Классификации сахарного диабета и других нарушений толерантности к глюкозе

Существует множество классификаций сахарного диабета, но наиболее используемые из них две. Одна из них — классификация СД и других категорий нарушения толерантности к глюкозе (ВОЗ 1985 год):

• 1. Спонтанный сахарный диабет:
  • — инсулинзависимый (ИЗСД) — тип I
  • — инсулиннезависимый (ИНЗСД) — тип II
  • а) у лиц с нормальной массой тела
  • б) у лиц с ожирением
• 2. Вторичный сахарный диабет, включая сахарный диабет, сопутствующий определенным состояниям и синдромам:
  • а) заболевания поджелудочной железы
  • б) гормональные нарушения
  • в) состояния, вызванные лекарственными и химическими веществами
  • г) определенные генетические синдромы
  • д) смешанные состояния.
• 3. Диабет, обусловленный недостаточностью питания (тропический):
  • а) панкреатический
  • б) панкреатогенный
• 4. Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) — ранее называвшийся химическим, бессимптомным, латентным и субклиническим диабетом:
  • а) у лиц с нормальной массой тела
  • б) у лиц с ожирением
  • в) НТГ, обусловленное другими определенными состояниями и синдромами.
• 5. Диабет беременных. НТГ, начавшееся при беременности.
• 6. Достоверные классы риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития диабета):
  • а) предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе
  • б) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

Данная классификация используется в клинической практике, но имеет множество недостатков. Она не отражает в полной мере ни этиологию ни патогенез СД. Получение множества данных, (таких как, присутствие антител к островковым клеткам и специфические гаплотипы HLA) изменяющих представление о патогенезе СД, повлекло за собой необходимость пересмотра существующей классификации и разработки новой классификации, учитывающей современные диагностические критерии. Таковой послужила этиологическая классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999):

I.Сахарный диабет I типа (деструкция в-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности):

• а) Аутоиммунный
• б) Идиопатический

II. Сахарный диабет II типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью, до преимущественно секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее).

III. Другие специфические типы:

А. Генетические дефекты в-клеточной функции:

• 1. MODY-3 (хромосома 12, ген HNF-1б)
• 2. MODY-2 (хромосома 7, ген глюкокиназы)
• 3. MODY-1 (хромосома 20, ген HNF-4б)
• 4. Митохондриальная мутация ДНК
• 5. Другие

В. Генетические дефекты в действии инсулина:

• 1. Резистентность к инсулину типа А
• 2. Лепречаунизм
• 3. Синдром Рабсона-Менделхолла
• 4. Липоатрофический диабет
• 5. Другие

С. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:

• 1. Панкреатит
• 2. Травма/панкреатэктомия
• 3. Неоплазии
• 4. Кистозный фиброз
• 5. Гемохроматоз
• 6. Фиброкалькулезная панкреатопатия

D. Эндокринопатии:

• 1. Акромегалия
• 2. Синдром Кушинга
• 3. Глюкагонома
• 4. Феохромоцитома
• 5. Тиреотоксикоз
• 6. Соматостатинома
• 7. Альдостерома
• 8. Другие

Е. Сахарный диабет, индуцированный лекарствами и химикатами:

• 1. Вакор
• 2. Пентамидин
• 3. Никотиновая кислота
• 4. Глюкокортикоиды
• 5. Тиреоидные гормоны
• 6. Агонисты б-адренорецепторов
• 7. Тиазиды
• 8. Дилантин
• 9. Диазоксид
• 10. б-интерферон
• 11. Другие

F. Инфекции:

• 1. Врожденная краснуха
• 2. Цитомегаловирус
• 3. Другие

G. Необычные формы иммуноопосредованного диабета:

• 1. «Stiff-man"-синдром (синдром обездвиженности)
• 2. Аутоантитела к рецептору инсулина
• 3. Другие

H. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом:

• 1. Синдром Дауна
• 2. Синдром Клайнфелтера
• 3. Синдром Тернера
• 4. Синдром Вольфрама
• 5. Атаксия Фридрейха
• 6. Хорея Гентингтона
• 7. Синдром Лоренса-Муна-Бидля
• 8. Миотоническая дистрофия
• 9. Порфирия
• 10. Синдром Прадера-Вилли
• 11. Другие