Синдром воспаления мягких тканей. 
Принципы диагностики и лечения. 
Организация сестринского процесса

Воспаление мягких тканей и сложности третьей стадии заболевания Проблема представляет собой процесс, который проходит в три этапа.

Вначале происходит альтерация, то есть нарушение микроциркуляции, которое связано с изменением или повреждением структуры тканей. К уменьшению капилляров обычно приводит гипотрофии, то есть ослабление и уменьшение объема мышц.

Если сразу не справиться с первой стадией, она перейдет во вторую — экссудацию, которая представляет собой отек. Эта стадия уже вызывает боль. Мягкие ткани буквально распирает от накопившейся жидкости, и они вынуждены об этом сигнализировать. О таком повреждении мышцы сигнализируют при помощи своих рецепторов через нервно-мышечное соединение. Итак, источником болей в организме являются поврежденные мышцы, а в нервную систему через нервно-мышечную связь только поступает информация об этих повреждениях мышц. Поэтому так важно правильно интерпретировать боль вместо того, чтобы принимать обезболивающие препараты, как это случается в подавляющем числе ситуаций. В результате рано или поздно происходит разрыв нервно-мышечного соединения, а мышца в итоге не может сообщить информацию относительно своего повреждения мотонейрону. Подобное лечение приводит к атрофии мышц и контрактуре сухожилий. Ведь всякая боль является защитной реакцией организма.

Третья стадия воспаления называется пролиферация, которая представляет собой рассасывание отека. Оно может происходить естественным путем, для этого нужно выполнять специально подобранные упражнения. Таким образом, можно создать феномен естественного дренажа. Для того чтобы дренировать отек колена, необходимо включить, так называемые, запасные пути. Что это значит? У человека работает пятьдесят процентов капилляров, они все расположены в мышцах. Поэтому в таких ситуациях отечности сустава необходимо попытаться заставить работать мышцы задней поверхности голени и бедра. Во время выполнения упражнений сустав, а именно его бедренная и большеберцовые кости, растягиваются, в результате чего становится возможным заставить работать мышцы бедра и голени. В этом и заключаются декомпрессионные упражнения. Первые движения нужно делать, пересиливая боль, однако не нужно этого бояться. Поэтому рекомендуется прикладывать компресс со льдом на 10−20 секунд в виде наколенника перед началом таких упражнений, а также сразу после их выполнения.

Синдром воспаления мягких тканей.

Воспаление (Inflammatio, лат) — болезненный процесс, поражающий самые разнообразные органы и ткани и выражающийся обыкновенно в четырех признаках: жаре, красноте, опухоли и боли, к которым иногда присоединяется и пятый признак — неспособность к функциональной деятельности пораженного органа. Такое определение давали уже древние врачи, которым были недоступны точные исследования болезненных изменений различных тканей, и они ввели термины признаков: calor, rubor, tumor, dolor и functio laesa. Само название должно было уже показывать, что больной орган согревается и обнаруживает повышенную температуру, замечаемую даже одним осязанием. С прогрессом наших знаний пришлось убедиться, что, с одной стороны, не всякое воспаление сопровождается всеми перечисленными признаками, с другой — что почти все они в отдельности и в совокупности некоторые из них могут существовать и при не воспалительных процессах. Таким образом, оказалось очень трудным охарактеризовать воспаление вполне точными, обнимающими все случаи его, признаками. Причиной воспаления в хирургии чаще всего является инфекция.

Классификация острой хирургической инфекции.

Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины.

По этиологии выделяют следующие виды хирургической инфекции:

• — бактериальная (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, неспороносные и спороносные, клостридиальные анаэробы и др.);
• — вирусная;
• — грибковая;
• — микоплазмозы;
• — обусловленная простейшими;
• — смешанная;
• — первичная, самостоятельная;
• — вторичная, осложняющая течение основного патологического процесса;
• — моноинфекция;
• — дремлющая инфекция;
• — полиинфекция;
• — суперинфекция;

По клиническому течению и патологоанатомическим изменениям в тканях выделяют хирургическую инфекцию:

• 1. острую (гнойная аэробная, анаэробная, гнилостная, специфическая);
• 2. хроническую (неспецифическая и специфическая).

