членов семьи о сути заболевания, принципах, лечении, профилактики, разъясняет ход определенных исследований и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ПН включает в себя:

• — контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания;
• — обеспечение достаточного отдыха и сна, ограничение физической активности, эти меры способствуют снижению АД, утомляемости;
• -наблюдение за клиническими проявлениями заболеваниями, в первую очередь за отеками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, кол-во выпитой и выделенной жидкости;
• — выявление признаков осложнений — развитие Почечной недостаточности, сообщить об этом врачу;
• -контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенными врачом, а так же выявление побочных эффектов лп;
• -обучение пациента и его членов семьи навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение АД, пульса, величины диуреза;
• -информирование о способах профилактики обострения пиелонефрита;
• — раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, ОРЗ и др.), санация хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит)

Наблюдение 1.

Пациент Краснов Р., 29 лет, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом острый пиелонефрит. Осуществляя первый этап сп — сестринское обследование, заполнен лист первичной оценки.

Жалобы: головная боль, боль в поясничной области, ноющего характера, без связи сдвижением, учащенное мочеиспускание, малыми порциями, с резями.Слабость.

Объективно: кожные покровы — сухие, отечные, бледные, АД 12 070, ЧДД 28, PS 80, температура 37,4, симптом Пастернацкого положительный.

Второй этап сп — выявление нарушенных потребностей, определение проблем приоритетных, настоящих, потенциальных.

Настоящие проблемы: головная боль, боль в поясничной области, ноющего характера, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание, малыми порциями, с резями. Слабость.

Потенциальные проблемы: Риск развития осложнений: ХПН, риск развития пролежней, Гипертонический криз.

Приоритетные: полиурия Третий этап — планирование сестринских вмешательств Четвертый этап — характеризуется реализацией сестринского ухода На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств. Пациент отмечает менее выраженные полиурические явления.

ЦЕЛЬ ДОСТИГНУТА.

Наблюдение 2.

Пациент Пуртов А., 59 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. При поступления предъявлял жалобы на: выраженные загрудинные боли на фоне физических и эмоциональных нагрузок, слабость, повышенное АД.

Объективно: бледность кожных покровов, слабость, беспокойство, страх смерти. АД 170 120, пульс 78, на фоне обострения развился инфаркт миокарда.

Первая помощь при инфаркте миокарда :

• — вызвать врача
• -измерить АД
• — уложить больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой
• -обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду
• — Нитроглицерин 1 таблетка под язык, а при его непереносимости Валидол 1 таблетка под язык, Парацетамол 1 таблетка
• — при возникновении жгучих болей в груди и одышки, Нитроглицерин под язык. При сохранении болей еще одну таблетку через 5 минут.(макс. 3 таблетки)
• — наблюдение за состоянием пациента, пульса, АД