По локализации различают хирургическую инфекцию:

• — органов и тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, клетчаточных пространств, лимфатических сосудов и узлов, кровеносных сосудов, синовиальных и серозных оболочек, мышц и сухожилий, костей и суставов; железистых органов);
• — систем органов (мозга и его оболочек; шеи; грудной стенки, плевры, легких, средостения; стенки живота, брюшины и органов брюшной полости; таза и его органов; верхних и нижних конечностей).

При каждой из перечисленных форм возможно преобладание местных (местная хирургическая инфекция) или общих явлений с септическим течением (общая хирургическая инфекция).

Проявления общей и местной реакции организма на острую гнойную инфекцию.

Местные симптомы воспаления. Проявление местных симптомов зависит от стадии патологического процесса. В стадии инфильтрации появляются отек, местное повышение температуры, уплотнение тканей и болезненность при пальпации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном очаге воспаления. Боли носят ноющий характер, нарушается функция пораженного органа.

В стадии нагноения усиливаются отек и гиперемия мягких тканей, при пальпации появляются резкая болезненность и размягчение, дающие симптом флюктуации: при легком баллотировании (постукивании) пальцами одной руки места предполагаемого абсцесса жидкость (гной) в полости перемещается и ударяется о противоположную стенку полости, что пальпаторно определяется пальцами второй руки. Это один из ключевых симптомов стадии нагноения, однако, при глубоком расположении гнойника (абсцесса) он не всегда выявляется. Боли носят дергающий, пульсирующий характер, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Реакция организма на внедрение бактерий зависит от вида, вирулентности и массивности бактерий, а главным образом — от анатомо-физиологических особенностей очага, где развивается воспалительный процесс, и от состояния организма (возраста, питания, сопротивляемости, восприимчивости).

Местная воспалительная реакция проявляется ранее упомянутыми местными признаками:

• — краснота (rubor);
• — отек (tumor);
• — боль (dolor);
• — повышение температуры (calor);
• — нарушение функции (functio laesa).

Общие симптомы воспаления: повышение температуры тела от 37 до 40 °C, озноб, слабость, головная боль и головокружение, тошнота, рвота. При высокой интоксикации наблюдаются сухость во рту, жажда, частое поверхностное дыхание, учащение пульса, падение АД, помрачение или потеря сознания, нарушение функции печени и почек. В крови уменьшаются уровень гемоглобина, количество эритроцитов и увеличивается количество лейкоцитов до 25 000−30 000, резко увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В плазме крови возрастает процент глобулинов и падает количество альбуминов. В моче появляются белок, лейкоциты и цилиндры.

Принципы лечения воспалительного процесса.

Местное лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса.

Задачи в фазе воспаления — борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции.

После ПХО осуществляется:

• — регулярная смена повязок с смотическиактивными веществами и антисептиками, водорастворимыми мазями;
• — для ускорения некролиза — протеолитические ферменты;
• — УЗ-кавитация;
• — вакуумная обработка;
• — обработка раны пульсирующей струей антисептика и пр.

Задачи в фазе регенерации — борьба с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция репарации.

Применяются жирорастворимые антибактериальные мази, стимулирующие вещества. После полного очищения раны осуществляется наложение вторичных швов, лейкопластырное стяжение, выполняется аутодермопластика.

Задачи в фазе реорганизации рубца — ускорение эпителизации. Применяются повязки с индифферентными мазями, физиотерапия.

Антибактериальная терапия: выбор препарата осуществляется с учетом чувствительности микрофлоры раны, показано системное введение антибиотиков (топическое применение антибиотиков в настоящее время не рекомендуется).

Дезинтоксикация: может использоваться инфузия солевых растворов, дезинтоксикационных растворов, форсированный диурез, экстракорпоральные способы детоксикации.

Иммунокорригируюшая и симптоматическая терапия: по показаниям применяются иммуномодуляторы, анальгетики, инфузионная заместительная терапия, общеукрепляющее лечение.